功能性便秘需与婴儿排便困难鉴别: 婴儿排便困难是婴幼儿最常见的功能性排便障碍 年龄<9个月的婴儿，必须同时满足以下两项条件： • 在排出软便或未能成功排便前处于紧张和哭闹状态至少持续
10 min; • 无其他健康问题 • 腹腔内压力的增高与盆底肌肉松弛的不
协调导致婴儿排便困难。
2 引发便秘的潜在疾病报警症状和体征
儿童功能性便秘诊治进展
概述
便秘（constipation）是指大便干燥、排便困难，排便时 间间隔久或虽有便意而排不出大便等一系列症状为临床表 现的疾病
儿童时期的常见病与多发病
流行病学 • 儿童便秘的发病率高，其中90% - 95%为功能性便秘（
FC） • FC 通常是由反复试图克制排便引起的，由于排便时的
• 本指南针对儿童便秘进行诊断评估，只对功能性便秘提出治 疗意见
Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. JPGN Volume 58, Number 2, February 2014. Clinical Guideline.
儿童便秘通常存在家族聚集性及潜在的遗传倾向， 并受生活环境等的影响
肥胖、超重少动、少体力活动、低纤维饮食是便秘 的相关因素
28% - 50%的便秘儿童发现有阳性家族史
临床分型： • 慢传输型便秘（slow transit costipation，STC） • 出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC） • 混合型便秘（mixed constipation，MC）
了医学上的需求而设计的分类法 因为大便的形状和其待在大肠内的时间有关，所以可以
用它来判断食物经过大肠所需的时间Fra bibliotek分类法:
第一型：一颗颗硬球（很难通过） 第二型：香肠状，但表面凹凸 第三型：香肠状，但表面有裂痕 第四型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑 第五型：断边光滑的柔软块状（容易通过） 第六型：粗边蓬松块，糊状大便 第七型：水状，无固体块（完全液体） 第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第 四型是最容易排便的形状；第五至第七型则有腹泻的可能
临床分级 • Ⅰ级：大便干结，肛检有干粪块，每两天排便次数< 1次 • Ⅱ级：1 - 2次/周排便或腹部可扪及粪块 • Ⅲ级：1次/周排便，有大粪块阻塞，X线提示大的粪块阴影 • Ⅳ级：1 - 2次/月排便，伴腹胀，X线提示巨直肠、乙状结肠
分类法： 布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale）是一种为
病史和体格检查 评估便秘情况；找出伴随有排便困难的其他 疾病；明确并发症
需要积极收集的信息包括 发病年龄、如厕训练的成功或失败 、大便的频率或连续性（主要是通过Bristol大便分类法进行 描述）、排便疼痛和/或出血、是否伴有腹痛或大便失禁、排 便克制、饮食习惯、食欲不振、恶心和/或呕吐、体重下降
便秘每周至少发生1 次，时间持续1 个月以上，且符合以下2 项或多项条件，但ＩBS的诊断依据不足： ①４ 岁以上儿童每周在厕所排便≤2 次; ②每周至少出现1 次大便失禁; ③有粪潴留姿势或过度克制排便病史; ④有排便疼痛或困难的病史; ⑤直肠内存在大粪块; ⑥粗大粪块曾堵塞抽水马桶。 经过适当评估,症状不能用其他疾病来完全解释。
危害 • 儿童便秘最常见的表现为腹痛或排便过程中疼痛，33%存
在非特异性腹痛 • 便秘患儿存在大便失禁，90%以上的儿童大便失禁与便秘
有关 • 影响儿童生活质量，生理和心理及家庭均受影响
相关指南
• 1999年 NorthAmerican Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition （ NASPGHAN）结合专家意见和系统全面的文献回顾汇总后 形成建议和指南
• 2010年英国的National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 基于循证基础建立了儿童便秘诊治指南
• 2014年，为了帮助医护人员诊治原发性和继发性便秘的患儿 ， North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition （ NASPGHAN）和 European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition （ ESPGHAN） 共同努力，建立以循证研究为基础的诊治指南
鉴别诊断
(1)先天性发育畸形：肛门闭锁、狭窄、盆腔占位等； (2)肠神经肌肉异常：先天性巨结肠、肠神经元发育异常、内括约 肌失迟缓、内脏神经病变等； (3)神经性因素：脊髓异常、脊髓肿瘤、脊髓栓系、脑性瘫痪等； (4)代谢性因素：甲状腺功能减退、维生素D中毒、高钙血综合征 、低钾血症、囊性纤维病、糖尿病、尿崩症等； (5)腹肌异常：梅干腹综合征、腹裂、21-三体综合征等。
恐惧体验，患儿尽力避免排便 • 儿童继发性便秘，如甲状腺机能减退、先天性巨结肠或
钙离子水平改变引起者较为罕见，低于10%
研究提示儿童FC的患病率为0.7% - 29.6% FC存在明显的地域差异：
亚洲国家的发病率较低，而北美、欧洲及大洋洲发病率 相对较高 儿童FC发病可能受饮食、地域以及种族等诸多因素影响 性别、年龄、社会经济状况和教育水平均可影响便秘的 发生
1 儿童功能性便秘的定义
根据罗马IV诊断标准 年龄< ４ 岁的儿童至少符合以下2 项条件，持续时间达1 个月 （1)每周排便≤2 次; （2)大量粪便潴留史; （3)有排便疼痛和排便费力史; （４)排粗大粪便史; （５)直肠内存在有大量粪便团块。 对于接受排便训练的儿童，以下条件也作为选项 （6)能控制排便后每周至少出现1 次大便失禁; （7)粗大粪便曾堵塞抽水马桶。