一、A1
1、③放置T管的适应证是
A、胆囊切除术后
B、胆囊造瘘术后
C、胆道蛔虫病
D、胆总管探查术后
E、胆道结石病人
【正确答案】D
【答案解析】放置T管的主要目的是引流胆汁和支撑胆道、引流残余结石，故通常在胆总管探查术后放置。

2、③胆总管结石临床特点有
A、皮肤瘙痒
B、胆囊肿大
C、波动性黄疸
D、肝功改变
E、淀粉酶改变
【正确答案】C
【答案解析】结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疽。

由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。

3、③胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是
A、胆囊肿大
B、血压下降伴意识不清
C、上腹绞痛
D、高热、寒战
E、黄疸明显
【正确答案】B
【答案解析】对急性重症胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症(Reynolds五联征)即可诊断。

4、③Charcot(夏柯)三联征是
A、黄疸、肝大、血压下降
B、腹痛、寒战高热、黄疸
C、腹痛、肝大、黄疽
D、昏迷、高热、黄疸
E、腹痛、黄疸、昏迷
【正确答案】B
【答案解析】当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。

二、A2
1、③女性，55岁，有胆石症多年，3天前因急腹痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志不清，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考虑是
A、胆道蛔虫病伴感染
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、胆总管结石
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
【正确答案】E
【答案解析】病人出现腹痛、寒战、高热、黄疸(Charcot三联征)之后又出现神志不清，血压偏低，且有胆石症病史，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。

2、③某先生，30岁，突发右上腹疼痛12h，为阵发性钻顶样绞痛，无黄疸。

T37.5℃，心率78次/分，血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。

腹软，剑突下有压痛。

无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

可能的诊断是
A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性化脓性胆管炎
D、胆道蛔虫症
E、急性胃十二指肠溃疡穿孔
【正确答案】D
【答案解析】病人仅有腹痛症状，但未见腹膜炎的体征，应排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎以及急性胃十二指肠溃疡穿孔。