心律失常药物治疗
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抗心律失常药物分类及作用机制
Ⅱ类药物：阻滞β－肾上腺素能受体，降低 交感神经反应，减轻由β受体介导的心律失 常。 阻滞β1受体--阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛 尔 阻滞β1、β2受体--普萘洛尔、索他洛尔。
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抗ห้องสมุดไป่ตู้律失常药物分类及作用机制
Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心 肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延 长有效不应期，有效地终止各种微折返。 Ⅲ类药--胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、多非 利特、伊波利特
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抗心律失常药物的毒副作用
心律平：抑制窦律，室内传导障碍加重，QRS波 增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加 重，进而室速、室颤。故窦房结功能不良、心肌 缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或 慎用。
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抗心律失常药物用法
利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因 此仅用于室性心律失常。
负荷量1mg／kg，3-5min由内iv，继以1—2mg／ min ivgtt维持。5-10min后可重复负荷量
l h内最大用量不超过200-300mg(4.5 mg／kg)
连续应用24-48h后半衰期延长，应减少维持量
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抗心律失常药物分类及作用机制
Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻 滞心肌细胞的兴奋收缩偶联，减慢窦房结 和房室结构的传导。 Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔硫卓，
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抗心律失常药物用法
奎尼丁:在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持 和危及生命的室性心律失常。
首先给０.1g试服剂量，观察2h无不良反应，可以 两种方式进行复律：(1)0.2g、q8h，连服3d左右， 其中有30％左右的患者可恢复窦律; (2)第一天 0.2g、q2h、共5次，第二天0.3g、q2h、共５次， 第三天0.2g、q2h、共5次。每次给药前测血压和 QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持 量，每6－８h给药一次。
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抗心律失常药物分类及作用机制
Vaughan Williams法
I类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率 (Vmax)减慢心肌传导，有效地终止钠通道 依赖的折返。Ia、 Ib和Ic类。
Ia类药物--奎尼丁、丙比胺、普鲁卡因酰胺
Ib类药物--利多卡因、苯妥英、美西律、妥 卡尼
Ic类药物--氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪
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抗心律失常药物的毒副作用
奎尼丁：晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的 最初3 d，复律宜在医院内进行,同时应注意心电 监护。复律前应纠正心衰、低血钾和低血镁，且 不得存在QT间期延长。 利多卡因：毒性反应表现语言不清、意识改变、 肌肉搐动、眩晕和心动过缓。
美西律：与食物同服，以减少胃肠道不良反应。 神经系统副作用也常见，如眩晕、震颤、运动失 调、语音不清、视力模糊等，
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抗心律失常药物用法
维拉帕米：控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。 口服80-120mg、q8h，可增加到160mg、q8h，最大 剂量480mg、qd，老年人酌情减量。静注用于室上 速和某些特殊类型的室速。剂量5-10 mg／5-10min 静注，如无反应，15 min后可重复5mg/5min静注
地尔硫卓：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦 速。静注负荷量15-25 mg(O.25 mg／kg)，随后5-15 mg／h静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意，15 min内再给负荷量
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抗心律失常药物用法
腺苷：用于终止室上速，3-6 mg、2s内静 注，2 min内不终止，可再以6—12mg、2s 内静注。三磷酸腺苷适应症与腺苷相同， 10mg、2s内静注，2min内无反应，15mg、 2 s再次推注。此药半衰期极短，1-2min内 作用消失。
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抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂--用于控制房颤和房扑的心室 率，也可减少房性和室性期前收缩，减少 室速的复发 口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid，或 普萘洛尔10 mg、tid，根据治疗反应和心率 增减剂量
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抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗， 可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失 常反应少 静注负荷量150mg(3-5 mg／kg)，10min注入， 10-15min后可重复，随后1-1.5mg／min静滴6 h， 以后根据病情逐渐减量至0.5mg／min 24h总量一般不超过1.2g，最大可达2.2g 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心 动过缓 口服胺碘酮负荷量0.2g 、tid、共5 -7d，0.2g、 bid、共5 -7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd维持， 但要注意根据病情进行个体化治疗
抗心律失常药物的临床应用
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抗心律失常药物的发展史 抗心律失常药物分类及作用机制 抗心律失常药物用法 抗心律失常药物的毒副作用 抗心律失常的药物治疗基本原则 抗心律失常药物的选择
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抗心律失常药物的发展史
20 世纪初——奎尼丁。 50年代——普鲁卡因胺。 60年代——利多卡因 70年代、80年代——普罗帕酮、氟卡尼、 莫雷西嗪、口服胺碘酮 90年代—— CAST结果公布
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抗心律失常药物用法
洋地黄类:用于终止室上速或控制快速房颤 的心室率。毛花甙C 0.4-0.7 mg稀释后静注， 可以再追加0.2-0.4mg，24h内不应＞1.2mg； 或地高辛0.125-0.25mg、qd口服洋地黄类 适用于心功能不全患者，缺点起效慢，对
体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制 不满意。必要时与受β体阻滞剂或钙拮抗剂 联合使用，但要注意调整地高辛剂量，避 免过量中毒。
在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍 者，可接受正常的负荷量。但维持量为正常的一 半
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抗心律失常药物用法
普罗帕酮--适用于室上性和室性心律失常的治 疗。 口服初始剂量150mg普罗帕酮q8h，如需要， 3-4 d后加量到200 mgq8h。必要时加到200 mgq6h 如原有QRS波增宽者，剂量不得>150mgq8h。 静注可用1-2 mg／kg，以10mg／min静注 单次最大剂量不超过140mg