类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐 使用。 Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害。
抗心律失常药
利多卡因： • 适应症
——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适 用于心肌梗塞病人
——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） ——控制有血流动力学影响的室早（未确定 类） ——血流动力学稳定的室速（Ⅱb） ——不推荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持（未确 定类）
抗心律失常药
索他洛尔： • 适应症：室性和室上性心律失常 • 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 • 注意心动过缓、低血压和促心律失常作
用，特别是扭转性室速 • 心功能不好时慎用
抗心律失常药
胺碘酮： • 适应症：
——除颤后的室颤/室速（Ⅱb） ——血流动力学稳定的室速、多形性室 速、未明确诊断的QRS心动过速（Ⅱb） ——控制快速房颤、房扑、房速的室率 （Ⅱb） ——特别适用于有心功能受损的病人
抗心律失常药
利多卡因： • 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～
1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量 ＜3mg/kg • 负荷量后可用1～4mg/分静滴 • 24小时后应减量，以减少毒副作用 • 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能 异常者应减量
抗心律失常药
普罗帕酮： • 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律
剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、 胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔 （Ⅱa）。
•心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮
（Ⅱb）。
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
•血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，
均应立即电转复（Ⅰ）。
•控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持
续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 考虑用静脉胺碘酮。 —— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。
▪ 要在严密的临床和心电图监护下应用 ▪ 剂量要准确，最好用输液泵 ▪ 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 ▪ 再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂
量应偏小 ▪ 静脉用药时间过长，也会出现口服给药
的效应
注意事项
▪ 每日记录静脉、口服和总药量 —一般第一天静脉用量1000～1500mg —个别病人可超过2000mg —剂量过小，疗效要受到影响 —第一天以后剂量要逐渐减少 ▪ 每日至少做一次心电图，记录心率、PR、 QRS、QT、QTc等参数
失常，终止阵发房颤。避免用于心功能不全和有传导障碍的病人
抗心律失常药
β-阻滞剂：
• 适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类） • 用法：
——阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分 钟后可再给5mg，然后口服 ——美托洛尔：5mg静注（5分钟内） ，可间 隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服
静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常 药物的作用，III类药物的作用出现较晚
氨碘酮电生理特性
传导系统
窦结 房室结 H.P.
自律性
＝
传导
＝
兴奋性
收缩性
收缩纤维 心房 心室
＝
＝＝
氨碘酮血流动力学作用
▪ 降低外周阻力，血管舒张作用 ▪ 有报道认为有微弱的正性肌力作用
注意事项
▪ 不同病人用量、反应均不同，要因人而 异
抗心律失常药
胺碘酮： • 促心律失常作用少 • 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时
以后还可再用。室颤抢救时可给300mg 静注 • 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 • 每日总量可达2g • 主要副作用是低血压和心动过缓
胺碘酮电生理特性
• 频率依赖性的钠通道阻滞作用 • 非竞争性的 肾上腺素能抑制作用 • 钾通道阻滞作用 • 钙通道阻滞作用
抗心律失常药物分类
• II类药物：-受体阻滞剂 比索洛尔；阿替洛尔
• III类药物：延长复极时间 他洛尔
• IV类药物：钙通道阻滞剂 地尔硫卓
美托洛尔； 胺碘酮；索
维拉帕米；
抗心律失常药物分类
• 其他药物： – 腺苷——A1受体激活剂 – 阿托品——M2受体阻滞剂 – 洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•首先试用迷走神经刺激。 •无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、
地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷
• 也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、
地高辛（Ⅱb）。
•药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞
缓慢心律失常的治疗概况
• 缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、 肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治 疗主要是起搏器安置术
治疗方法循证医学评价
Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐 采用。
Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应 用。
Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。 未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分
抗心律失常药
Ibutilide: • 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复
的效果 • 剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重
复 • 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速
抗心律失常药
钙拮抗剂： • 只用于终止室上速和控制快速房颤的室
率 • 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速
室上性心律失常的急诊药物治疗
心律失常的药物治疗
蚌埠一院
2008.6.
• 正常心脏的传导
心律失常的定义和分类
• 心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、 起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
• 分类：按发生原理分为：冲动形成异常； 冲动传导异常。按心率的快慢分为：快 速性心律失常；缓慢性心律失常。
抗心律失常药物分类
• I类药物：延迟快钠通道介导的传导 – IA类：抑制0相，延迟传导，延长不应期。 奎尼丁； 普鲁卡因胺；丙吡胺 – IB类：对正常组织的0相影响小，对异常组织的0相 抑制大，缩短APD或影响甚小。 利多卡因；美西律； 笨妥因钠 – IC类：明显地抑制0相，明显地减慢传导，对复极影 响轻微。 普罗帕酮；莫雷西嗪