病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
产后出血抢救和护理
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
产后出血抢救和护理
病因治疗
胎盘因素
❖ 牵拉脐带协助胎盘排出 ❖ 人工剥离胎盘 ❖ 刮宫术 ❖ 子宫次全切除 ❖ 全麻下手取胎盘
产后出血抢救和护理
病因治疗
人工剥离胎盘
产后出血抢救和护理
病因治疗
伤软 产 道 损
产后出血的急救 及护理
产后出血抢救和护理Βιβλιοθήκη 要内容1定义2
病因
3
诊断
4
病因治疗
5
抢救与护理
6
预防
7
护理心得
产后出血抢救和护理
定义
胎儿娩出后24小时内出血 ≧500ml
占分娩总数的 2%~3% 产妇死亡原因首位 失血性休克→席汉综合征
产后出血抢救和护理
病因
凝血功。能障碍
软产道。 裂伤 胎盘。因素
称重法（1.05g=1mL ） 面积法（10cm2=10mL） 休克指数=脉率÷收缩压
SI=0.5 血容量正常 SI=1 失血量20%--30%，出血约1000—1500ml SI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000m SI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上
子宫收。缩乏力
产后出血抢救和护理
最常见 70％～80
％
病因
最常
子宫收缩乏力 见
全身因素
由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有全身慢性 疾病等
局部因素
多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血
产后出血抢救和护理
产后出血抢救和护理
抢救与护理
抽血查各种检查
立即配血 抽取血样标本行血 红蛋白、红细胞压积、血小板 计数、凝血功能及血pH值、血 气分析、二氧化碳结合率测定。
产后出血抢救和护理
抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
视病情正确掌握输液速度，快速 输液的同时，注意产妇的自觉症 状，以免输液过多、过快而发生 肺水肿；
助产
活跃期停滞 剖宫产
第三产程 ＜10分钟 ≥ 10分钟 ≥ 15分钟
注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加；
＞7分者，产后出血预测率可达90%
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3分 重度
≥3次 ≥40cm 有 ＜2万
诊断
临床表现
阴道流血过多 失血性休克、贫血 继发感染
产后出血抢救和护理
诊断
准确估计出血量
产后出血抢救和护理
抢救与护理
留置导尿
及时排空膀胱，有利于子宫复旧 记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下
说明血容量不足，20ml/h说明血容量严 重不足，需加快补液速度，并随时报告 医生做出相应处理。
产后出血抢救和护理
抢救与护理
保持呼吸道通畅，及时吸氧
采用双鼻导管（必要时用氧气面罩）， 流量 1～6L/min，密切观察吸氧的效 果，如面色、唇周、指甲是否转红润， 呼吸是否恢复顺畅。
病因
凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症致凝血功能障碍
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产后出血与测评分
项目
0分
1分
2分
妊娠高血压 无 疾病
轻度
中度
人工流产时 无
1次
2次
宫底高度 ＜32cm ≥32cm ≥35cm
孕晚期出血 无
血小板计数 ≥8万
＜8万
＜5万
产程图 分娩方式
正常 自然产
潜伏期或活 跃期延长
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抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
早期指导协助产妇进行母 乳喂养，可刺激子宫收缩， 以利恶露排出；
子宫下段、盆壁。
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临床表现
凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块，出血不凝，出血不止
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处理原则
止血
扩容
抗休克
抗感染
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病因治疗
子宫收缩乏力 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫
产后出血抢救和护理
宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合
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病因治疗
碍凝 血 功 能 障
分娩时积极止血 补充新鲜全血 补充凝血物质
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抢救与护理
迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救
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抢救与护理
病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。
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临床表现
子宫收缩乏力性
产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血
块，子宫松软 轮廓不清
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临床表现
胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环
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临床表现
软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，
持续鲜红； 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、
输血过程中密切观察，防止输血 反应发生。
产后出血抢救和护理
抢救与护理
及时准确客观完整的护理记录
在止血的同时，积极协助医生查 找病因，医生的口头医嘱应及时 记录，以免遗漏
护士应保持镇静，操作熟练，有 条不紊
产后出血抢救和护理
抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
鼓励产妇多进食高蛋 白、高热量、富含铁 质的食物，宜少量多 餐，及时补充营养， 促进身体康复；
病因
胎盘因素
胎盘剥离不全、胎盘剥离 后滞留、胎盘嵌顿、胎盘 粘连、胎盘植入、胎盘和 胎膜残留,及流产、宫腔感 染史均会引起出血。
产后出血抢救和护理
病因
胎盘因素
胎盘部分植入
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病因
软产道裂伤
❖软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当
❖宫颈裂伤 ❖ 会阴、阴道裂伤
产后出血抢救和护理
产后出血抢救和护理
抢救与护理
严密监测生命体征
心电监护密切监测
血压
脉搏
呼吸
产后出血抢救和护理
血氧 饱和度
抢救与护理
严密监测生命体征
监测体温、神志、皮肤颜色等生 命体征，并做好记录，如发现产 妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、 呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急 促、出冷汗、面色苍白、血压下 降等休克征象及时通知医生。
产后出血抢救和护理
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
产后出血抢救和护理
抢救与护理
建立双静脉通道
用留置套管针穿刺,迅速有效建立双 静脉通道维持循环，保证液体、血液 及晶体平衡液、药物的供给使用，必 要时行静脉切开迅速纠正循环血量不 足。