•
∣ 锐器盒、按医嘱准备药物与液体、输液标签、网套、手套、检查一
•
↓ 次性物品质量（使用前检查有效期、有无膨胀、外包装有无破损）
• 环境准备
•
↓ 符合无菌技术原则
精选
• 按医嘱准备液体
•↓
• 检查液体
•
∣ 1）查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期
•
∣ 2）瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏液
•
↓ 3）液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶
• 贴瓶签
•
∣ 输液液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容
• ↓ 写在瓶签上 • 化药液
精选
• ∣ 1）去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安剖后消毒。 • ∣ 2）按要求使用一次性注射器 • ∣ 3）再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽 • ∣ 取药液，将药液注入输液瓶内。检查液体有无浑浊、沉淀、 • ∣ 絮状物、结晶。
外周静脉留置针的置管与维护
湖州一院 韩慧
精选
定义
• 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静 脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗， 既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的 痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅， 方便用药及抢救。
精选
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）
普通型－BD Insyte/Angicocath 药壶型－BD VeflonTM
防针刺伤型
普通型－BD 競玛TM
防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM
精选
Vialon Story
精选
头皮针
静脉留置针
精选
应用指征
➢ 适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。
精选
渗透压与静脉炎的关系
▪ 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎
精选
pH值
• 血液pH值为7.35-7.45 • pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； • pH>9.0为强碱性 • 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；
精选
输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针
留置针作为头皮钢针的换代产品，与 1958年应用于临床，其操作简单，使用方 便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减 少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方 便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉 用药，又能提高护士的工作效率。
P管、针座）
精选
静脉留置针型号选择
• 应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择 最细管径和最短长度的留置针。
国际型号 流速
临床用途
18G 76ml/min 大剂量输液，常规手术、输血
20G 50ml/min 常规手术，输血，常规成人输液 22G 33ml/min 常规成人、小儿输液，小而脆的静脉 24G 22ml/min 小而脆的静脉，小儿输液
9.6
• Cipro （环丙沙星）
3.3~4.6
• Potassium（钾） Vancomycin（万古霉素）
4.0 2.5~4.5
• Dopamine （多巴胺）
2.5~4.5
• Tobramycin（托布霉素）
3.0
• Dobutamine（多巴酚丁胺）
2.5
• Doxycycline（强力霉素）
2526
>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
精选
发疱性抗肿瘤药物
（外渗后可引起局部组织坏死）
• 阿霉素（ADM） • 表阿霉素（E-ADM） • 柔红霉素（Daunorubicin） • 氮芥（HN2） • 丝裂霉素（MMC） • 长春新碱（VCR） • 长春花碱酰胺（VDS） • 长春花碱（VLB） • 去甲长春花碱（NVB）等
1.8
低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血 液稀释
精选
临床常用药物的渗透压
• 药物 • 阿霉素 • 5-FU • 环磷酰胺 • 长春新碱 • 3%氯化钠 • TPN • 甘露醇 • 5%碳酸氢钠
• 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
–pH<4.1 - 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变；
–pH6.0-8.0 - 内膜刺激小
–pH> 8.0 - 使内膜粗糙后，血栓形成可能性。
精选
➢ 临床常用药物PH 值
• Gancyclovir （更昔洛韦）
11.0
• Ampicillin （氨苄青霉素）
10.0
• Aminophylline（安茶碱）
➢ 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH ＜5 或 ＞ 9 的 液 体 或 药 物 ， 以 及 渗 透 压 ＞ 600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输 注。
精选
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
• pH值:
–低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 –需要血液稀释
• 渗透压:
• >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
• ↓ 4）套网套，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内。 • 携用物至病人床旁
•↓ • 床边查对
• ↓ 床号、姓名，询问过敏史 • 解释
精选
•↓ • 戴手套
•↓ • 病人准备
• ↓ 询问、协助病人大小便，取舒适卧位 • 挂液体排气 • ∣ 1）再次查对床号、姓名、检查药液； • ∣ 2）将液体挂在输液勾或架上； • ∣ 3）排气：排空气至乳头后夹紧输液管挂在输液勾或架上； • ∣ 4）连接留置针，准备透明敷料，敷料标签上注明穿刺日期、 • ∣ 时间并签名； • ∣ 安全性留置针：左手持针翼，右手向右旋动针芯，并确定针尖斜面
✓ 应避开关节部位。 ✓ 对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有
瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进 行输液置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。
精选
静脉输液操作流程
• 素质要求
•↓ • 规范洗手、戴口罩
•↓
• 用物准备及质量检查
•
∣ 注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷贴、一次性输液器、污物杯、
精选
穿刺导管材料穿刺导管型号
24G 22G 20G 18G 16G 14G
精选
穿刺部位选择
✓ 宜选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选 择上肢腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿 刺点应位于前次穿刺点的近心端。
✓ 避开静脉不要从静脉分支开始穿刺，因为静脉瓣多位 于分支处。
✓ 下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年 患者，因由发生血栓和静脉炎的风险。