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3.钙通道阻滞剂：适应症：老年高血 压，心绞痛，妊娠，单纯收缩期高血 压等。
禁忌症：快速性心律失常及充血性心 衰慎用。
常用药物：氨氯地平，非洛地平，硝 苯地平，尼卡地平，尼群地平等。
主要不良反应：水肿，头痛，潮红。
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4.血管紧张素转换酶抑制剂：适应症： 心衰，心梗后，蛋白尿等。
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禁忌症

1.孕妇及哺乳期妇女； 2.合并肝、肾和造血系统严重原发疾
病及精神病患者； 3.身体特别虚弱及有出血倾向者。
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现代医学对高血压病的认识

高血压病是现代社会危害人类健康的主 要疾病之一，其发病率逐渐呈上升趋势， 发病年龄也趋于年轻化。它是指以动脉收 缩压和/或舒张压增高，常伴有脑、心、肾 和视网膜等靶器官改变为主症的全身性疾 病，又称原发性高血压，心血管疾病中最 常见的是高血压病。
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引起高血压的常见原因

1.睡眠呼吸暂停综合征；2.药物 相关性；3.慢性肾脏疾病和肾血管疾 病；4.原发性醛固酮增多症；5.先天 性肾上腺皮质增生症；6.长期糖皮质 激素治疗和库欣综合征；
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7.嗜铬细胞瘤;8.甲状腺或甲状旁 腺疾病；9.肾素瘤、生长激素瘤或泌 乳素瘤；10.糖尿病；11.女性避孕药 性高血压；12.代谢综合征；13.主动 脉缩窄。
（1）收缩压和舒张压的水平（1-3 级）；（2）男性55岁；（3）女性 ﹥65岁；（4）吸烟；
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(5）血脂异常：TC≥6.1mmol/L （240mg/dl），或LDL﹥3.3mmol/L （130mg/dl），或HDL﹤1.0mmol/L （40mg/dl）；（6）腹型肥胖：腰围 男≥85cm，女≥80cm；（7）早发心血 管疾病家族史（一级亲属发病年龄 ﹤50岁）；（8）C-反应蛋白（CRP） ≥1mg/dl。
如果血压长期控制良好，可以逐 步小心地减少服药数或剂量，这时应 仔细监测血压。同时要认真地进行非 药物治疗。
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祖国医学对高血压病的认识
高血压的病名虽不见于祖国医学， 但其所具有的各种症状如眩晕、头痛、 心悸、失眠、肢体麻木不仁的描述散 见于历代医籍文献中。高血压病属于 中医“眩晕”、“头痛”等症范围， 是一种慢性疾病。
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刺血疗法的禁忌症
副作用：
1.对患者本身的不良影响, 如出 血过多、晕针等;
2.对施术者或其他病人的影响, 如交叉感染等。
禁忌症：
1.凡血液功能异常特别是出凝血功 能异常者, 一般禁用刺血疗法,
2.传染病如艾滋病、乙型肝炎、梅
毒等, 也应禁用。
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3.体质虚弱者、孕妇、产后等均不宜使用。 4.一定要严格消毒，防止感染。 5.点刺时要手法宜轻、稳、准、快，不可
排除血中的毒素，提高机体的免疫功
能。
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刺血疗法的操作方法
刺法： 1.三棱针的刺法 2.梅花针的刺法 选穴：血管、腧穴 循经刺血 局部刺血
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刺血疗法的适应症
用于治疗血瘀不散所致的疼痛,邪热火 盛所致的高热抽搐,肝阳上亢所致头昏目眩 或肺与大肠实热所致的目赤痛等诸症。
适用于实证、热证、血瘀、疼痛等。 如中风、昏迷、急惊风、高热、头痛、目 赤肿痛、急性腰扭伤、麦粒肿、疥疮、乳 腺炎、丹毒、指麻木等。
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3.有无引起高血压的其他疾病： 脑血管疾病（1）缺血性脑卒中；（2） 脑出血；（3）短暂性脑缺血发作 （TIA）。心脏疾病（1）心肌梗死； （2）心绞痛；（3）冠状动脉血运重 建；（4）充血性心力衰竭。
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肾脏疾病（1）糖尿病肾病；（2） 肾功能受损：血清肌酐男﹥133mmol/L 女﹥124u mmol/L;（3）蛋白尿（4） 肾衰竭：血肌酐﹥177u mmol/L。糖尿 病:空腹血糖≥7.0 mmol/L。外周血管 疾病，视网膜病变：出血或渗出，视 乳头水肿。
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临床上刺血治病的出血量，一般 是根据病情、体质而定。大概每侧穴 位放血5－10滴，每滴如黄豆般大小。
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19Biblioteka 20耳尖放血疗法的注意事项
1.医生手指和病人治疗部位严格 消毒，防止感染；
2.病人治疗时取仰靠坐位，防止 发生晕针；
3.挤压时不能局限于耳尖局部， 应从较远的范围向耳尖进行轻微的挤 按，尽可能减轻或消除疼痛等不良反 应的发生。
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降压策略：单药和联合
大多数高血压病人需要服用一种以上降压药。 推荐应用长效制剂，其作用可达24小时，可减少血
压波动 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的联合：
●利尿药和β阻滞剂 ●利尿药和ACEI或ARB ● CCB（二氢吡啶）和β阻滞剂 ●CCB和 ACEI或ARB ● CCB和利尿药
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心脑肾的血流供求不平衡，在血 压升高的发生和维持上起着特别重要 的作用；而血压升高的严重后果，也 主要表现在这三个重要器官血流供求 矛盾的严重脱节。
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降压药物的应用
1.利尿剂：适应症：适用于心衰，肾 功能不全，老年高血压，单纯收缩期 高血压等。
禁忌症：痛风，妊娠等。 常用药物：双氢氯噻嗪，吲达帕胺等。 主要不良反应：血钾降低，血钠降低，
血尿酸升高。
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2.ß受体阻滞剂：适应症：心绞痛，心 梗后，快速心律失常，充血性心衰， 妊娠等。
禁忌症：2-3度房室传导阻滞，哮喘， 慢性阻塞性肺病。相对禁忌症：周围 血管病，糖耐量减低。
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常用药物：普萘洛尔（心得安）美托 洛尔（倍他乐克）阿替洛尔（氨酰心 安）比索洛尔（康忻）
主要不良反应：气管痉挛，心功能抑 制。
络，刺出其血，无令恶血得入于经，
以成其疾。”
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二.若无淤血，由于气血相互依存， 在实证时，《素问·阴阳应象大论》曰： “血实宜决之。”即通过决血以调气， 起到疏通经络的作用。
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耳尖放血疗法的方法
先用手指按摩耳廓使其充血，取 患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，经严格 的碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓， 右手持一次性采血针对准施术部位迅 速刺入约1－2mm深，随即出针，轻轻 挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血， 然后用酒精棉球吸取血滴。
禁忌症：妊娠，高钾，双侧肾动脉狭 窄。
常用药物；卡托普利，依那普利，赖 诺普利，福辛普利，雷米普利等。
主要不良反应：咳嗽，血钾升高，血 管性水肿。
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5.ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：适应症； 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋 白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽。
禁忌症：妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄。 常用药物：厄贝沙坦，缬沙坦等。 常见不良反应：血钾升高，血管性水肿。
刺血疗法属于针灸学络刺范畴,散
见于临床各家医论及验案,是从早期的
“锋针”衍化而来。因它能治疗各种
疾病,长期流传于民间。它是非药物治
疗疾病的一项重要手段。
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刺血疗法的功用
1.调阴阳、通关窍、开闭塞 2.通经活络、消肿止痛、祛瘀生新 3.镇静泄热、泻火开窍 特点：刺血疗法具有操作简单方便、
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2.是否存在靶器官损害和相关的
临床状况：（1）左心室肥厚（心电图、 超声心动图或X线）;（2）颈动脉超声 IMT（内膜中层厚度）≥0.9mm，或周 围血管超声或X线证实有动脉粥样硬化 斑块；
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（3）血清肌酐轻度升高：115-133u mmol/L（1.3-1.5mg/dl），女107124u mmol/L（1.2-1.4mg/dl）；（4） 微量白蛋白尿：30-00mg/24h，白蛋白 /肌酐比：男≥250mg/g，女≥355mg/g。
副作用少、疗效快、节省时间、成本 低廉等特点, 故有广阔的发展前景。
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刺血疗法的作用机制
现代医学认为，生命的基础是新
陈代谢，人体内进行的新陈代谢有赖
于健全的血液循环。刺血疗法可以促
进人体新陈代谢，刺激骨髓造血机能，
使循环中的幼红细胞增多，代谢活性
旺盛，并通过神经体液的调节作用，
改善微循环、血管机能、血液成分，
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中国高血压联盟指出：心脑血管 病是我国1996年总死亡率的首位。而 高血压的防治具有代表性，也是降低 心脑血管病死亡率的突破口。因此对 高血压必须早期检出，合理而全面治 疗。
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高血压是一种以体循环动脉压升高 为主要特点，由多基因遗传、环境及 多种因素相互作用所致的全身性疾病。
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高血压可分为原发性高血压和继 发性高血压两大类。原发性高血压占 高血压的95%以上。继发性高血压指的 是某些确定的疾病和原因引起的血压 升高，约占高血压不到5% 。
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（一）诊断标准和分类
18岁以上成年人高血压定义为： 在未服高血压药物情况下收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 患者既往有高血压病史，目前正服用 抗高血压药物，即使血压已低于 140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
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（二）诊断性评估
对已明确诊断的高血压患者，诊断 性评估一般包括3个内容：1.是否有影 响预后的各种心血管危险因素：
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祖国医学认为，人体各部分相互 作用，相互制约而得到平衡，失去平 衡即产生疾病，疾病的发生，是由一 定的病因（邪气）作用于一定的脏器， 引起经络、气血、阴阳升降失调，才 能形成一定的证侯。
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①情志内伤：肝气郁结，气郁化火， 火邪耗液伤津；肝为风木之脏，水不 涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风 时起，或气郁日久，影响血分致淤血 内停，形成痰瘀阻络。
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理想血压 正常血压 正常高值
收缩压 <120 <130 130-139
舒张压 < 80 < 85
85-89
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收缩压