（ 脑干内？
脑干外？1.)颅内？
2.)颅外？）
鉴别二（定位）
❖核上瘫 —面神经核以
上至大脑皮层
❖核下瘫 —面神经核及
以下
面神经核
鉴别三（病因）
中枢性面瘫
颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及 分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性
血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
周围性面瘫
面神经缺血水肿，格林-巴利综合征 ， 后颅窝肿瘤，脑桥内的血管病等，急慢性 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经 。
诊断
中枢性面瘫？ OR
周围性面瘫？
中枢性
周围性
鉴别一（临床表现）
❖ 中枢性面瘫
❖ 颜面上部的肌肉并不出 现瘫痪，故闭眼、蹙额、 皱眉均正常。静止位时 患侧鼻唇沟变浅，口角 下垂，示齿时口角歪向 健侧。
❖ （多伴有舌肌瘫痪，同
侧肢体瘫痪等 。）
❖ 周围性面瘫
❖ 上、下面部表情肌瘫痪。 患侧额纹消失，不能皱 眉，眼裂闭合不全，鼻 唇沟变浅、口角下垂， 示齿时口角歪向健侧。
思考题二
❖ 2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合， 右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可 能是： A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫
小结
相同点
周围核上（伴肢体变化）
不 同 点 额纹
患侧变浅或消失 无变化
全身症状 多数仅局部病变 伴有病灶舌肌瘫痪、 肢体瘫痪
思考题一
❖ 1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨
上节回顾
特发性面神经麻痹
1
病
因
2
临床表现
3
诊断及鉴别诊断
4
治 疗及预 后
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别
神经内科 张璐
病例
❖ 患者，女性，40岁，“发 现口角歪斜4小时”入院；
❖ 有高血压、糖尿病病史; ❖ 体检：BP160/95mmHg，
神清语利，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，额 纹对称，眼裂等大，右侧 鼻唇沟变浅，示齿口角左 偏，伸舌右偏，四肢肌力 正常，病理征未引出。