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四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 1.支气管肺泡呼吸音（tracheal breath sound） 是空气进出气管所发出的声音，粗糙， 响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上 面可闻及。
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四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound）
四、听诊
肺部听诊是肺部检查中最 主要和最基本的方法。
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①体位：坐或卧位 ②顺序：上→下，前→侧→后，上下、 左右对比；同叩诊顺序。
③呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸 道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜 传到体表，借助听诊器所听到的声音。
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听诊内容
• （1）正常呼吸音 • （2）异常呼吸音 • （3）啰音 • （4）语音共振 • （5）胸膜摩擦音
使空气不能均匀地进入肺泡所致，常见于
肺结核和肺炎。
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四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath
sounds）
1.异常肺泡呼或狭窄，使气
流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于支
气管或肺部炎症的早期。
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四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 2.异常支气管呼吸音 在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部 位听到支气管呼吸音，则为异常的支气 管呼吸音，亦称管样呼吸音。
1.异常肺泡呼吸音
（2）肺泡呼吸音增强：
①生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼 儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。
②病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、 代谢亢进、贫血、酸中毒等。
肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。
一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变 引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。
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四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
2.支气管呼吸音（bronchial breath sound）
是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成 湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发 出的“ha”的声音。音调高，音响强。呼气音较 吸气音音响强、音调高且时间长。
正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎和1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。
③呼吸肌疾病：多因呼吸动力不足，如膈肌 麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹 剂或镇静剂过量、低钾等。
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• ④肺部疾病或支气管狭窄阻塞：多因 通气阻力增加，如肺癌、慢性支气管 炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结 核、异物引起的支气管狭窄等。
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四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
3.异常支气管肺泡呼吸音
在正常肺泡呼吸音的部位听到支气 管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡 呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常 含气肺组织混合存在，或肺实变部位较
深且被正常肺组织覆盖所致。常见于支
气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨精编胀课件 不全的区域听到。22
四、听诊
（三）啰音（rales）
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气 管炎、支气管哮喘的发作期。
②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹 性减弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
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四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
1.异常肺泡呼吸音
（4）断续性呼吸音：
又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，
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正常呼吸音示意图
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四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
①胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传导 障碍，如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘 连等；
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四、听诊
②胸廓活动受限或腹部疾病：多因胸廓或肺 扩张受限，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨 折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等
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四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound）
3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound）
是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出 所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时 所发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样 性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音 较呼气音音响强、音调高且时间长。
1.湿啰音（moist rales）
是由于吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、 黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生 的声音，故又称水泡音（bubble sound）。或由于小支气管壁因分泌物粘 着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气 所产生的爆裂音（crackles）。
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四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
2.异常支气管呼吸音
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变 期
（2）肺内巨大空腔：肺脓肿或空洞 型肺结核患者
（3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫
发生的肺不张，在积液区上方可听到
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四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds）
正常人胸部除支气管呼吸音和支气管 肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。
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四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 4.支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound） 又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音 和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸 音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和 支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较 低。吸气相和呼气相大致相等。 正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间 区3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。
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呼吸音
• （1）正常呼吸音 • ①支气管呼吸音 • ②肺泡呼吸音 • ③支气管肺泡呼吸音 • （2）异常呼吸音 • ①异常肺泡呼吸音 • ②异常支气管呼吸音 • ③异常支气管肺泡呼吸音
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• （3）啰音（呼吸音以外的附加音）
• 干啰音（包括鼾音、哨笛音）
• 湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻 发音）