心肺听诊
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目录
1 关于听诊 2 心脏听诊 3 肺部听诊
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听诊
直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组
织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。
是各项检查技巧中的难点与重点。
根据使用听诊器与否，分为
直接
和间接听诊法。
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听诊器
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雷奈克
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听诊注意事项
环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是 否通畅。
S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心 尖部及其内侧。
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4、额外心音
指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大多数 是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四 音律，由病理性S3和或S4与原有的S1、S2构成的三音律 或四音律。
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额外心音分类
收缩期额外心音
A.音调较低； B.强度较弱； C.其额外心音出现在舒张期即S2后， D.听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律
在胸骨下端左缘； E.呼吸的影响。
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5、杂 音
正常血流呈层流状态，层流状态下的血流不发出声音，当
层流变为湍流冲击心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之
发生振动即可产生杂音。
P2
第二心音听诊的特点：
①音调较高(62Hz)；②强度较S1为低；
③性质较S1清脆；④历时较短(0.08s)；
⑤在心尖搏动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。
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S1 、S2
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③第三心音听诊
出现在心室舒张早期快速充盈期，第二心音之后0.12一 0.18s。S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室 壁引起室壁、瓣膜乳头肌和腱索振动所致。
第一心音听诊的特点：
①音调较低(55-58Hz)；②强度较响；
③性质较钝；④历时较长(持续约0.1s)；
⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。
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②第二心音听诊
出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张期开始。一般
认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然
关闭引起的瓣膜振动所产生。S2有两个主要成分： A2、
放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与 皮肤摩擦而产生附加音。
被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗 音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。
听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的 干扰，听肺部时要排除心音的干扰。
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听诊体位
坐位 平卧位 侧卧位
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心脏听诊
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3、心音
正常心音：心音有四个 按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音
(S3)和第四心音(S4) 通常只能听到S1和S2 在某些健康儿童和青少年也可听到S3，S4一般听不到，如能
听到多为病理性
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①第一心音
出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩期的开始。S1 产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭， 瓣叶突然紧张引起振动而产生。
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心脏瓣膜听诊区
1二尖瓣区：位于心尖部，
即左侧第5肋间锁骨中线稍内
侧。
2.肺动脉瓣区：胸骨左缘
第2肋间。
3.主动脉瓣区：胸骨右缘
第2肋间。
4.主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第3助间。
5.三尖瓣区：在胸骨体下
端左缘，即胸骨左缘第4、5
肋间。
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心脏听诊的规范顺序
①心尖部 ②肺动脉瓣区 ③主动脉瓣区 ④主动脉瓣 第二听诊区 ⑤三尖瓣区。
分为收缩期和舒张期杂音。
杂音强度采用六级分级法：1级—很弱，须仔细听诊才能
听到；2级—较易听到，不太响亮；3级—明显的杂音，较响
亮；4级—杂音响亮，有震颤；5级—杂音很响，且向四周或
背部传导；6级—杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离
仍可听到。
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杂音的特性与听诊要点①
①最响的部位
往往就是杂音发生的部位
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正常人心率范围为60一
B
100次/min 阵发性心动过速：心率
D
超过160/分
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2、心律
指心脏跳动的节律 异常节律： （1）窦性心律不齐:呼吸性和非呼吸性 （2）心房颤动：①心律绝对不规则；
②第一心音强弱不等； ③脉搏短绌。 房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、 甲状腺功能亢进等。 （3）早搏：在规则心律基础上，突然提前出 现一次心跳，其后有一较长间歇。
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听诊内容
1、心率： 2、心律： 3、心音： 4、额外心音： 5、杂音： 6、心包摩擦音：
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1、心率
指每分钟心搏的次数，检 查时以听诊器在心尖部听 A 取第一心音计数。
成人心率超过100次/分 ， 婴幼儿心率超过150次/分
C
称为心动过速。心率低于 60次/分称为心动过缓。
病态窦房结综合征：窦 E 性心律低于40次/分
第三心音听诊的特点：
①音调低(＜50Hz) ；②强度弱；
③性质重浊而低钝；④持续时间短(0.04s) ；
⑤心尖部及其内上方听诊较清晰，仰卧位或左侧卧在呼 气末较清楚；
⑥抬高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；
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④第四心音
出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认 为S4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频 振动，人耳听不到。
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－室间隔缺损
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杂音的特性与听诊要点②
②传导方向
二尖瓣关闭不全——左腋下及左肩胛下 主动脉瓣狭窄——颈部 主动脉瓣关闭不全——心尖部 肺动脉瓣关闭不全——胸骨左缘第3肋间 较局限的杂音： 二尖瓣狭窄——无传导 肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等杂音无传导
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杂音的特性与听诊要点③
③杂音发生的时间
首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义
收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音： 早期、中期、晚期、全期：
• 收缩早期喷射音 • 收缩中、பைடு நூலகம்期喀喇音
舒张期额外心音
• 奔马律 • 开瓣音 • 心包叩击音 • 肿瘤扑落音
医源性额外心音
人工起搏音 人工瓣膜音
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舒张期额外心音：奔马律
奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附 加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔 跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。奔马律的出现是心 肌严重受损的重要体征。