心理机构开通协议
XX力求为心理咨询师提供最好、最优的个人平台，帮助心理咨询师更好的推广自己，同时让来访者找到合适的咨询师，解决心理困惑。为打造值得信赖的心理咨询服务平台，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规的规定，XX与开通心理咨询师就心理咨询预约服务等相关事宜订立本协议。
一、协议定义
服务平台：指XX的PC网站、手机网站和APP平台的合称。心理咨询师：指已经充分阅读、完全认可本协议的全部内容，承诺按本协议的约定使用服务平台向服务平台用户提供咨询、解答服务并经“爱尚生活”认证的咨询师。
心理机构：指已经充分阅读、完全认可本协议的全部内容，承诺按本协议的约定使用服务平台向服务平台用户提供咨询、解答服务并经“爱尚生活”认证的心理工作室、机构。
二、协议内容
1、本协议内容包括协议正文及所有服务平台已经发布的或将来可能发布的各类规则。所有规则为协议不可分割的一部分，与协议正文具有同等法律效力。
2、心理机构在使用服务平台提供的各项服务的同时，承诺接受并遵守各项相关规则的规定。XX有权根据需要不时地制定、修改本协议或各类规则，如本协议有任何变更，XX将在网站、AP
P上以公示形式通知心理机构。如心理机构不同意相关变更，必须立即以书面通知的方式终止本协议。任何修订和新规则一经在服务平台公布即自动生效，成为本协议的一部分。登录或继续使用服务将表示心理机构接受经修订的协议。除另行明确声明外，任何使服务范围扩大或功能增强的新内容均受本协议约束。
3、心理机构签署或在线接受本协议并不导致本协议立即生效，经过XX审核通过并向心理机构发出服务开通通知时，心理机构首次登录时本协议即在心理咨询师和XX之间产生法律效力。本协议不涉及心理机构与服务平台其它用户之间因网上交易而产生的法律关系及法律纠纷。
4、XX保留在任何时候自行决定对服务及其相关功能、应用软件变更、升级的权利。XX进一步保留在服务中开发新的模块、功能和软件或其它语种服务的权利。上述所有新的模块、功能、软件服务的提供，除非XX另有说明，否则仍适用本协议。服务随时可能因XX的单方判断而被增加或修改，或因定期、不定期的维护而暂缓提供，心理咨询师将会得到相应的变更通知。心理机构在此同意XX在任何情况下都无需向其或第三方在使用服务时对其在传输或联络中的迟延、不准确、错误或疏漏及因此而致使的损害负责。
三、心理机构资质审核
1、心理咨询师开通标准：
1) 拥有3名或3名以上持有国家二级或者三级心理咨询师证书，或者国家人力资源与社会保障部颁发的其他心理咨询师职业资格证书的心理咨询师；
2) 心理机构营业执照；
3) 心理机构负责人或管理员身份信息；
4) 心理机构名下心理咨询师个人手持身份证照；
5) 其他XX认为需查验的信息。
2、信息变更的通知：协议期内，上述信息（包括相关证明文件）的任何变更心理机构都应及时通知XX，如上述信息变更后使得心理咨询师不再具备履行本协议的情形出现时，XX有权立即终止或中止本协议。
3、责任条款：心理机构同意为其未及时的通知或更新其信息承担全部责任，心理机构保证其向XX提供的全部证明文件真实、准确且不存在超过时效问题（即保证所有证明文件在整个合同履行期间都处于有效期内）如因上述原因发生纠纷或被相关国家主管机关处罚，心理咨询师应当独立承担全部责任，如给XX（包括其合作伙伴、代理人、职员等）造成损失的，心理咨询师同意赔偿其全部损失。
四、心理机构的权利和义务
1、申请开通服务平台时，心理机构应按照XX的认证流程提供相关的信息和证明文件（包括但不限于电子联系电话、心理机构名称、邮件地址等内容）。经XX书面认证后，心理机构才能在服务平台提供服务。在本协议有效期内，心理机构保证其向XX 提供的信息和证明文件真实、合法、有效。否则，因此产生的一切法律后果均由咨询师承担。
2、若心理机构向XX提供的信息或证明文件内容发生任何变更，心理机构应在上述内容发生变更之日书面通知XX并在服务平台更新相关内容。如XX书面确认上述信息变更后使得心理咨询师不再能够履行本协议，XX有权单方面终止本协议并且无需返还心理咨询师在平台上收取的任何服务费。
3、心理机构应对服务平台的账户和密码的安全性负责。除法律、法规另有规定，非经XX书面同意，心理机构不得以任何方式转让、赠与或继承其账户。若心理机构发现任何人不当使用心理机构账户或其他可能严重危及心理机构账户安全的情形时，心理机构应当立即书面通知XX，经XX核实后采取相应解决措施。当后台检测到心理机构帐号可能存在被盗风险时，XX公司有权对心理机构和心理机构名下的心理咨询师帐号进行冻结，心理咨询师可通过手机验证码或者联系客服解冻。
4、心理机构承诺其在服务平台的任何言行遵守国家法律、法规等规范性文件，不违背社会公共利益或公共道德，不损害他人的
合法权益，不违反本协议及相关规则。否则，由此产生的一切法律后果均由心理机构承担。
五、XX的权利和义务
1、XX承诺在心理咨询预约PC网站、手机网站及APP所开展的业务均取得国家规定的相关资质，并受到中国法律保护；XX 有义务在现有技术上维护整个服务平台上交易平台的正常运行，并努力提升和改进技术，使心理咨询师的服务得以顺利进行。
2、对心理机构在注册使用服务中所遇到的与服务或注册有关的问题及反映的情况，XX应及时作出回复。
3、因服务平台的特殊性，XX没有义务对所有心理机构的服务行为以及与服务有关的其它事项进行事先审查，但如存在下列情况：
1) 第三方通知XX，认为某个具体心理机构或具体服务事项可能存在重大问题；
2) 心理机构或第三方向XX告知服务平台上有违法或不当行为的；XX以普通非专业人员的知识水平标准对相关内容进行判别，可以认为这些内容或行为具有违法或不当性质的，XX有权根据不同情况选择删除相关信息或停止对该心理机构和心理机构名下心理咨询师提供服务平台，并追究相关法律责任。
4、XX有权对心理机构的注册数据及服务行为进行查阅，发现注册数据或服务行为中存在任何问题或怀疑，均有权向心理机构
和/或心理机构名下心理咨询师发出询问或要求改正的通知，或者直接作出删除等处理。
5、国家生效法律文书或行政处罚决定确认心理机构和心理机构名下心理咨询师存在违法行为，或者XX有足够事实依据可以认定心理机构和心理机构名下心理咨询师存在违法或违反协议行为的，XX有权在服务平台公布心理机构和心理机构名下心理咨询师的违法和/或违规行为。
6、XX负责免费为心理机构和心理机构名下心理咨询师在心理咨询平台上搭建以和心理机构名下心理咨询师姓名冠名的虚拟咨询室，并提供技术与服务支持。
7、XX有权根据心理咨询预约PC网站、手机网站及APP所开展的业务，对心理机构回答问题质量的评价以及其他专业、学术指标将心理机构与其他XX心理机构进行排名。
8、XX用户在使用心理咨询预约PC网站、手机网站及APP时，均需接受XX的免责协议。XX与XX心理机构均不承担用户使用和咨询可能产生的风险和责任。
9、XX有义务保护心理机构的保密资料及隐私信息（需要公布在平台中的资料和信息除外）的安全，不得泄露心理咨询师的隐私，否则，因此造成心理机构的损失，心理机构可向XX索赔。
10、双方可协商利用XX资源为心理机构品牌进行包装、推广；为心理机构所拥有的心理学方面的学术观点、知识产权、专利、
论文等进行推广服务；具体的合作模式可双方另起协议或规则进行约定。
11、心理机构在此授予XX独家的、全球通用的、永久的、免费的许可使用权利(并有权对该权利进行再授权)，使XX有权(全部或部份地) 使用、复制、修订、改写、发布、翻译、分发、执行和展示心理机构公示于网站的各类信息或制作其派生作品，和/或以现在已知或日后开发的任何形式、媒体或技术，将上述信息纳入其它作品内。
12、XX有权根据业务调整情况将本协议项下的全部权利义务一并转移给其关联公司，此种情况将会提前30天以网站公告的形式通知心理机构。心理机构承诺对此不持有异议。
六、协议的终止
1、通知解除：协议任何一方均可以提前三天通知终止本协议。
2、XX单方解除权：
1) 如心理机构违反XX网的任何规则或本协议中的任何承诺或保证，包括但不限于本协议项下的任何约定，XX都有权立刻终止本协议，且按有关规则对心理机构进行处罚；
2) 若心理机构屡次违反本协议或相关规定，经XX提醒仍不改正的；或因心理机构和心理机构的名下心理咨询师的言行对XX 造成损失的，XX有权终止与心理机构的协议，并冻结心理机构的咨询账号、注册账号等。
3、若双方无法达成一致，XX无权强制心理机构使用心理咨询
平台。心理机构可根据自己意愿，随时、随地终止心理咨询平台的使用。心理机构完全终止心理咨询平台使用后一年或心理机构通过电子邮件形式告知XX，本协议将自动终止。在协议终止前、账号注销前，心理机构均可随时、随地自行再次开通心理咨询平台的使用。本协议终止后心理机构的XX咨询账号将被自动注销，之后XX无权使用、展示心理机构的资料等信息。
4、本协议规定的其他协议终止条件发生或实现，导致本协议终止。
5、协议终止后有关事项的处理：
1) 协议终止后，XX没有义务为心理机构保留诊所账户中或与之相关的任何信息，或转发任何未曾阅读或发送的信息给心理机构或第三方。亦不就终止协议而对心理机构或任何第三者承担任何责任；
2) 无论本协议因何原因终止，在协议终止前的行为所导致的任何赔偿和责任，心理机构必须完全且独立地承担；
3) 协议终止后，XX有权保留该心理机构的注册数据及以前的服务行为记录。如心理机构在协议终止前在服务平台上存在违法行为或违反协议的行为，XX仍可行使本协议所规定的权利。
七、协议期限
本协议经心理机构在线接受且经过XX审核通过后（或书面签署后）即告生效，除非本协议规定的终止条件发生，本协议将持续有效。双方另有约定的除外。
八、保密条款
1、本协议所称商业秘密包括但不限于本协议、任何补充协议所述内容及在合作过程中涉及的其他秘密信息。任何一方未经商业秘密提供方同意，均不得将该信息向任何第三方披露、传播、编辑或展示。协议方承诺，本协议终止后仍承担此条款下的保密义务，保密期将另持续三年。
2、因对方书面同意以及国家、行政、司法强制行为而披露商业秘密的，披露方不承担责任；该商业秘密已为公众所知悉的，披露方不承担责任。
九、违约责任
1、心理机构同意赔偿由于使用服务（包括但不限于将心理咨询师资料展示在网站上）或违反本协议而给XX造成的任何损失（包括由此产生的全额的诉讼费用和律师费）。心理机构同意X X不对任何其张贴的资料，包括诽谤性的，攻击性的或非法的资料，承担任何责任；由于此类材料对其它用户造成的损失由心理机构自行全部承担。
2、除本协议及服务平台规则另有约定之外，如一方发生违约行为，守约方可以书面通知方式要求违约方在指定的时限内停止违
约行为，并就违约行为造成的损失进行索赔，如违约方未能按时停止违约行为，则守约方有权立即终止本协议。
十、争议解决及其他
1、本协议之解释与适用，以及与本协议有关的争议，均应依照中华人民共和国法律予以处理，并以深圳市龙岗区人民法院为第一审管辖法院。
2、如本协议的任何条款被视作无效或无法执行，则上述条款可被分离，其余部份则仍具有法律效力。
3、XX于心理机构过失或违约时放弃本协议规定的权利的，不得视为其对心理机构的其他或以后同类之过失或违约行为弃权。
心理咨询服务协议 甲方：xxxxxx 乙方：xxxxxxxx 心理咨询师xxxx团队（以下简称甲方）与xxxxxxxx（以下简称乙方）本着平等真诚互信互利的原则，就甲方为乙方有偿提供心理咨询服务进行协商，达成如下协议： 一、甲方按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法律法规为乙方提供心理咨询服务。 二、甲方向乙方收取一定的咨询费作为报酬，收费标准为人民币10000元（壹万元整）/月。合作时间为2017年9月1日至2017年12月31日。 三、咨询时，乙方有责任向甲方如实详尽提供个人相关资料；由于乙方故意隐瞒或者扭曲资料而造成的不良后果由乙方负责。 四、甲方有责任为乙方提供的资料保密。如甲方将乙方提供的资料用于对乙方进行心理咨询之外的其他用途，须征得乙方的同意，未征得乙方同意而造成的不良后果由甲方负责。 五、甲方须为乙方提供专业、有效的咨询，乙方在咨询中需积极配合甲方，双方须相互支持、相互尊重。双方须遵守在心理咨询前和咨询过程中达成的口头或者书面约定。如乙方有无故缺席、迟到、早退、不认真完成心理咨询所要求完成的家庭作业、故意刁难心理咨询人员
等破坏咨询关系的言行，其造成的后果由乙方负责；如由于甲方的心理咨询操作有误或言行不良，其造成的后果由甲方负责。 六、咨询过程所需的额外物料，由甲方提出要求，乙方负责采购并承担相应费用。 七、双方协商确定的心理咨询服务方式为上门服务。乙方每月为xxxxxxx国际病区提供四次心理咨询服务，每次一天。xxxxx医生每月至少亲自提供两次心理咨询服务，另外两次可由xxxxxx医生指定的相关人员完成，双方中的任何一方如有特殊情况，需变更咨询时间，须至少提前2天通知对方。 八、双方中的任何一方在决定提前退出咨询、暂停或终止咨询时，须向另一方提前通知并说明原因。 九、双方共同遵守上述条款，双方协商一致可对本协议的内容进行补充和修改。本协议自双方签字之日起生效。 十、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。 甲方：xxxxxxxxx 签字： 日期： 联系方式：乙方：xxxxxxxxx 签字： 日期： 联系方式：
心理咨询师合作协议 甲方：大同市南郊知音心理工作室 乙方： 甲乙双方在自愿平等和相互信任的基础上，签定本协议，以便共同遵守。 第一条、乙方持有心理咨询师资格证书（□三级/ □二级），自愿到甲方从事心理咨询工 作，甲方决定聘用乙方为本机构的心理咨询师。 第二条、乙方的工作范围是：在甲方办公地点为来访者进行心理咨询服务。 第三条、甲方的权利与义务： （一）通过甲方的对外平台公布乙方的资质履历，起到扩大乙方知名度的作用，包括但不限于网站、QQ、微信、公众号等其他传播途径。 （二）维护乙方的对外专业形象，尽力为乙方推荐匹配的个案资源。 （三）不定期在甲方办公地点为乙方提供免费的团体学习机会。 （四）在甲方办公地点随时为乙方提供接待来访人员的机会，帮助乙方达成个案。 第四条、乙方的权利与义务： （一）（可选）除团体学习外，每月有半天时间在甲方的办公地点，作为带领人带领沙龙活动、或在官方群内答疑解惑、或带领读书会等。（读书会为每月两次） （二）积极参与甲方推出的各项活动，包括但不限于线上微课互动、微信群内互动等。 （三）可在甲方没有限制的情况下，随时在甲方微信、QQ群内进行心理咨询的传播，获取个案来源。（属于以下第七条范畴） （四）遵守《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》的规定。 第五条、乙方对个案从事心理咨询服务的资费标准为元/次/50分钟。其他特殊要 求：。乙方为个案结束咨询后，乙方引导个案将按上述资费标准 交至甲方前台，由甲方为个案开具收据。
第六条、如个案来源为乙方通过个人途径获取，则乙方应于每次咨询结束后交给甲方 120元作为“咨询合作费”。乙方个人途径指通过非甲方官方平台（包括但不限于网站、 微信、QQ 等）获取。 第七条、如个案来源为甲方推荐至乙方或乙方通过甲方官方平台获取，则乙方应于每次 咨询结束后交给甲方资费标准的 40%，作为“咨询合作费”。（如个案交纳的资费与乙方 资费标准不同，则以个案交纳的实际资费计算） 第八条、如乙方能符合本协议第四条第一项，则咨询合作费相应变成变更为 90元/次与 35%/ 次。 第九条、经双方协商或因国家政策法规发生变化时，合同可以变更。 第十条、本合同有效期为 年，从双方签字生效之日起至 年月 日止，合同期满时，双方 可以另行办理续签事宜。 第十一条、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，两份具有同等效力。 甲方：（盖章） 负责人签字： 日期：年 月曰 大同市知音心理咨询工作室&咨询师合作费用表 乙方: 日期：年 月曰
心理咨询协议书合同模板 甲方（来访者或其法定代理人）： 身份证号码： 乙方（心理咨询师）： 身份证号码： 根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，为保障咨询效果，在诚实守信、相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，的前提甲、乙双方就心理咨询具体事项达成如下协议： 一、良好的心理咨询效果是建立在双方相互高度尊重与信任的基础上。 二、收费原因：开始咨询意味着你对咨询师的接纳和信任，咨询费用不仅仅是咨询师劳动的报酬，也体现了投入与关注成正比的心理学原则。因为咨询过程是不断成长的过程，成长会使人产生焦虑、恐惧等不良情绪，物质的投入和精神的投入一样可以增强意志行为的动机，最大可能的避免逃避或退缩，而免费意味着你在任何环节都可能逃避，因为逃避对你来说零损失，实质上是阻碍了自身人格的成长。 三、双方在每次咨询前均要做好准备工作，双方在咨询后应及时交流咨询感受，以便调整咨询方案与进程。 四、甲方应认真配合乙方填写心理咨询记录。 五、咨询方案以双方议定为准。任何一方在具体修改方案时，均应得到另一方的同意。咨询方案确定后，咨访双方应按约定履行各自的配合协作义务，以保证咨询效果。 六、甲方缴费后，双方的预约才开始生效。乙方和甲方均应保证咨询于约定时间正常进行。如有改动，应提前12小时通知对方。如违约，按约定承担相应责任。 七、每次咨询，甲方和乙方按约定时间须提前5—10分钟到来，做好准备工作，调整好状态，以保证进入良好咨询状态，保证咨询效果。甲方若迟到，仍按约定时间记时。迟到20分钟以上，本次咨询取消，扣取半个咨询时的费用；
若乙方迟到20分钟以内，仍按约定时间记时；迟到超过20分钟时，甲方有权取消本次咨询，或索要一个咨询时的免费咨询。 八、心理咨询并享受优惠项目的求助者，如中断咨询，按甲方实际所用咨询时和训练时计费，余额退还。 九、有自杀倾向或自杀未遂的行为的来访者前来咨询时，咨询师会尽量为来访者提供帮助。如来访者最终选择自杀，责任及行为后果将由来访者本人全部承担。 十、甲方的责任\权力\义务: 责任： (1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； (2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题地方法； (3)完成双方商定的作业。 权力： (1)有权力了解咨询师的受训背景和执业资格； (2)有权力了解咨询的具体方法\过程\原理； (3)有权力选择或者更换合适的咨询师； (4)有权力提出转介或者中止咨询； (5)对咨询方案地内容有知情权\协商权和选择权。 义务： (1)遵守咨询机构地相关规定； (2)遵守和执行商定好地咨询方案各方面地内容； (3)尊重咨询师,遵守时间,如有特殊情况提前告知咨询师。 十一、咨询师的责任\权力\义务 责任： (1)、心理医生在从事心理咨询与治疗时，应遵纪守法、遵守心理医生道德准则，在其工作中建立并执行严格的道德标准。 (2)、心理医生应注意加强自身的修养，不断完善自己，提高自己的心理健康水平。 (3)、心理医生应不断学习本专业的有关知识，通过不断改
亲爱的来访者： 为了保护您的权益，提高心理咨询与治疗质量，请您仔细阅读以下事项，并签名确认您已知悉、认可和接受本确认书所列事项： 关于服务 (机构名)所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗； 接受 (机构名)的(咨询师姓名)为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标； (咨询师姓名)的收费标准为人民币元/ 分钟（大写）； 任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。 关于保密 咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公开，但下列情况除外： （1）经过您的书面同意； （2）法律规定的例外情况； （3）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文 章书籍等的撰写； （4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。 （5）咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您 有权予以拒绝。若您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。关于时间 按时到达咨询地点。若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电 说明情况，以便咨询机会得以保留。 若咨询师无故迟到分钟以上且没有通知到您的话，您 有权要求补足咨询时间并且本次咨询按元/ 分钟交付咨询费，或者终止本次咨询。 如果要取消已预约好的咨询，须至少提前小时取消预约， 电话。否则,尽管缺席,仍需按 元/ 分钟付费。
请确认： 我已读过、也明白和同意以上全部内容。 来访者签名：机构（章）： 日期：年月日日期：年月日 咨询师签名： 日期：年月日 机构名称: 办公地址: 监督电话: （范本仅供会员机构参考）
编号：心理咨询服务合同 甲方：
乙方： 签订日期： 月日甲方:
乙方: 商，本着平等自愿协商一致原则，现就乙方委托甲方对其进行咨询事宜达成如下协议： 关于保密原则： 行案例督导和讨论，或进行教学、科研、写作时，则会隐去乙方的个人信息。 2、 乙方有权对自己的隐私保密，对咨询师的录音、录像有知晓权和否决权。 3、 如果乙方的行为可能对自己或他人构成伤害或严重伤害，则咨询师可以不坚持保密原则。 二、关于咨询过程的约定： 1、 甲方提供面谈和网络两种咨询方式，乙方有权选择，同时提前与中心联系协商。 2、 乙方在接受甲方提供的咨询服务时，有义务向咨询师提供所需要的真实个人资料，由于乙方 故意隐瞒或扭曲资料而造成的不良后果由乙方自己承担。 3、 乙方须保证在接受咨询期间不发生任何故意伤害自己或故意危害他人人身安全的行为，乙方 责任。 三、双方的权力和义务： 1、 为保障咨询效果，乙方会积极、主动配合咨询工作。 2、 乙方知道并同意这个咨询服务的目的主要是个人成长和自我提升，以发掘自己潜意识力量为 甲方的作用是在求助者自助的基础上帮助求助者明确自己的问题，明确自己的方向 , 激励和引导求助者前 进。对于严重精神疾患和严重心理方面的问题，乙方会咨询相关的专家。 按照《中华人民共和国心理咨询师职业标准》 以及服务行业的通用法规规定， 甲乙双方经友好协 1、 在咨询过程中，甲方将严格执行咨询保密制度， 乙方的个人信息和咨询内容将得到妥善保管， 乙方在咨询过程中所叙述的经历和体验， 未经本人同意，咨询师不得公布或传播这些信息。 在进 如有自伤、自杀或伤害他人危险的行为或心理障碍， 甲方不对乙方可能产生的上述后果承担任何 主要目标。
心理咨询服务协议 甲方： 乙方： 为了保障与提高心理咨询的效果，明确来访者与心理咨询师在心理咨询过程中的权利、义务、责任，来访者、须仔细阅读以下事项，并签名确认自己已知悉、认可和接受本确认书所列事项，未成年人或者其他由家属陪护的来访者，请家属代为签署； 一、咨询师和来访者双方的责任、权利、义务 1、咨询师的责任、权利与义务 责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助来访者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： （1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的来访者； （3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务： （1）向来访者介绍转介的受训背景. （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重来访者，遵守预约时间。
2、来访者的责任、权利与义务
责任： （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法； 二、有关保密事项 心理咨询师严格遵守保密原则，具体内容如下： 1、心理咨询师有责任向来访者说明心理咨询工作者的保密原则，以及应用这一原则的限度； 2、心理咨询工作中的有关资料，包括个案记录、心理测验资料、信件、录音、录像和其他资料，均属专业保密信息，应在严格保密的情况下进行保存，不得列入其他资料之中； 3、心理咨询师只有在来访者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。在因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去那些可能据以辨认出求助者的有关信息； 5、在心理咨询过程中，一旦发现来访者有危害自身和他人的情况，心理咨询师有责任必须采取必要的措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属），或与其他心理咨询师进行磋商，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最低范围之内； 6、当心理咨询师在受卫生、司法及其他行政执法机关询问时，不得做虚伪的陈述或报告。 心理咨询的保密例外：
心理咨询师聘用合同甲方： 乙方：，身份证号码： 甲乙双方在自愿平等和相互信任的基础上，签定本合同，以便共同遵守。 第一条、乙方自愿申请到甲方公司从事心理咨询师或心理培训工作，能够自觉遵守《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》，经甲方考核合格，决定聘乙方为本机构的心理咨询师。 第二条、乙方的聘任职务是兼职□全职□初级□中级□高级□资深级□心理咨询师。 第三条、乙方确保呈交资料的真实性，把个人简介、近期的个人照片或国家心理咨询师的复印件发到邮箱宝帮助乙方更好的宣传。 第四条、确定咨询时间。请把兼职咨询个案的时间报给XX公司工作人员，联系电话:XXXXXXXXXXXXX , 以便给乙方安排个案。 第五条、填写咨询记录表。每个德宝签约咨询师在每次咨询后请认真填写咨询记录表，并交由工作人员存档，以保证咨询师和来访者的合法权益。 第六条、按招聘的咨询等级分成。德宝心理机构咨询收费标准：资深级咨询师元/小时；签约咨询师按相应咨询费的分成。 第七条、恪守职业伦理道德。签约咨询师在咨询期间必须遵守职业伦理道德，因自己个人职业伦理道德引起的纠纷责任自责。 第八条、甲方应为乙方履行职务提供必须的工作条件，特殊情况乙方须提前通知。 第九条、乙方应遵守甲方的各项规章制度，按照相关要求不断提高自己的实际工作能力和业务素质；并在开课或咨询开始前分钟到达约定地点，逾时所造成的损失由乙方承担。 第十条、保密：甲方未经乙方同意，不可把乙方相关信息公开；乙方须对甲方一切运营模式及内容进行保密，未经甲方同意，不得透露给第三方。 第十一条、在下列情况下，甲方可单方解除合同： 1、乙方严重违反工作纪律或违背职业道德； 2、乙方因其他原因不宜继续履行职务。
保密协议书 甲方: 乙方：身份证号码： 住所地: 主要联系方式: 鉴于： 1、甲方与乙方确立了劳动关系，签订了劳动合同，且乙方在公司所任职位及所从事工作的保密性质； 2、乙方充分理解并同意甲方在协议中拟订的要求； 3、乙方在公司工作期间所获悉的商业秘密，包括但不限于公司资料，文件，信息，软件，数据库及其他公司的信息资料（包括但不限于书面资料，电子文本，照片等）。 甲、乙双方为维护公司合法利益、严格乙方职业职责，根据《公司法》、《合同法》、《劳动法》、《劳动合同法》和知识产权保护等法律、法规，在平等、协商、诚实、守信的基础上，经磋商，就乙方负有保密责任有关事宜达成一致，具体协议条款如下： 一、保密内容和范围 本协议所指商业秘密是指不为公众所知悉、能为权利人带来经济利益、具有实用性并经权利人采取保密措施的技术信息和经营信息。具体包括但不限于：
1、甲方的生产资料、生产基础、生产情况、产品配方、产品成本、产品定价、人事记录、员工资料、客户名单、供应商名单、货源情报、市场资料、业绩评估、产销策略、销售历史、财务状况、进料渠道、设计、程序、技术文档、软件源代码、可执行程序、演示程序、测试数据、制作工艺、制作方法、工艺流程、技术资料、管理诀窍、产品开发与研究进程、招投标的标底和标书内容以及尚未经甲方正式对外公布的经营管理信息、科研成果。 2、所有在乙方受聘期间研究发明或者参与研究发明的科研或成果，以及从公司知晓、学习到的知识、了解的商业秘密及知识产权，获知或负责完成的一切与项目及公司有关的信息、资料、数据等。 3、其他经营信息、技术信息。 4、虽不符合商业秘密构成要件，但是甲方明确提出保密要求的资料或者信息，也适用本协议有关权利义务的规定。 5、本保密协议和劳动合同为甲方内部文件，乙方应妥善保管，不得泄露给第三方，离职时必须退回甲方，如有泄露按本合同泄露商业秘密的规定处理。 6、客户名单和供应商名单包含以下内容：客户名称、住所地、通信地址、电子信箱、负责人、业务联系人等。 7、《劳动合同》和本协议其他条款提及的“商业秘密”应当理解为包括本条各款所指的资料或者信息，不再另行指出。 二、保密期限 1、本协议经双方认可的保密期限为自乙方获取本协议保密范围内甲方任何信息资料等之时直至该等信息、资料为公众所知悉止，且不因乙方是否最终成为甲方受聘人员或离任、辞职、解雇等原因而终止。
编号： ________________ 一对一辅导协议书 甲方：____________________________________ 乙方：____________________________________ 签订日期：_________ 年_______ 月______ 日 甲方: 乙方:
为使乙方学生____________ 得到切实有效的课外辅导，提高学习成绩，甲乙双方在平等自愿的情况 下，本着公平诚信原则，就乙方委托甲方对其子女进行课外辅导事宜达成如下协议： 一、目前学生学习成绩状况：学生最近一次在学校的考试为_________________ 学校年级的 考试，在此次考试中__________ 科总成绩_________ 分，平均分数为，班级排名为__________________ ，需要辅导的科目具体分数为： 语文_______ 数学_________ 英语______ 物理______ 化学______ 生物_______ 政治______ 历史_____ 地理______ （以上学生资料由乙方提供） 二、辅导目标：甲乙双方均认为，经过乙方及学生在学习方面的努力并积极配合甲方的课外辅导， 该学生在_____ 年______ 考试中有能力达到__________ 。 三、乙方需向甲方支付辅导费用 _________________________ 元人民币（大写），在双方签订本协议当日 由乙方一次性付清；费用包含：报名咨询及学习状况分析费、教研费、学员建档费、辅导材料及 配套试题费、老师选派、培训及管理费（以上为全程辅导前期准备金，占总费用的30%、老师 授课费、电话管理辅导费、全程跟踪家访和回访服务费（以上为全程辅导服务费，占总费用的 70%等相关费用。 四、甲方服务内容及权利、义务 1、甲方根据学生的具体情况选派老师，并结合学生的实际情况对授课老师进行针对性的培训和 考核，由甲方安排其对学生进行以面授形式为主的全程教学辅导。 2、自签订协议次日起五个工作日内，甲方与乙方联系以确定首次上课时间。首次授课包括两部 分：前期主要是与乙方及学生进行沟通，充分了解学生的学习情况和状态；后期进行正常辅导， 让乙方及学生熟悉老师的教学方式和教学特点。乙方可据此对老师提出教学意见和建议，对以后的授课方式和细节进行适当的调整，并将相关信息及时汇报给甲方备案。 3、如乙方认为有必要更换老师，应在首次上课后一个工作日内通知甲方，甲方及时重新分派老 师。 4、老师在甲方教务部的监督指导下为学生制定学习辅导计划，以书面形式向乙方岀示并由乙方
心理咨询协议 甲方：咨客＿＿＿＿＿＿＿＿ 乙方：XX心理咨询中心心理咨询师＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 为保障咨询效果，需明确咨访双方的责任、权利和义务，经平等协商，按照诚实守信的原则，达成如下服务协议。 一、良好的心理咨询效果是建立在双方相互高度尊重与信任的基础上。 二、要走出心理的沼泽，逃脱心灵的自我困绑，只有自己迈出前进的步伐，才能打碎自我困绑的锁链。心理咨询的效果最大程度取决于甲方战胜痛苦的决心和行动力，甲方自我努力的彻底性是心理咨询效果保障。乙方所起的作用就是：在甲方自助的基础上帮助甲方明确自己的问题，明确自己行动方向，激励或引导甲方前进。 三、心理咨询不单只采用单一面对面的言语沟通咨询模式，游戏、情景剧，放松训练，多人团体交流等等都属于咨询模式，凡是有乙方参与的时间均计入收费咨询时间。咨询时间之外，乙方和甲方的电话联系也属于收费范围之内。 四、心理咨询多数情况下还会涉及到与甲方其它先关人士的沟通。乙方与其它相关人士的沟通时长均计入收费咨询时间。甲方其他相关人士与乙方的沟通采取计时收费。 五、大多数情况下，人都愿意把问题归结到外界环境或人，而不太愿意在自己身上找问题，不愿承认是自己的认知反应模式不合理原因导致出现心理问题、不想改变自己。要改变以往的行为反应模式是让人不习惯的，感觉不舒服甚至是痛苦的。要充分作好接受不习惯或者痛苦的心理分析、行为改变的准备。 六、双方在每次咨询前均要做好准备工作，双方在咨询后应及时交流咨询感受，以便调整咨询方案与进程。 七、甲方应认真配合乙方填写心理咨询记录。 八、乙方应对甲方的信息保密，甲方的信息不得向第三方泄露。保密例外除外。（保密 1 / 4
关于服务 ______________________ （___________________ 机构名）所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗； 接受 _______________________________ （________________________________ 机构名）的（咨询师姓名）为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同 努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标； ___________________ （咨询师姓名）的收费标准为人民币元/ 分钟（大写__________________ ）； 任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。 关于保密 咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公 开，但下列情况除外： （1）经过您的书面同意； （2）法律规定的例外情况； （3 ）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文 章书籍等的撰写； （4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。 （5）咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您 有权予以拒绝。若您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。关于时间 按时到达咨询地点。若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电说明情况，以便咨询机会得以保留。 若咨询师无故迟到 _____________________________ 分钟以上且没有通知到您的话，您 有权要求补足咨询时间并且本次咨询按__________________________________________ 元/分钟交付咨询费，或者终止本次咨询。 如果要取消已预约好的咨询，须至少提前___________________________ 小时取消预约， 电话 ________________________________________________ 。否则，尽管缺席，仍需按 元/ ___________________________________ 分钟付费。
心理咨询协议书 （试行） 甲方（心理咨询师）： 乙方（求助者或其法定代理人【无民事行为能力人或限制民事行为能力人适用】）： 根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，在相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，甲、乙双方就心理咨询具体事项达成如下协议： 一、双方的责任、权利与义务 （一）求助者的责任、权利和义务 责任： （1）向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 权利： （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（4）足额交纳咨询费用。 （二）咨询师的责任、权利和义务 责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（这就是责任，必须遵守职业道德，必须遵守国家相关的法律法规，精神卫生法规定我们不能对精神障碍做诊断和治疗，这个我们必须要这样做的，你违反了就会引起麻烦。） （2）帮助求助者解决心理问题，促进心理健康；（这是我们的责任，我们这是职业，人家是交了费的，交了费意味着我们形成契约关系，我们就有责任来帮助他解决心理问题，促进心理健康）
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 保密例外情况： 权利： （1）有权利了解与心理咨询有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者；（就是感觉你这个求助者跟我不太匹配，我给你做不了，那我有权利不给你做，他非要你给他做，你的权利可以拒绝） （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。（这也是我们的权利，我帮不到你了，我有权提出转介或终止。）义务： （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 二、咨询时间、收费标准及咨询方式 咨询时间：每周次，每次分钟。具体咨询时间为 （你可以推一下时间，可以写每周二下午四点这个时间段，大致写上）收费标准：元/次。 咨询方式（面询、电话或网络等）： 三、相关约定 1. 本机构心理咨询人员不从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询师发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合规定的医疗机构就诊。对此，接受咨询的人员及其家属应予以配合和遵守。（这条很重要，是约束双方的，不单是约束咨询师的，也是约束来访者的，发现来访者人员可能患有精神障碍的，建议其到相关医疗机构去就诊，对此接受咨询人员的家属应该给与配合和遵守，这一点要征得接受咨询的人和家属的配合，这是一个制约，这是精神卫生法中的要求） 2.签定本协议后表明甲方已经履行本协议的告知义务，乙方已清楚咨询关系双方特定的责任、权利与义务，乙方同意并遵守本协议，主动要求心理咨询服务，配合咨询师的工作。 3.心理咨询的效果受求助者主观努力程度、意志决心、问题性质、严重程度、生理疾病、咨询师水平及努力程度等多方面综合因素
辅导协议书范文 辅导，指辅佐引导;帮助指导和教育。进行辅导时需要签订一份辅导协议书，以此明确辅导内容等。下面我给大家带来辅导协议书，供大家参考! 辅导协议书范文篇一 甲方： 乙方： 为使乙方学生得到切实有效的课外辅导，提高学习成绩，甲乙双方在平等自愿的情况下，本着公平诚信原则，就乙方委托甲方对其子/女进行课外辅导事宜达成如下协议： 一、目前学生学习成绩状况：学生最近一次在学校的考试为学校年级的考试，在此次考试中科总成绩分，平均分数为，班级排名为，需要辅导的科目具体分数为： 语文数学英语物理化学生物政治历史地理 (以上学生资料由乙方提供) 二、辅导目标：甲乙双方均认为，经过乙方及学生在学习方面的努力并积极配合甲方的课外辅导，该学生在年考试中有能力达到。 三、乙方需向甲方支付辅导费用元人民币(大写)，在双方签订本协议当日由乙方一次性付清;费用包含：报名咨询及学习状况分析费、教研费、学员建档费、辅导材料及配套试题费、老师选派、培训及管理费(以上为全程辅导前期准备金，占总费用的30%)、老师授课费、电话管理辅导费、交通费、全程跟踪家访和回访服务费(以上为全程辅导服务费，占总费用的70%)等相关费用。 四、甲方服务内容及权利、义务 1、甲方根据学生的具体情况选派老师，并结合学生的实际情况对助教进行针对性的培训和考核，由甲方安排其对学生进行以面授形式为主的全程教学辅导。 2、自签订协议次日起五个工作日内，甲方与乙方联系以确定首次上课时间。首次授课包括两部分：前期主要是与乙方及学生进行沟通，充分了解学生的学习情况和状态;后期进行正常辅导，让乙方及学生熟悉老师的教学方式和教学
特点。乙方可据此对老师提出教学意见和建议，对以后的授课方式和细节进行适当的调整，并将相关信息及时汇报给甲方备案。 3、如乙方认为有必要更换老师，应在首次上课后一个工作日内通知甲方，甲方及时重新分派老师。 4、老师在甲方教务部的监督指导下为学生制定学习辅导计划，以书面形式向乙方出示并由乙方签字确认。 5、老师平均每周面授小时(大写)，老师辅导主要有以下几种形式： (1)指定学习内容，由学生自主学习。包括课前的预习、测试、以及课后复习。老师将给出预习和复习的思路和目标，并给以测试时间，在对测试进行评定后予以讲解。 (2)面授：老师将根据学生预习的内容以及授课计划，确定本次授课内容，并向乙方或学生出示本次备课笔记，乙方或学生必须签字确认。 (3)电话助学：在非授课时间(周一至周五)，学生以电话形式按照当周计划规定时间主动向老师汇报当天学习情况、作业完成情况和周计划执行情况(当无法联系老师时，应向班主任汇报)，以利于甲方对学生进行监督和指导，督促学生学习，培养良好的学习习惯，及时解决学习过程中出现的问题。电话助学情况由老师进行记录，并由乙方签字确认。 6、甲方根据学生学习情况和考试重点为学生提供配套试题，定期对学生进行适量的强化训练和测验;甲方教务部为乙方学生指派专职班主任一名，对学生进行电话回访，监督学生的学习状况，跟踪辅导过程和效果，及时对教学计划进行调整，并在必要时对乙方进行家访。 五、乙方权利和义务 1、乙方向甲方提供学生真实有效的详细资料，为甲方的后续服务提供依据。 2、老师首次授课时乙方及学生都应在场，积极主动与老师进行沟通，全面了解老师的授课特点及质量，及时与甲方教务部门联系，告知首次授课结果，提出意见和建议。 3、每次授课后，乙方及学生应认真填写授课质量评定单，并交由老师交上由教务部门主管保管，而后交与甲方认定专家鉴定，作为甲方监督老师授课质
编号：_______________ 个人心理咨询与治疗合同 甲方：________________________ 乙方：________________________ 签订日期：____ 年____ 月____ 日 甲方（心理咨询师） 乙方（来访者）：
为保障咨询效果，需明确咨访双方的责任、权利和义务，以下是心理咨询师和来访者建立心理咨询关系要涉及的一些基本问题，请仔细阅读，双方按照诚实守信的原则，自愿签订本协议。 一、双方的责任、权利与义务 1.求助者的责任、权利和义务 责任： （1）向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）在约定时间内完成双方商定的作业。 权利： （1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提岀转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师； （4）足额交纳咨询费用。 2.咨询师的责任、权利和义务 责任： （1）遵守国家有关的法律法规，遵守职业道德，不对精神障碍做诊断和治疗； (2)帮助求助者解决心理问题，促进心理健康; (3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： (1)有权利了解与心理咨询有关的个人资料；
(2)有权利选择合适的求助者； (3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务： (1)向求助者介绍自己的受训背景，岀示营业执照和执业资格等相关证件; (2)遵守咨询机构的有关规定； (3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； (4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 二、咨访关系建立 1.咨询时间 (1)咨访双方秉着自愿原则，于年月日正式建立咨询关系，双方 约定每次咨询时间50分钟； (2)具体咨询时间和频率视来访者情况双方商议决定，每单次咨询结束后约定下次咨询时间(或 固定每周同一时间)； (3)咨询时间一经约定，咨访双方一定准时咨询。如果来访者需要取消咨询或变更咨询时间应 提前24小时通知，事先没告知且未能在咨询时间内前来接受咨询，当次咨询自动取消，咨询费 全额计收。如因来访者责任迟到，迟到时间不顺延；如因心理咨询师责任迟到，迟到时间顺延补 足，且当次咨询费按80%收取。 2.咨询方式选择：经咨访双方协商约定，此次心理咨询服务为面对面的咨询，偶尔不便时辅助网 络咨询或电话咨询。 3.咨询费用支付： (1)心理咨询收费标准Y 元/小时，预付小时(Y 元/次)； (2)如需心理测验，则按相应的心理量表价格收费。 (3)约定支付方式为现金或转账：； (4)支付宝；
心理咨询协议书 甲方（来访者或其法定代理人）： 身份证号码： 乙方（心理咨询师）： 身份证号码： 根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，为保障咨询效果，在诚实守信、相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，的前提甲、乙双方就心理咨询具体事项达成如下协议： 一、良好的心理咨询效果是建立在双方相互高度尊重与信任的基础上。 二、收费原因：开始咨询意味着你对咨询师的接纳和信任，咨询费用不仅仅是咨询师劳动的报酬，也体现了投入与关注成正比的心理学原则。因为咨询过程是不断成长的过程，成长会使人产生焦虑、恐惧等不良情绪，物质的投入和精神的投入一样可以增强意志行为的动机，最大可能的避免逃避或退缩，而免费意味着你在任何环节都可能逃避，因为逃避对你来说零损失，实质上是阻碍了自身人格的成长。 三、双方在每次咨询前均要做好准备工作，双方在咨询后应及时交流咨询感受，以便调整咨询方案与进程。 四、甲方应认真配合乙方填写心理咨询记录。 五、咨询方案以双方议定为准。任何一方在具体修改方案时，均应得到另一方的同意。咨询方案确定后，咨访双方应按约定履行各自的配合协作义务，以保证咨询效果。 六、甲方缴费后，双方的预约才开始生效。乙方和甲方均应保证咨询于约定时间正常进行。如有改动，应提前12小时通知对方。如违约，按约定承担相应责任。 七、每次咨询，甲方和乙方按约定时间须提前5—10分钟到来，做好准备工作，调整好状态，以保证进入良好咨询状态，保证咨询效果。甲方若迟到，仍按约定时间记时。迟到20分钟以上，本次咨询取消，扣取半个咨询时的费用；若乙方迟到20分钟以内，仍按约定时间记时；迟到超过20分钟时，甲方有权取消本次咨询，或索要一个咨询时的免费咨询。 八、心理咨询并享受优惠项目的求助者，如中断咨询，按甲方实际所用咨询时和训练时计费，余额退还。
心理咨询服务协议书 本协议是安徽大学哲学系11级应用心理学班心理咨询小组(以下简称“安哲11心理”)与___ ____来访者就心理咨询服务的合约。心理咨询师不会带有任何的偏见,为您提供专业的服务。 为了保证心理咨询的效果,以下是安哲心理和来访者建立心理咨询与治疗关系将要涉及的一些基本问题,请您仔细审核。如有异议,请当场提出并与小组成员商定。协议一经双方签字确认,将是双方的共同约定。 心理咨询目标: 一、您主动寻求心理咨询与治疗的专业帮助,通过心理咨询师提供的帮助您希望达成以下目标: --------------------------------------------------------------------------------------(请填写) 咨访关系建立: 1、我们的咨访关系是自愿建立的,双方都有因故组成和解除关系的自由和权利。咨询时间预约: 2、您于年月日在预约后咨访关系正式建立。约定每周心理咨询1次,每次 50-60分钟; 3、具体心理咨询的时间和频率视您的情况和需要可商议决定。每次心理咨询结束时都将会约定下次心理咨询的时间(或固定每周同一时间)。 咨询方式选择:
4、经协商约定,此心理咨询服务为面对面的咨询,偶尔不便时辅助电话咨询。咨询费用情况 5、本次提供的是全程免费的心理咨询服务。 咨询时间延误: 6、一经预约,心理咨询师将安排出一档时间段准备为您服务,并确保自己在约定的时间内处于一个合适的心理咨询环境。因此,如遇到特殊情况您需取消预约,请提前24小时发出通知,告知心理咨询师。假如没有事先告知,并且也未能在约定的时间内前来接受心理咨询,当次心理咨询将被自动取消,您需要重新预约心理咨询时间。 如由于来访者责任迟到,迟到时间不顺延;如由于心理咨询师责任迟到,迟到时间顺延补足。 咨询保密原则: 7、严格遵守保密原则,未经您的书面同意,您的个人资料及会谈内容不会被告之任何第三方(包含公检法机关)。有自杀或伤害他人倾向的来访者,在心理咨询师认为不可控之情形下,可能会被告知其紧急联系人或警务人员。 心理危机免责: 8、如果您在这之前有过自杀或伤害他人倾向与行为,我们会尽所能帮助您,但不能保证心理咨询与治疗期间您的冲动会马上减缓,也不能保证您今后不再有自杀或伤害他人行为与倾向。请您在有自杀冲动或伤害他人行为之前致电于我,我们一起探讨更有建设性的问题解决之道。 但如果您最终选择自杀或伤害他人,作为一个完全民事与刑事行为人,您承担全部责任与行为后果。心理咨询师不承担任何连带民事或刑事责任。
心理危机干预合作协议书 甲方：庆阳市公安局交通警察支队 乙方：________________________ 甲方聘请乙方为心理危机干预顾问，为甲方提供心理健康辅导、心理问题咨询、心理危机干预服务。经甲乙双方平等、友好协商，就具体事宜达成如下协议，以期共同信守。 一、合同期限。即从______年_____月____日起至_________年____月____日止。合同期满，如需继续合作，经双方协商后另行签订。 二、付费方式。乙方为甲方提供免费咨询服务；乙方为甲方举办心理知识讲座时，按照小时付费，______元/时。如果甲方民警职工确诊需要接受心理干预治疗，则按照乙方相关收费标准执行。 三、甲方义务与责任 1、甲方应配备专职人员以配合乙方工作。 2、甲方应有专门用于个案咨询的场所。 3、甲方负责组织提供乙方用于培训和讲座的所有条件（场地、设备、人员等）。 四、乙方义务与责任 1、乙方应严格保守有关甲方的心理健康辅导隐私及秘密。 2、乙方基本不涉及甲方业务机密。如因干预服务需要而涉及，承诺严格保守秘密。 3、乙方每年为甲方举办1-2次讲座，普及心理科学知识、疏导心理问题（或团体咨询或授课）。
4、乙方为甲方开通健康热线免费为民警职工提供心理健康咨询。 5、如甲方需建立全员心理健康档案，乙方应尽力配合。 6、乙方有义务协助甲方处理各类突发心理危机事件。 7、甲方个体可通过电话、微信、邮件、QQ、视频、信件、手机短信等方式和乙方保持咨访联系。 五、本合同一式两份，合同双方各执一份，自签订之日起生效。 合同双方签章 甲方：_____________________ 乙方：_____________________ 时间：年月日附件： 1、个人简历 2、乙方专业资质复印件心理咨询师资格证书 3、各类专业培训证书 4、基本学历证书 5、身份证书 6、原住地址和现住地址
甲 方：______________________________ 乙 方：______________________________ 日 期：_________年________月_______日 心理咨询合同样书 The purpose of a contract is to protect the legitimate rights and interests of the parties in case of breach of contract.
心理咨询合同 甲方： 乙方(来访者姓名)： 按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规规定，甲方与乙方本着平等自 愿协商一致原则，就甲方为乙方有偿提供心理咨询进行协商，达成如下协议： 一、关于保密原则： 1、甲方严 格遵守心理咨询行业的保密原则，未经 乙方 允许，不得泄露乙方的 个人资料或咨询内容。如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。未经乙方同意，发生乙方资料外泄情况，导致不良后果由甲方负责。 2、经过甲方观察，认为乙方有可能出现行为失控，并危及自身或其他人的 人身安全 的时候，保密原则除外。甲方有权利通知乙方亲属或终止咨询。 二、关于咨询费用约定： 1 、甲方按照明示的收费标准向乙方收取一定的咨询费作为咨询
报酬。本咨询师收费标准为人民币：元/小时( 其中咨询时间45 分钟，咨询后资料纪录整理15 分钟)，根据咨询需要和双方临时约定，超出或少于1小时时间按照此标准计算。 乙方须提前预交一个时间段的咨询费用。 2、现经双方协定，第一个咨询周期的咨询次数为：次， 咨询费用合计为：次× 元= 元(大写：千百十圆)。 3、咨询终止时，如果乙方预约交费剩有余额，乙方领回剩余咨询费。超过2个月未领回，按照放弃领回处理。 三、关于咨询时间约定： 1、咨询时间初步约定，从__ _ 年_ _ 月_ _ 日到_ _ 年_ _ 月_ 日，每周次。 2、心理咨询服务开始后，双方在每次咨询后约定下次咨询的时间，双方均须遵守时间约定。 3、双方因故更改咨询时间需提前1- 2天通知对方。 四：关于咨询终止： 1、达成咨询目标后，终止咨询。 2、乙方不满意咨询师的咨询方法或其他原因，提出终止咨询。 3、咨询师因为来访者不配合咨询师正常咨询或者不认真完成作业终止咨询。 4、咨询师认为没有能力帮助来访者，征得来访者同意，提出转介其他咨询师。五、关于咨询过程约定： 1、乙方在咨询时，有义务提供咨询师因咨询需要的真实个人资料，以保证更好的咨询效果。
心理咨询协议 一、咨询双方均为完全行为能力人，限制行为能力人（主要针对未成年人）应委托监护人履行协议认同手续。本协议不针对无行为能力人。 二、咨询双方的权利和义务 1、心理咨询人员在工作中，会不同程度的涉及到来访者心理困惑相关的部分隐私内容；咨询人员应根据行业规范和职业道德的要求履行保密义务；咨询人员违规泄密，来访者有权通过法律手段维护追究其责任。 2、来访者在咨询过程中，应该承担如实告知咨询人员相关信息的义务，如因来访者故意隐瞒或提供虚假信息导致咨询受到影响；咨询人员将不承担任何道义和良心上的责任。 3、来访者有权根据自己的需要决定或修改求助内容，咨询师可以在征得来访者同意的前提下，根据来访者的实际情况，提出自己的咨询方案和治疗方案，供来访者参考。最终咨询方案和治疗方案以双方议定为准。任何一方在具有修改动议时，均应得到另一方的同意。咨询方案（或修改后方案）确定后，咨询双方应按约定履行各自的配合协作义务。 4、心理咨询和治疗属于有偿服务，咨询师有权根据自己的业务能力确定收费标准和咨询范围。来访者也应根据自己的经济承受能力和咨询需要选择咨询师，并主动承担按时支付咨询费用的义务。如需中途调整收费标准，咨询双方应本着协商一致的原则妥善处理，以降低对咨询本身的影响。
5、咨询双方均应按照咨询方案约定的咨询节律，实施咨询工作。每次咨询前均必须预约以便于保证咨询工作的正常有序开展。如遇特殊情况不能按时履约的，应提前一天通知对方。在无特殊情况下，任何一方拒不履行约定的另一方有权解除咨询关系。已履行部分按本协议及原有咨询方案执行。 6、协议双方均为完全行为能力人，均应对自己在咨询关系中的一切行为承担法律和道德上的责任。咨询师的职业规范作为本协议附件。咨询人员在咨询中和咨询后均不对来访者的任何个人行为，承担法律和道义上的责任。 7、在咨询过程中，发现咨询关系变化或者不匹配时咨询师应主动提出转介或终止咨询关系。来访者在咨询过程中，如发现咨询关系或者咨询师的个人能力及素质不能满足自身需要也应及时提出调整要求或主动中断咨询关系。 三、咨询关系的形式 （1）免费咨询： 主要服务于一般心理问题的简单处置和咨询双方的相互了解。工作范围仅限于对来访者相关资料的收集、整理、初步分析、诊断（对于暂无咨询意向的朋友，针对当前问题给予简单的阶段性处置建议）。咨询双方如不具有后续咨询意愿，咨询关系随即中止。咨询师将继续对来访者的隐私履行保密责任。 （2）有偿咨询： 1、根据咨询双方咨询关系建立质量，协商建立正式咨询服务关系。 2、在咨询关系确立后，根据双方对咨询方向的协商意见制定正式咨询方案。