第二类：回避与麻木
回避：避免与创伤经历相关事物接触-泛化 话多 头痛 乏力 感觉疏离 感觉分离 抑郁 遗忘（一种保护机制）
15
第三类：过度唤醒、警戒性增高
害怕 愤怒 紧张 焦虑 冲动 失眠 不信任 易激惹 注意力集中困难
16
儿童的PTSD
无法预料
突如其来
超乎寻常
无力应对
3ห้องสมุดไป่ตู้
创伤后应激障碍的定义
post traumatic stress disorder (PTSD) 经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事
件或情境后而引起精神障碍的延迟出现 或长期持续存在。 潜伏期从几日、几周或数月不等，大多 数在6个月之内。
4
PTSD的应激源：
广场发生群众拥挤踩踏 事故，导致36人死亡， 49人受伤，伤者多数是 学生。
复旦大学社政学院2013
级云南籍本科生杜宜骏
在事故中重伤，被救护
车送黄浦区中心医院后
死亡。
20
案例
美国越战老兵的PTSD
21
Symptom ：4F
flashback, flight-freeze , fight
22
创伤及应激相关障碍 --创伤后应激障碍
李晓茹
lixiaoru@
1
分类
创伤后应激障碍 急性应激障碍 反应性依恋障碍 脱抑制性社会参与障碍 其他特定的创伤及应激相关障碍 未特定的创伤及应激相关障碍
2
心理创伤的定义
常指日常生活中的与精神状态相关的负 性影响，常由于躯体伤害或精神事件所导致， 它可以以事件的当事人为载体，也可能因目 睹事件而诱发。
除PTSD外，最常发生的还有心境障碍和其他焦虑障碍， 灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多
据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5%（3%－ 55%），发生药物依赖的占22.9%
灾害还使受灾地区的自杀率明显上升
10
共病：
有80%的可能性存在至少一种精神障碍，如：
抑郁、双相、焦虑、物质使用障碍
1. 危及生命的“天灾”与“人祸”造成的 躯体伤害、精神伤害
2. 当事人因目睹事件而诱发的后果 3. 经历了长时间的慢性精神痛苦 4. 看似微小、却长期持续的来自家庭内部
不良事件和关系所带来的创伤等
5
患病率：
美国
终生患病率8.7%（到75岁） 成年人中，12个月的患病率约为3.5%
欧洲和大部分亚洲、非洲、拉丁美洲
12
第一类：重新经历
闯入性的痛苦回忆 闪回：潜移梦境中 噩梦 内疚与自责：把可怕的结果归结为自己的责任 片断的图片/声音/气味插入
13
共情与洞察力：负罪感
多种形式的负罪感？
加重了悲伤与痛苦 不利于情绪表达 不利于生活状态调整 妨碍建立新的建设性的社会关系
14
遇到创伤后发生PTSD的比率为10%-20%，PTSD 终生患病率为7-12%
女性患病率为10.4%, 男性为5.0% 某些创伤更高, 如强奸后为50% 平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月
7
PTSD 流行病学：国际数据
PTSD 流行病学：暴露群体 退伍军人：6.3~30.9% 受灾群体：4~59% 交通事故：29~100% 难民： 21.5~31.3%
身体不适与噩梦 行为变化 闯入性思维 失去已经习得的技能 ….
影响成年期性格问题、焦虑、精神病态思维、分 离症状、暴力倾向、自杀意念和行为、酗酒、不 良的人际关系等。
17
诊断时的询问线索
有睡眠障碍的可疑病人
关注梦，噩梦的细节
有社会性退缩的可疑病人
对周围人的态度（关注变化）
Flashback（闪回/闯入性症状 ）
是PTSD的最显明特征。 那些与创伤有关的记忆，会频繁地、迅速地、
不由自主地闪现在患者的脑海，而且景象极为 鲜明，使患者如同再历当初的灾难情境，心理 处于高度的唤起状态。 有些久远的创伤经历，虽然变得支离破碎，也 会使人再次感受当时的视觉、听觉、嗅觉和触 觉，即使人们淡忘了创伤事件本身，这些感觉 也会突然闪现。
23
Flight(回避症状)
保护性反应 努力避免会促使回忆起创伤的活动、地点、
人物
Freeze（情感麻木）
对一般事物的反应显得很麻木 没有兴趣参加有意义的活动 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受
8
PTSD 流行病学：中国数据
车祸：41%（3个月）36%（4年） 滑坡：43% 地震：24.2%（9个月内） 洪水：3.7%（3个月）
9
我国各类灾害
根据对国际国内52项相关研究的总结，普通人群经历灾 害后各种心理障碍的发生率平均增加17%
中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结 果一致，如汶川地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发 生率分别为19.8％和25.2%
12个月的患病率为0.5%-1.0% 受文化的影响 受职业的影响（军人、警察、消防员、急救医务人员） 最高的患病率（1/3-1/2以上）：被强奸、参战人员、被拘
禁者、以种族或政治为动机的拘禁或种族灭绝 儿童、青少年、老年人患病率较低（与诊断标准有关？）
6
患病率：
普通人群中50%以上在一生中至少有一次曾暴露 于创伤事件中，而最容易导致PTSD的创伤性事 件是强奸和身体攻击
有行为问题的可疑病人
行为模式有无变化 酗酒与药物服用情况
主诉是模糊的躯体不适的病人
对病史和精神现状进行全面评定
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案例
2013年10月6日塞班岛飞机失事 IP：妻子、女儿（3岁半）、妻子的母亲 不同程度的创伤 对策
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案例
2014年12月31日晚23时 35分许，上海外滩陈毅
大多数的幼童至少有一种其他诊断，但共病模式 与成年人不同：
对立违抗障碍、分离焦虑障碍为主
男性比女性更常见的共病：
物质使用障碍 品行障碍
轻度创伤性脑损伤共存率为48% 重度神经认知障碍
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PTSD的三大症状：
第一类：重新经历 第二类：回避与麻木 第三类：过度唤醒，警觉性增高