证血．
[目的要求]
1．了解概念及临床特征?2．熟悉外感、内伤等多种原因。

?3．掌握病机主要为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。

?4．掌握治疗原则为治血、治火、治气，熟悉血证的应?急处理。

5．掌握各种常见证型的辨证论治。

?．了解预防调护。

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【概述】一、概念
血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗?于前后二阴，或渗出
于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。

证候特征：血证具有明确的证候特征—出血。

包括不?同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫。

斑等．
1、名称《内经》血溢、血泄、血、咳血、呕血、溺血、?溲血、便
血等。

血病诸候》称为血病《诸病源候论-?血证》以“血证”名之-《医学正传?
2、病因病机《内经》生理、病理?《济生方-失血论治》多种原因热出血?《素问玄机原病式.热类》主由热盛所致?《诸病源候论-血病诸候》称为血病，详解各种血证?病因病机火盛”、“气虚”
“----血证》.《景岳全书?
3、治疗《金贵要略》最早记载泻心汤吐血?治柏叶汤便血黄土汤《备急千金药方》犀角地黄汤．
?《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法1、益行血不宜止血2、益补肝不宜伐肝3、益降气不宜降火止血消瘀止血四法《血证论》宁血补血．[病因病机]风热燥邪损伤
上部脉络、感受外邪1湿热、热损伤下部脉络横逆犯胃恼2、情志过极肝郁化火灼伤脉络，迫血妄行怒上逆犯肺过食热积胃肠辛蕴结肠道3、饮食不节辣湿热下注肾膀胱厚损脾伤气味气虚不摄，血溢脉外出血心脾肾气（阳）虚4、劳欲体虚肺心肝肾阴虚火旺灼伤脉络，迫血妄行、久病之后5久病入络热病伤阴，血
行不畅瘀血阻络，血不循离经之血留积体内．（一）主要病机外感湿热燥火湿热内蕴实症实火肝郁化火火热转化虚火：阴虚火旺热熏蒸，迫血妄行火虚气虚症虚不摄，血溢脉外气或气虚虚中瘀血阻络，血不循经阳气两虚夹（日益受重视）实
（二）影响预后的因素《景岳全书血证》“凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。

”
二、诊查要点
（一）、诊断依据1．鼻衄:(1)血自鼻道外溢。

（2）非因外伤、倒经所致。

2．齿衄：(1)自齿龈或齿缝外溢。

）且排除外伤所致者。

2（．
咳血：（1）病位：血由肺、气道而来。

（2）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒
胸闷一咯即出（3）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。

（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。

、气管镜CT）理化检查：胸片、5（．
吐血：1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）；(（2）出处：随呕吐而出；（3）性状：颜色咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹有食物残渣；柏油便或暗红便；（4）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药物；（5）理化检查：胃镜确定…OB（+~++++）；）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。

6（．便血：1）病位：胃肠；(（2）出处：
肛门；（3）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化；）。

+~++++（OB）理化检查：5（．
尿血：1）病位：泌尿系；(（2）出处：尿道口；（3）颜色：轻-黄、中-红或夹血丝、重-肉眼血尿（无痛）；（4）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无；红细胞等。

Rt-）理化检查：尿5（．
紫斑：1）病位：血液、胶原系统；(（2）出处：肌肤，尤以下肢为甚；（3）特点：青紫斑点，小-针尖、大-成片，隐于肌肤之内，压之褪色；（4）重者：尿血便血或崩漏；、鼻衄、齿衄、）。

+）
理化检查：血小板减少，毛细血管脆性实验（5（．
外伤鼻衄：碰伤、挖鼻血管二、病证鉴别破裂，多在一侧，局部止血后不在出血（一）鼻衄、内科鼻衄与外伤鼻衄12、内科鼻衄与经行鼻衄经行鼻衄：倒经、逆经，，经前或经期月经周期（二）齿衄齿衄—出自齿龈、齿缝舌衄—出自舌面，舌面上针眼样出血点．（三）咳血1、辩明咳血吐血．
、咳血与口腔出血2．
（四）吐血咳血鼻腔咽喉．
（五）便血与痢疾、痔疾的鉴别。