范普 及 与发 展 ，提 高腹腔 镜 胃肠 外科 的学术 水平和 操作 技 能 。
二、 ＮＯＴ ＥＳ（ ａｕａ ｒ ｃ ａ ｓ ｍ ｉａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｎ ｔｒｌ ｉ ｅｔ ｎ ｌ ｎ ｌ ｄ ｓｏ ｉ ｏｆ ｉ ｒ ｕ ｅ
术 的过 渡 ，近 年来 ，又 正 在经 历 从 多孔腹 腔镜 手 术 向单孔 腹腔 镜 手术 乃 至经 自然 腔道 内镜 下 的体表 无 瘢 痕手 术 的演变 。 由于微 创 理念 的 发展 ，腹 腔 镜手 术发 展 的趋 势 往 往 由 以下 三 个 因素 决定 ： １技 术 决定 论 （ ｃｎｑ ｅ ｆ） ｔ ｈｉ ｅ ｕ ｄｉｅ ）：如 胃肠 肿瘤 手术 的腹 腔镜 手 术 ，需 要通 过 ｒ ｎ ｖ 系列 关键 技 术 的建立 才 能获 得顺 利 的开 展 ；（） ２术 式 决定 论 （ｒ ｃｄ ｒ ｉｅ ）：如 胃癌 手 术 的 Ｄ２根 ｐｏ ｅ ｕｅ ｖ ｎ ｒ ｄ
会 进 入 新 一 轮 的 发 展 热
验 。 国 内腹 腔镜 结 直肠癌 手 术 已经得 到相 当程度 开 展 。对 于腹 腔镜 胃癌 手术 ， 由于早 期 胃癌诊 断率 相
对较 低 ，进 展期 胃癌 占有较 大 比重 ，我 们 国 内主 要 是 以腹腔 镜 下 的 Ｄ２ Ｄｌ ａ或＋ 淋 巴清 扫技 术为 主 ， ， ＋ Ｂ 其应 用 亦将 逐渐 得 到普及 。 在 完成 技术 层面 的突破 之后 ，制定 规范 性 的操 作 指 南 是 促 进 腹 腔 镜 胃肠 肿 瘤 手 术 发展 的 重 要 保
腔镜 结 直肠 癌手 术 作为 治疗 的标 准方 案之 一 并 做 了规 范 与指 导 。这对 腹腔 镜 胃肠 手术 的规 范 化推广 具有 指 导性 意义 。 根据 微 创外 科 发展 的规 律 ，我 国 中华 医学会 外 科 分 会 腹 腔 镜 与 内镜 外 科 学 组 在 全 国各 地 已建 立 ２ ７家 学组 认可 的腹 腔镜 外科 培 训 中心 ，建立 完善 的 培训 制度 和 培训 项 目。同 时建立 了大 中华 结 直肠 腔 镜外 科 学 院 （ ｒ ｔ ｃｉ ｌ ａ ｓｏｉｃｌ ｅｔ ｉ ｔ ｔ ｇｅ ｅ ｈ ａａ ｒ ｃｐｃ ｏ ｒ ａ ｎ ｉｅ ａｒ ｎ ｐ ｏ ｏ ｃ ｌ ｓｔ ， ｕ Ｇ Ｃ Ｉ Ｃ Ｒ ）及 中 国腔 镜外 科培 训 联盟 ，通 过开 展腹 腔 镜 胃肠手 术 培训 班 ，促进 腹 腔镜 胃肠 手术 技 术 的规
一
ｓｒｅｙ ＮＯＴ Ｓ ｕ ｇｒ Ｅ ）与 单孔 腹腔 镜 手术
治 术成 为金 标 准手 术 ，需 要一 个 标准 化 的受 到普 遍 认 可 的规约 加 以引 导与 规范 ； ３市场 引 导型（ ｒ ｅ （） ｍａｋ ｔ ｄｉｅ ） ｒ ｎ ￣由于微 创 技术 的 发展 ，对 于 有前 途 的术 式 ， ｖ 厂 商投 巨资开拓 ，引导方 向，如减 肥手 术 、疝 手 术 、 单 孔手 术 、经 自然孔 的手术 、机 器 人手 术 、外科 治
、
以腹腔 镜 外科 为代 表 的微 创 外科 发展 经 历 了三 个 阶段 ：２ ０世纪 ９ ０年代 初 开始 了以腹腔 镜胆 囊 切 除为主 的 良性病 变脏 器 的切 除 与功 能修 复 ；２ ０世 纪 ９ ０年 代 中后 期 开 展 了 胃肠 道 恶 性 肿瘤 的切 除 ；２ １ 世 纪初 开始 进 入 了消 化道 肿瘤 微创 外 科快 速 发展 与 普 及 的时代 。微创 外科 经 历 了从 良性 疾病 的治疗 到 恶 性肿 瘤 的根 治性 手 术 的历程 。外科 手术 经 历 了从 传 统 的开 腹手 术 到被 誉 为“ 二 次革 命” 第 的腹腔 镜 手
中华腔 镜外科杂志 （ 电子版 ）２ １ 年 ２月第 ３卷第 １ Ｃ ｉ Ｊ ａ ａ ｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ （ ｌ ｔ ｎｃ ｄｔ ｎ ，Ｆ ｂｕｒ ０ ０ ｏ ３ ｏ ００ 期 ｈｎ Ｌ ｐ ｒ ｃｐｃ ｕｇｒ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） ｅｒａ ｏ ｙ ｃｏ ｉ ｙ２ １ ，Ｖ ｌ ，Ｎ
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专 家 论 坛
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中 国腹 腔 镜 外 科 的现 状 与 进 展
郑 民 华
光 阴荏苒 ，时光如 梭 ，
转 眼 ， 我 们 已 经 进 入 ２１ ０ ０年 。２ １ ０ ０年 ，是 一个 新 的年 代 的 开 始 ，世 界 和 中 国在 这个 新 的年 代 里 将
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疗 ２型糖尿 病 等 。 腹 腔镜 结 直肠 手术 作 为腹 腔镜 消 化道 手术 中最 为成 熟 的 一种 手 术 方 式 ，在 我 国亦 已经过 了近 ２ ０ 年 的发 展 ，在技 术层 面 上 已经积 累 了相 当丰 富 的经
作 者单 位 ：２０ ２ 上海 ，上海 交 通大 学 医 学院 附属 瑞 金 医院 普 外 ００ ５ 科 上海 市 微创 外科 临床 中 心
潮 ，腹 腔 镜外 科 的发 展 也 像 世 界 与 中 国 的 发 展 一 样 ，亦 转 入 了 一个 飞 速 发 展 和 丰 富变 化 的新 时期 。 对 于腹 腔镜 外 科 医师 而言 ，面 对 这一 新 的年代 的开
始 ，我们有 必 要 回顾 一下 过去 ，进 而 展望 未 来 ，并 开始规 划这 新 的一 年 ，为腹 腔 镜 外科 新 的年代 打 下 良好 的基础 ，建立 良好 的 开端 。 腹 腔镜 在 胃肠 肿瘤 根 治手 术 的发展
一
障 。 目前 ，中华 医 学会外 科 分会 腹腔 镜 与 内镜 外 科 学组 已经 制 定 了《 腹腔镜 胃恶性 肿瘤 手术 操作 指 南》 和 《 腔镜 结 肠 直肠 癌 根治 手 术操 作 指 南》 ［，此 腹 １ １
外 ，２ ０ ０ ９年卫 生部 医疗 服 务标准 专 业委 员会 也 已制 定 了 《 直肠 癌诊 断和 治疗 标 准 》 中亦 纳 入 了腹 结 ，其