相同的一种临床表 现可来自不同的病 理类型
肾活检
肾小球疾病的病因 免疫炎症机制
免疫反应
体液免疫 细胞免疫
遗传因素
炎症反应
炎症细胞 炎症介质
肾小球损伤
非免疫非炎症机制
高灌注、高血压、高滤过 大量蛋白尿 脂代谢紊乱 ……
肾脏疾病进展
肾衰竭 (renal failure)
肾病综合症
急性肾炎
急进性肾小 球肾炎
肾小球源性血尿的特征
全程，无痛，不凝，管型，变形，肾病的其他表现
草莓状（桑葚样）RBC
花环样RBC
虫蚀样RBC
尿液异常: 尿沉渣镜检
3/Hp 白细胞（WBC） 5/Hp 管型（Cast）
红细胞（RBC）
透明管型，颗粒管型 白细胞管型，红细胞管型，上皮细胞管型…
肾功能检查
GFR=166× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=166× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-1.209×(0.993)Age
GFR=144× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=144× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-0.411×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age


CKD-EPI
Race/Sex Asian (CKD-EPI formula) Female ≤0.7 >0.7 Male ≤0.9 >0.9 Black (CKD-EPI formula) Female ≤0.7 >0.7 Male ≤0.9 >0.9 White (CKD-EPI formula) Female ≤0.7 >0.7 Male ≤0.9 >0.9 Serum creatinine (mg/dl) Equation GFR=151× (Scr/0.7)-0.328×(0.993)Age GFR=151× (Scr/0.7)-1.210×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-0.412×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-1.210×(0.993)Age
肾脏病总论及 肾小球疾病
北京大学 第一医院 肾内科 刘立军 lijun.liu@
第一部分 总论

肾脏的主要结构与功能
肾脏疾病的主要临床表现
第二部分 肾小球疾病

肾脏疾病的常见临床综合征
肾脏疾病的诊断和治疗原则
一、肾脏的主要结构与功能

结构 两个肾脏： 每个肾脏100万个肾单位 （renal unit, nephron)
占高血压患者 继发性高血压 ESRD
按解剖分：
10% No.1 80%-90%
肾血管性 容量依赖性 肾实质性 肾素依赖性
按机制分：
蛋白尿（proteinuria）
定义
健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h. 病理性蛋白尿 持续蛋白尿超过正常，3.5g/24h为肾病范围蛋白尿 生理性蛋白尿
NS
病理类型及其临床特征
微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
Minimal change disease
MCD
临床表现
好发于儿童和老人 典型肾病综合征表现 血尿不明显，无持续性高血压
及肾功能减退
大部分病人对激素敏感
（renal function test）
肾小球滤过功能
肾小球滤过率 肌酐清除率，血肌酐，尿素氮，血β2-MG eGFR
例如：28岁女性，血肌酐110umol/l，肾功 能是否有问题？
肌酐不能敏感反应GFR下降
1200 1000
Scr（umoL/L）
800 600 400 200 0 0 50 100 150病理分型 轻微病变性肾小球肾炎
Minimal change glomerulonephritis
局灶节段性病变
Focal segmental lesions
弥漫性肾小球肾炎
Diffuse glomerulonephritis （下页）
未分类的肾小球肾炎
Unclassified glomerulonephritis
2
200
250
真实GFR（ml/min/1.73m ）
GFR计算公式
Cockcroft-Gault 公式 （140-年龄）体重/（血肌酐mg/dl72）（女性0.85） (简化）MDRD公式 eGFR (mL/min/1.73m2)= 186 x [血肌酐(umol/L) x 0.0113]-1.154 年龄-0.203 (女性 0.742 ) 适合中国人的MDRD公式
病理分型
弥漫性肾小球肾炎
膜性肾病 （Membranous nephropathy） 增生性肾炎（Proliferative glomerulonephritis） – 系膜增生（ Mesangial proliferative glomerulonephritis ） – 毛细血管内（Endocapillary proliferative glomerulonephritis ） – 系膜毛细血管（Mesangial capillary glomerulonephritis ）
非血管活性激素
促红素（erythropoietin） 1-羟化酶（1-hydroxylase）
肾脏的基本功能
二、肾脏疾病的主要临床表现


尿液异常 水肿 尿量 高血压 蛋白尿 肾区痛及肾绞痛 血尿 尿路刺激征 管型尿 白细胞尿 尿液异常


其它：糖，血 红蛋白
水肿（edema）
肾脏的基本功能
肾功能（renal functions）




生成尿，排除毒素 调节水电解质和酸碱平衡 内分泌 代谢功能
某些激素的代谢场所
肾脏的内分泌功能
血管活性激素
肾素（renin） 血管紧张素（angiotensin） 前列腺素（prostaglandin） 激肽（kinin）
临床分型
急性肾小球肾炎
（综合征） Acute glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎（综合征） Chronic glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎（综合征） Rapidly progressive glomerulonephritis 隐匿性肾小球肾炎（综合征） Latent glomerulonephritis 肾病 综合征 Nephrotic syndrome
常用辅助检查
B超 尿RBC位相
肾小球疾病 Glomerular Disease
General Introduction
累及双肾肾小球的疾病
临床表现相似
(血尿、蛋白尿、高血压等)
病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相
同
肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾
血管病变
分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
复发率高
Mesangial proliferative glomerulonephritis
MsPGN
好发于青少年
临床表现
占肾活检的50%，肾病综合征的30% 50%有前驱感染，血尿多见 临床表现及对治疗的反应与病理轻重有关
Mesangial capillary glomerulonephritis （MPGN)

肾脏因素
水钠潴留
GFR相对或绝对下降
原发性肾性钠潴留
肾小管功能亢进 调节激素活性异常

局部因素
毛细血管滤过压增高
血浆胶体渗透压降低 毛细血管通透性增高
Edema-ÍÍ
ÍÍÍÍÍ
ÍÍ Í ÍÍ Í ÍÍ
éÍÍÍ ×
ÍÍ Í
ÍÍ ÍÍÍ Í° Í ÍÍ ÷
肾性高血压
（Renal hypertension）
3. 4.
血浆白蛋白小于30g/L
水肿
高脂血症
1与2必备
NS
分类 原发性 儿童 MCD
病因
青少年 MsPGN MCGN FSGS 过敏性紫癜性肾炎 HBV相关 狼疮 中老年 MN MCD
继发性
过敏性紫癜性肾炎 HBV相关 先天性
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤肾病 实体瘤肾病
NS 病理生理
大量蛋白尿 血浆蛋白降低 水肿 高脂血症
– 致密沉积物（Dense deposit glomerulonephritis）
– 新月体（Crescentic glomerulonephritis） 硬化性肾小球肾炎（Sclerosing glomerulonephritis）
Glomerulonephropathy
同一病理类型可呈 现不同的临床表现
肾小球疾病
• 概述
主要的临床表现 原发性肾小球疾病的临床分型 原发性肾小球疾病的病理分型

分述
慢性肾炎 隐匿性肾炎
肾病综合征** 急进性肾炎* 急性肾炎*
临床表现 clinical manifestations
蛋白尿（proteinuria）：
*大量蛋白尿（heavy proteinuria）： 尿蛋白>3.5g/天。 血尿（hematuria）肾小球源性血尿特点 水肿（edema） 高血压（hypertension） 肾功能损害（impaired renal function）