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肺移植我国发展历史
1979年，北京结核病研究所尝试为2例肺结核患 者进行肺移植，因急排及感染无法控制，分别于术 后第7天和第12天行移植肺切除。
此后，肺移植处于停顿状态。1994-1998年间， 北京、广州等地开展近20例肺移植，只有2例受者 长期存活，余下受者在术后短期内死亡。
2002年9月，无锡市人民医院在国内首次为肺气 肿患者成功实施了肺移植，从此再次启动我国的临 床肺移植。
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术中--护理 ☆ 器械护士
●麻醉后判断是否需要建立体外循环。 判断标准：观察10分钟，单肺通气血氧饱和度是 否能维持在90%以上。
●常规开胸，连接胸腔镜系统辅助操作，探查胸腔。 ●依次处理上肺静脉、肺动脉、气管、下肺静脉。
血管游离出来后，近端用阻断钳阻断，远端带0# 结扎； 动脉分支水平用切割闭合器离断； 处理气管时避免污染。 ●下病肺，上供肺。
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肺移植 发展历史
全世界首次成功：1983年 加拿大多伦多肺移植中心。
30年来，肺移植已在实验成功的基础上发展成为临床 治疗终末期肺病的唯一方法，使越来越多的终末期 肺病患者获得了新生。
截止2011年底，全球已完成40000多例肺移植手术 肺移植术后生存率：3月 1年 3年 5年 10年
88% 79% 64% 53% 30% 所有肺移植病人的中位生存期为 5.5年
◆术前访视 ○术前讨论 ♤严格按照器官移
植要求安排 【百级层流手 术间】 ♢常规准备仪器及 物品。
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术中--护理 ☆ 巡回护士
麻醉方式：全身麻醉，双腔气管插管。 双腔管的应用使术侧肺萎陷,术野 得到良好暴露。
： 麻醉后 放置有创动脉、深静脉及漂浮导管
留置导尿管
体位：根据不同的手术 方式有所不同， 常用90度侧卧位。
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肺移植手术--适应症
☆ 肺气肿。 ☆ 肺的结节病。 ☆ 双肺弥漫性支气管扩张。 ☆ 各种职业性肺病（矽肺等）。 ☆ 原发性或继发性的肺动脉高压。 ☆ 各种原因引起的肺纤维化、肺间质病变。 ☆ 系统性自身免疫疾病(硬皮病等）引起肺部 损害。
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肺移植手术--禁忌症
☞ 年龄单肺移植受体＞70岁，双肺移植受体＞60 岁。
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围手术期--护理
术前
术中
术后
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术 前--护 理
♦完善检查： 心导管检查、冠状动脉造影、 放射性核素右心室造影、
组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等
•请心脏内科、肺内科和心理科医师会诊
。 注册登记资料，寻找合适的供肺
术前康复训练，
经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车。 12
术前--护理
★虽然双肺移植的技术更为复杂，但随着技术的发展，双肺 移植患者其远期肺功能的改善和长期生存率均优于单肺移 植。因此，双肺移植逐渐取代单肺移植。
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肺--生理解剖
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肺--形态及位置
★肺位于胸腔，坐落于膈肌上方 纵隔的两 侧。 由于膈的右侧较左侧为高，以及心脏位 置偏左，故 右肺较宽短 左肺较狭长。
★左肺从后上斜向前下的一条斜裂分为上、 下两叶。 右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向 的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下 三叶。
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术后--护理注意事宜
术后保持呼吸道的通畅，嘱患者咳嗽咳 痰，患者咳嗽无力时需及时吸痰，避免 移植肺的不张，采用微量泵控制输液速 度及输液量，避免移植肺的水肿。 术后注意无菌操作，预防感染。 术后无明显渗血情形下，一周予小剂量 低分子肝素进行抗凝治疗，预防血栓形 成。
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护理难点、要点
感
体
体
压
历经12年探索，无锡市人民医院的肺移植受者 1、3、5年存活率达到了73%、63%和50%，接近国际先
进水平。
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我院肺移植发展史
2012年12月，我院率先开展桂林市第一例肺移植术。 目前为止，共完成肺移植手术5例。 其中有1例患者因出现急性排斥术后死亡 其余4例患者均长期存活。 目前排名广西第一。
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护理难点、要点 ☆ 体温控制
肺移植常用体温监测部位：
◆鼻咽部 ◆血 液
接近颈内动静脉、迅速反应脑温 变化（鼻温探头） 中心血流温度（肺动脉漂浮导管）
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护理难点、要点 ☆ 压疮预防
各类压疮贴
眼贴 背部、足跟
爱立敷
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护理难点、要点 ☆ 压疮预防
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护理难点、要点 ☆ 体温控制
低体温对器官移植来说有利于器官的保护，但当供肺吻合开 放以后，低体温又会带来严重的后果。
低体温的不利影响： ◆伤口感染 ◆心脏功能障碍 ◆出血增加 ◆药效改变 ◆寒战及不适
染 温
位
疮
控 控
安
预
制 制
置
防
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护理难点、要点 ☆ 体位安置
♥双肺移植由于手术的需要术中要更换体位，为了缩短供肺的 冷缺血时间，麻醉医生、手术医生、护士三方通力合作， 合理快速地安置好体位。
♥患者在麻醉的影响下，由于部分或全部感觉丧失，保护性的 反射作用减弱或消失，易造成负损伤。
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护理难点、要点 ☆ 体位安置
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术中护理
供肺修整
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术中--护理
吻合顺序：
气管
肺动脉 肺静脉
4-0PDSⅡ连续缝合 5-0普理灵连续缝合 4-0普理灵连续缝合
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吻合完毕
♦鼓肺吸痰，检查肺充盈及通气情况。 若肺叶过大或膨胀过大，则考虑切除一叶 供肺。
♦开放供肺、复温。 ♦放置引流管，常规关胸。
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术中--护理
★特殊器械： 心耳钳直、斜各1来自------夹心房 肺动脉阻断钳2---------阻断血管 小N勾-----------------勾线
体位垫设置
基础体位垫
侧卧位全套 头圈
支臂板垫 足跟垫 腋垫 约束带
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护理难点、要点 ☆ 体位安置
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护理难点、要点 ☆ 压疮预防
♧压疮好发部位：无肌肉包裹或肌肉层较薄、 缺乏脂肪组织保护 经常受压的骨隆突处。
♧压疮发生特殊部位：血氧饱和度探头、电极片、袖 带、约束带、三通。
♧巡回护士整理好各路连接线、管道，术中加强巡视 并观察肢体和局部皮肤，必要时给予局部按摩。 也可以通过微调手术床来缓解局部受压情况。
☞ 进展期恶性肿瘤。 ☞ 左心射血分数＜35%。 ☞ 不可逆的肝肾功能损害。 ☞ 全身有活动性感染病灶。 ☞ 明显的肺外全身性疾病而导致生存期有限。
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手术方式：
单肺移植 双肺移植
心肺移植 活体肺叶移植
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★手术方式的选择由许多因素影响
受体的疾病、年龄、病情严重程度、 移植中心的经验、 供体的稀缺性等。