眼—望—神色形态，诊舌 耳、鼻——闻——听声音，嗅气味 口——问——问病史，问病情 手——切——脉诊，按诊 三个原理：司外揣内；见微知著；以常达变 三个原则：整体审察；四诊合参；病证结合 三个方法：熟悉理论；临床实践；辩证思维
切诊-- 触觉 ----- 脉象和身体局部的变
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四 症状:指病人主观感觉到的痛苦
诊 和不适（问诊）
收 集
（症
病 形
状
(
到
病病
的
候状
资 体征:指客观能够检测出来的异
料 常征象（闻诊、望诊、切诊）
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(二)诊病： 在中医理论的指导下，综合分析四诊资料 判断疾病病种，作出病名诊断的思维过程 ==辨病
（二）不断实践 “熟读王叔和，不如临证多”神、象等概念抽象， 真正理解需要临床实际观察、体会。病情千 变万化，需要临床锻炼积累经验。
（三）辩证思维 临床诊断，是感性认识到理性认识的飞跃。要
注意思维方法、思维形式的锻炼和修养。
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小 结: 中医诊断学概括为 4 4 3 3 3
四方面内容：诊法；辨证；诊病；病案 四种诊法:
诊法专著，最早以图示脉
论舌第一部专著
现存第一部论舌专著
诊病辨证重视病机
辨脉重视四诊合参
主张从外知内
重视症状的鉴别诊断
记载了丰富的温热病诊疗经验，创立 卫气营血、三焦辨证
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中医诊断学学习方法
（一）掌握理论 诊病方法和辨证思维，涉及阴阳五行、精神
气化、等基本理论。要理解、掌握本门课程的 基本理论、基本知识。
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（二）诊法合参
诸法参用，综合收集病情
视觉—望 听觉—闻
言语—问 触觉—切
不
检查发 现病情
能 代 替
嗅觉—闻
四诊参合，难分先后：问—闻，望— —问、闻，按——望、问诊察排出物—— 望色、形，闻气，问感 觉。腹诊——望色 泽、形状；叩诊听声音；按诊知冷热、软 硬；问喜恶。
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（三）病证结合
现阶段主要矛盾
疟疾、痢疾、肺痈、 痫病、消渴滑胎、 痛经，麻疹、夏季 热红丝疔、乳疬、 脓疱疮、牛皮癣内 痔、股骨骨折、白 喉、聚星障
病 名
病是对该疾病全过 程的特点与规律所
作的概括和抽象
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（三）辨证
中医学的一个特有的概念，是对疾病 过程中所处的一定（当前）阶段的病 位、病性、病因以及病势等所作的病 理概括—致病因素、机体反应的综合
目诊
教材P５0 图２－５眼的五轮分属
“生物全- 息”
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（三）以常达变
《素问·玉机真脏论》：“五色脉变，揆度 奇恒，道在于一。”
通过观察比较，在认识正常的基础上， 发现太过、不及的异常变化，从而认识事物 的性质及变动的程度。
望面色 健康面色——失神面色
察 舌 正常舌象——红舌黄苔
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常
变
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中医诊断学
云南中医学院诊断教研室制作
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1
中医诊断学
绪论 上篇 中篇
下篇
问望 舌 闻 脉 按 八 病 脏 其 诊 病 诊诊 诊 诊 诊 诊 纲 性 腑 他 断 历
辨辨 辨 思书 证证 证 路写
与与
方要
法求
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绪论
望、闻、问、切、检测
分析 判断
诊 诊察 了解
断
辨证 辨病
治疗
诊断的概念：诊断就是通过多
黄帝内经 难经
伤寒杂病论
中藏经
脉经
诸病源候论
察病指南
点点金、金镜录
伤寒金镜录
素问玄机原病式
脾胃论
儒门事亲
格致余论
温热论
温病条辨
温疫论
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贡
献
为四诊奠定基础
为诊断方法、辨证学的建立奠基础。
重视脉诊，提出寸口诊法
创“诊籍”，为后世病案奠基
开创辨证论治先河
论证、论脉、论防治十分精要
第一部脉学专著
第一部论述病源与病候专著
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（四）病案 诊疗等情况的书面记录==病历、诊籍
病 情
+病 史
+诊 断
+治 疗
医疗、科研、教学、管理、司法的重要资料
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中医诊断的基本原理:
理论基础：人是有机整体；相互作用；因果联 系；局部与整体病理相关。
《素问·阴阳应象大论》：以我知彼，以表知里，以观过与不及 之理，见微得过，用之不殆。
（一）司外揣内
病人的询问，检查，以掌握病情资 料，从而对病人的健康状态合病变 的本质进行辨识，并对所患病、证 作出概括行判断。
中医诊断学学科性质：
中医诊断学是根据中医学的 理论,研究诊察病情,判断病 种,辨别证候的基本理论、 基本知识和基本技能的一门 学科。它是中医基础理论与 临床各科之间的桥梁，为中 医专业课程体系中的主要骨 干课程。
从外知内 “有诸内者，必形诸外”
外
症 状 体 征
推测 人
内部
黑箱
病理本质
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（二）见微知著
通过微小的变化， 明显、整体 可以测知整体的 情况
微小 局部
面部分候 教材P３９ 面部脏腑分属图
独取寸口 教材Ｐ１０４表５－２寸口与脏腑相应
耳诊
耳廓脏腑反应点P５２图２－７
舌诊
教材P７２ 图３－３ 舌面脏腑部位分属图
包括证名、证型、证候如下
痰热壅肺证 瘀阻脑络证 脾肾阳虚证 卫分证
将疾病当前阶段本质概
证
括成的诊断名称
名
据候 辨证
证型 常见、典型
规范的证
证候
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辨证：辨别证候，确定证名
运用 中医 理论
综合分析
四诊收集 的临床资
判断
料（症状
、体征等）
病因 病位 病性 病势
藏象学说，气血津液神理 论经络学说、体质学说以 及发病、病机的理论等
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主要内容 ---- 诊法 诊病 辨证 病案
司外揣内
绪
基本原理
见微知著 以常达变
论
基本原则
整体审察 诊法合参
病证结合
发展简史
学习方法
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（一）诊法
望诊---视觉观察---
病人全身及局部神色形 态和排泄物的形色质量
闻诊---听觉和嗅觉-- 声音和气味的变化
四
诊
问诊--语言交流---
疾病的发生过程、现在症状 及其他与疾病有关的情况
证
病 全过程本质
先辨病再辨证—— 先辨证再辨病—— 辨病与辨证相结合，不能只辨证而忽
视辨病
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时代 公元五世纪 春秋战国 春秋战国 西汉 东汉 东汉
发 西晋 展 隋代 简 南宋 史 元朝来自金元明清姓名 论著
淳于意 张仲景 华佗 王叔和 巢元方 施发 敖氏 杜清碧 刘完素 李杲 张从正 朱丹溪 叶天士 吴鞠通 吴又可
中医诊断的原则:
（一）整体审察
1.认识论上注意整体观念、相互联系 局部病变→影响全身； 精神刺激→气机及形体变化 脏腑病变→气血阴阳失常、精神活动改变 任何疾病→都有整体性变化 2.病情资料收集全面：
起因，病史，痛苦不适，各种病理改变 精神、饮食、睡眠、二便……习惯 体质、家庭、环境、时令、气候 3.分析全面，综合判断： 真—假 本质—现象 因—果 主要—次要 局部—整体 身体—环境 人之病—病之人