（2）当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先 受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴 留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重。
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胃
潴
留
• 推荐意见 • （1）喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留。 • （2）经胃喂养的患者第一个48小时内应每4h检测胃残留量，胃内
（2）与肠内营养制剂相关：脂肪比例高、高渗透压配方、温度 过低、营养液污染。
（3）与EN输注速度相关：推注或输注速度过快。 （4）其它原因：病情及药物副作用、低蛋白血症、菌群失调。
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腹
泻
• 推荐意见 • （1）行EN时，遵循浓度、容量、速度、温度。 • （2）无菌操作，做到现配现用。 • （3）使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂。 • （4）推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。 • （5）必要时使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。 • （6）采用经专用营养泵持续滴入的方式。 • （7）避免引起腹泻的药物。 • （8）纠正低蛋白血症（35g/L）.
• 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的处理，预防腹泻的发生 ，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必 要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好肛周皮肤的护理。
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胃
潴
留
• 胃潴留
• 背景
文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%。
• 原因
（1）胃潴留是以胃排空障碍为主要象征的胃动力紊乱综合征， 系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，反酸嗳气、呕吐 胆汁和食物等。
（3）其它原因：营养液流速。
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误
吸
• 推荐意见 • （1）意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分9分者以及老年患
者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物。 • （2）病情允许鼻饲时床头抬高30度或更高，并在鼻饲后半小时内
扔保持半卧位。 • （3）每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用。 • （4）选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管。 • （5）延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。 • （6）降低速度，匀速方式进行鼻饲。 • （7）EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h。 • （8）腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。
小于4周（经鼻）：鼻胃管、鼻肠管 大于4周（内径或手术）胃造口、十二指肠/空肠造口
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喂养前注意事项
• 1. 确认喂养管仍在正确位置方法：PH试纸、X线摄片。 • 2. 病人头部抬高至少30度。 • 3. 测量所需的长度和标记管道的刻度。 • 4. 必要时喂养前检查病人胃潴留量。
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输入营养液
• 1. 无须稀释EN制剂。 • 2. 稳定的患者24-72小时内达到目标。 • 3. 稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h。 • 4. 如出现不耐受表现，喂养速度降低到耐受为止。
疗成功的病例，使病人增强信心。 • 3. 向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可
能出现的并发症。 • 4. 在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。
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并发症预防及处理
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腹
泻
• 腹泻定义：排便次数增多（大于3次/日），粪便量增加（大于200g/ 日），粪质稀薄（含水量大于85%）
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堵
管
• 堵管 • 背景
堵管为管饲EN的机械并发症之一，保持营养管道畅通是EN成功实 施的重要环节。 • 原因
（1）导管扭曲折叠、固定不牢、异位。 （2）喂养管内径小。 （3）营养液浓度高、输入速度慢、温度低。 （4）未及时冲管。 （5）药物碾磨不细。 （6）宣教不到位，巡视不及时。
肠内营养管饲护理
肿瘤内科
1
目录
CONTENTS
01 肠内营养的优势 02 肠内营养的护理 03 并发症预防和处理 04 肠内营养注意事项
2
肠内营养的优势
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肠内营养的优势
相比饮食
成分明确 容易消化吸收 不含杂质 不含刺激性成分 减少抗原的接触
相比肠外营养
更符合生理过程 维护肠道功能 保护肠粘膜 调节肠道菌群 调节肠道免疫 调节胆汁/胰液的分泌
• 背景 • 国内外文献，有报道腹胀、腹泻发生率达5%-70%；禁食时间越长，
肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻；严重腹泻因腹泻反复刺 激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完 整性。 • 原因
（1）与病人情况相关：胃排空迅速、胃肠道缺血、肠麻痹、乳 糖不耐受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收。
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误
吸
• 误吸 • 背景
误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一；国内外统计反 流误吸发生率1%-23%；误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从 咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因。 • 原因
（1）与病人情况相关：胃排空障碍、气管切开、机械通气、长 期卧床、昏迷、腹腔高压。
（2）与场内营养管相关：营养管材质较硬、管道较粗、置管长 度。
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肠内营养的护理
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中心法则
• 1. 如果肠道功能正常就应该使用肠道 • 2. 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 • 3. 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 • 4. 如果有一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 • 5. EN不足，用PN补充
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喂养途径 经口 鼻胃管 鼻肠管 胃造口术 空肠造口术
残留量200ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止EN，胃残 留量500ml时，若没有不耐受的其它表现，不应终止EN。 • （3）当EN开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，没4-6h听诊胃 肠蠕动一次。 • （4）重病患者在接受（胃）时应采取半卧位，最好得到30-45度。 • （5）经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注 ，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。 • （6）重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。
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管饲给药注意事项
• 1. 给药前停止EN。 • 2. 冲洗喂养管。 • 3. 能碾碎的才碾碎。 • 4. 可行时首选溶解法且不混和药物。 •肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。 • 2. 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍周围治