牵引弓
牵引砣
股骨髁上牵引
【适应症】 股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折 穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏
胫骨结节牵引
【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节 脱位等。 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝
健康指导
➢ 1.嘱患者出院后保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75%酒精 滴2-3次，隔日更换敷料1次。
➢ 2.每日坚持功能锻炼。 ➢ 3.定期门诊复查。 ➢ 4.发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。
皮肤护理
主动运动
石膏未干时用手掌托， 鼓励病人做石膏
禁手捏，以免形成局性 内肌肉收缩运动，
压疮。
预防肌肉萎缩，
若石膏内的某一点疼 病情允许时鼓励
痛，应及时检查处理， 以免发生局部坏死。
用嗅觉进行观察，有
病人下床活动； 石膏拆除后可
异味及时通知医生处理。 做肌肉按摩，并
观察石膏内伤口渗血 加强功能锻炼。
大型与中型
严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固 定
一些骨盆环骨折和某些儿童骨折 骨干骨折伴有关节周围骨折
关节融合术和截骨术
大型与中型外固定支架
适应症
——小型外固定支架
关节内骨折。
关节外骨折
1
2 小型外固 5 定支架
骨折伴有开放或闭合的软组 织损伤
3
切开复位内固定前的临时固定
4
复合伤
优点和缺点
优点
用于皮肤损伤、肿胀严重、 创口感染或骨骼粉碎严重 不宜行内固定的患者。
每日观察，避免过度牵 引，超过8周更换牵引 针。
牵引过程中加强护理预 防并发症。
骨牵引
1.股骨髁上牵引 2.胫骨结节牵引 3.颅骨牵引 4.跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引
牵引器具
骨 科 多 功 能 专 用 床
牵引器具
布朗氏架
牵引器具
➢对骨的血供破坏少 ➢对软组织覆盖干扰少 ➢对开放骨折的稳定非常 有效 ➢加压与延长随意调整 ➢感染风险下良好的选择 ➢操作简单
缺点
➢固定针穿过软组织 ➢限制关节活动 ➢钉道感染 ➢笨重，病人不能忍受 ➢骨折后期骨成角畸形
术前护理
One Two Three Four Five SIX
• 心理护理 外固定支架是一门新的技术，护士应积极宣传外固定支 架的优越性，消除患者恐惧心理。
小型
大型外固定支架 (固定 杆直径 11 cm)适用于 成人下肢。胫腓骨骨折 比较常见。
中型
小型外固定架 (固定杆 直径 4 cm)适用于不稳 定的桡骨远端骨折。
适应症
——大型与中型外固定支架
适应症
伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定
软组织损伤的初期快速固定和严 重的外伤病
感染性假关节形成
二度，三度开放性骨折
由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
颅骨牵引
【适应症】 颈椎骨折脱位等外伤患者。 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中 矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳， 两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。 牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一 椎体增加1㎏。复位后其维持量为3-4㎏。
指护护和症
定
导理理缺 点
内 架
的
容 定
义
外固定架的定义
外固定支架（外固定器）又被 称为经皮穿针骨外固定器或外 固定支架。由固定针、连杆、 固定夹、螺栓及螺母等组成。 穿入骨骼的固定针通过固定夹 螺栓等与连杆固定,达到对骨 折复位、固定、加压及延长等 作用。
类型
大型
中型外固定支架(固定 杆直径 8 cm)尤其 适 用于成人上肢，儿童和 一些瘦小成人的上下肢 治疗。
其牵引力通过皮肤、筋膜、 肌肉,间接达于骨或关节。 牵引重量不超过5公斤， 一般维持3-4周。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、 粘膏过敏以及静脉曲张等 疾病者,不宜使用。
皮牵引
1.下肢皮牵引带牵引 2.双腿悬吊牵引 3.枕颌带牵引 4.骨盆兜带牵引
骨牵引
1、定义 骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱 位患者进行有效的复位和固定。
术后护理
➢ 4.功能锻炼 ➢ (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的收缩或舒张，每日2～3次，
每次15～30min ➢ (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、
上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始 锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈至90度。 ➢ 5.饮食指导：术后根据麻醉方式指导正确的进食时间，待正常进食 后，可给予高蛋白、高维生素、粗纤维饮食。
肌肉萎缩
化脓性皮炎
压迫性溃疡
避免石膏包扎 时压力不均匀 ，及时开窗检 查进行处理
关节僵硬
固定不超过三 个月，拆除石 膏后，尽快活 动关节
固定前将肢体清洗 干净，对骨骼突出 部位加衬垫，有伤 口应先更换敷料， 及时开窗处理
健康指导
循环情况
患肢抬高，以 利于静脉回流及 淋巴液的回流。
注意观察石 膏固定肢体的肢 端血液循环，如 发现皮肤发绀、 发冷、肿胀、麻 木及疼痛，立即 报告医生
有规律的功能 多饮水，进食高
锻炼，各关节 纤维素食物。每
的全范围活动 等。必要时遵
日做腹部按摩， 刺激肠蠕动。如 已有便秘，可口
医嘱为患者进 服乳果糖、也可
行抗血栓治疗。 用开塞露、或灌
肠等。
外固定支架 的护理

主 健 术 术 优 适 类 外
要 康 后 前 点 应 型 固
• 按医嘱给术前用药。
术后护理
➢ 1.按麻醉常规护理。 ➢ 2.卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30度。下肢骨折术后将薄
枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20-30度，以促进淋巴和静脉 血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜室综合症的患者的患 肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 ➢ 3.预防钉道感染 钉孔处每日用 75%酒精滴 3次。钉孔处渗液多要 勤换纱布，每隔1～2d更换1次。
跟骨牵引
【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治
疗。 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量： 体重的1/12，约4—6㎏。
尺骨鹰嘴牵引
【适应症】 肱骨髁上骨折 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、 尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4㎏。
缺点
▪ 无弹性，不能调节松紧度 ▪ 固定范围大，无法关节锻炼 ▪ 易致关节僵硬
石膏固定的类型
石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏
石膏托
8-10层的条状 石膏绷带做成
制动能力差
石膏托
简单，轻便
用于临时制动或较 稳定的骨折固定
石膏夹板
1
将两条石膏条带分贴置肢体的 伸侧和屈侧
石膏 夹板
2
绷带包缠
用途：多用于已有肿胀或可
价格便宜 02
概述
使用方便
03 04
无再创伤、 固定效果好
石膏固定指征
上肢、小腿以下部位的骨折 关节脱位
开放性骨折清创缝合术后 某些骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如拇外翻 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后
石膏固定的优缺点
优点
▪ 根据肢体的形状塑型 ▪ 固定作用确实可靠 ▪ 可维持很长时间
3
能发生肿胀的肢体，防止肿
胀影响血运
石膏夹板
石膏管型
1 石膏绷带和条带相结合 2 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 3 一经定型，容积固定 4 四肢创伤急性期慎用
躯干石膏
注意事项
托扶肢体时，要用手 掌而非手指，以免产 生局部压迫，发生溃 疡
促进循环，减 轻肿胀
观察石膏绷带固定肢 体远端皮肤的颜色， 温度，有无疼痛，毛 细血管充盈，感觉和 指（趾）运动
牵引 目的
5
使骨折、关节脱位 复位。
稳定骨折断端，镇痛，便
于骨折愈合
3
6 解除肌肉痉挛，改善静脉 血回流，消除肢体肿胀
牵引的分类
皮牵引 骨牵引
皮牵引
1、定义 皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引， 进而维持骨折的复位和稳定。
用于12岁以下儿童，老年 人的稳定性骨折或手术前 后的辅助固定治疗等。
注意事项
石膏绷带固定过程中， 应作主动肌肉舒缩锻 炼，未被固定的关节 应早期活动
石膏固定的并发症
松紧适宜，严 密观察肢端血 液循环
骨筋膜 室综合征
失用性骨质脱 钙，大量钙盐 从骨骼逸出并 经肾脏排除， 易造成骨质疏 松及泌尿系结 石
骨质疏松及 泌尿系结石
早期鼓励患者 做肌肉等长收 缩，并进行自 我肌肉按摩
•• t备肾in齐功g 各能tex项 、t 常心规电报图告、，X线如片血等常。规、尿常规、出凝血时间、肝
• 手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节，并以上、 下远侧延伸6cm为备皮范围。
• 手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮试， 全身清洁，手术前8小时开始禁食及水。
• 术前给予患者进行床上大小便的训练，吸烟的患者应戒烟。
护理要点
1
• 加强生活护理
4
3
2
• 预防感染
• 观察患肢血液循环 • 保持有效牵引
护理要点 并发症的预防
足下垂
膝外侧垫 棉垫，防 止压迫腓 总神经。
压疮
骨隆突部加以 保护，保持床 单清洁，若皮 肤受压发红， 可贴水胶体等 保护性敷料。