共通的发病机制
• 二者之间可能存在共通的病理生理学机制，有相同的 神经生化、内分泌和神经解剖的改变。
• 共同路径为下丘脑-垂体-肾上腺皮质即HPA轴兴奋性 增加，交感神经和肾上腺的过度兴奋。
• 心率变异性降低，血小板受体改变，炎性介质分泌增 加，心肌电活动的不稳定和心肌缺血的加重。
共通的发病机制
• 心血管疾病发生后影响神经递质分布加剧心理 压力 导致恶性循环致命性心律失常。
0
Control(N=17)
对照组
(n=17)
冠心病 (n=8)
IHD+Depression 冠心(N病=2＋1)抑郁症
(n=21)
Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; O’Connor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995)
•
身心疾病：是因为人的机体发生了生理改变而引发
了个体心理、行为上的变化，如老年性痴呆、经前精神紧
张、更年期综合征等。
“双心医学”是心身医学和身心医学的一个重要的分支学
科又称为精神心脏病学（Psycho-Cardiology）或行为心脏
病学。是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。
心血管疾病与心理疾患的相关性
介
仍有头胀，血往头上涌、胸闷、心悸、出汗、
颤抖、手足发麻、濒死感、恐惧而白天再次就
诊于北京医院，在急诊观察一周后血压平稳回
家
病 口服络活喜2.5mgqd 情 倍他乐克12.5mgqd, 简 罗拉0.5mgqn 介 米氮平0.5片qd
赛洛特15mg（0.5片）qd
入院当天凌晨症状再发，血压为
180/110mmhg，即收入院
什么是医学?
医学研究的对象是人，人具有两重性，既有生物学属性，
更有社会学属性。因此，医学不单是自然科学或单纯的社 会科学，而是这两大门类相结合的一门科学，只有二者结 合才能认识人的本质
•
心身疾病：是由于患者对自身的认识发生了改变，
导致心理状态不平衡，并进一步影响到身体的生理变化，
从而出现心身转换，发生疾病
1、中年男性，工作压力大、家人关心少
病
2、发作性症状明显
情
3、各种检查未发现异常
特
4、规律降压治疗效果差
点
心血管病？
还是心病？
二者兼有？
进
PHQ2筛查 6分
PHQ9筛查 21分
一
考虑焦虑抑郁状态，
步
赛乐特 0.5片 2片/d
治
罗拉 0.5片 qn 1片BID
疗
3周后血压正常症状缓解
双心医疗模式提出的背景
我国特殊人群发病率更高
抑郁症发病率(%)
50
47
45
42
40
36
39
33
33
30
20
10
0
一般住 老年住 门诊癌 住院癌 脑卒中 心肌梗 帕金森 院病人 院病人 症病人 症病人 病人 死病人 病人
女性抑郁症患病率更高
• 女性抑郁症的患病率几乎是男性的2倍 性别差异的原因：与性激素、男女心理社会应激 以及对付应激的行为模式的不同有关
入院查体
T36.8℃,P76次/分，R18次/分、Bp126/80mmHg 体重80kg，神清、查体合作，心肺（-）
辅助检查
心电图：窦性心律，电轴左偏，T波双向、低平 血常规：WBC 3.99×109/L，Hb 129g/L，PLT 187×109/L 尿常规：阴性 生化：甘油三酯 0.87mmol/L， TC 3.1mmol/L
• 在不正常的心理压力下，中枢神经系统会明显 降低心室易损期的阈值，使之易于发生致命性 心律失常。
抑郁焦虑导致冠心病死亡率 增加的机制
血浆平均血小板因子4水平 (IU/mL)
➢ 血小板凝集功能增强
100
➢ 心率变异性降低，心
80
脏植物神经张力改变
60
➢ 对医嘱的依从性降低， 拒绝改变生活方式
40
20
患者 女性， 61岁 已婚 汉族
主诉：“发现血压升高5年、控制不佳4天”收住入院。
5年前体检发现血压升高，》140/90mmHg，口服
“罗布麻复方降压片 1-2片 bid”治疗3年余，
病
1年余前患者因头晕、头部胀痛、恶心，无呕吐，
情
就诊于外院门诊，血压170/100mmHg，予马来酸
左旋氨氯地平2.5mg（早）+奥美沙坦20mg（晚）
抑郁和适应障碍的诊断与治疗 ----病例
病例一 一般情况
患者 男性， 54岁 已婚 汉族
于2年前体检时发现血压升高，坚持治疗，
血压维持在120/80mmHg。
病
1月前，晚上睡觉后突然惊醒，发现眼睛看不
情
见，头胀，血往头上涌、胸闷、透不过气的感
简
觉，惊恐害怕，就诊海淀医院，当时测血压为 200/120mmhg,在急诊给予降压治疗后回家，
HDL 1.04mmol/L， LDL 1.82mmol/L DIC全项、电解质、甲状腺功能、儿茶酚胺、RAAS大致正常 UCG： 左室舒张功能减低
排除继发性高血压
1：肾动脉狭窄---排除 2:原发性醛固酮增多症-排除 3:慢性肾脏疾病—排除 4：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症—排除 5：嗜铬细胞瘤? 惊恐发作？
2020年中国疾病总负担排行榜
22
20
恶性肿瘤
18
呼吸疾病 心血管病
16
14
12 ……
10 (%)
第五位
第四位
摘自世界卫生组织1996年版《全球疾病负担》
第三位
第二位
第一位
传统的生物医学模式
• 高血压--医生治疗手段仅限于
•
生活方式的改变
药物治疗+器械治疗
什么是健康？
身体上、心理上和社会上的完满状态(wellbeing)，而不 是没有疾病和虚弱现象。”明确地提出了健康应包括三个方 面的含义，即机体完整、心理平衡、社会行为正常。 躯体健康+心理健康
• 女性抑郁症的患病率较高，但自杀死亡率低 • 男性患病率低，自杀死亡率高 • 根据临床资料的统计，抑郁症的发病年龄为21-50
岁
慢性躯体疾病患者抑郁症发病率高
• 常见的与抑郁症发生相关的躯体疾病：
– 恶性肿瘤 – 甲状腺功能减退 – 糖尿病
–心血管疾病
– 神经系统疾病 如帕金森、癫痫、脑卒中等
病例二 一般情况
简
血压控制在110-120/60mmHg。4天前，患者早晨
介
自测血压110/50mmHg，未服降压药物，下午时自