10
治疗及预后
• 一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食） • 治疗感染灶 • 对症治疗
– 利尿消肿：利尿剂 – 控制高血压 – 防治心脑合并症
• 透析治疗
• 预后良好
—— 8周内恢复
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肾病综合征
• 肾病综合征（nephrotic syndrome）
– 大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症<30g/L、水肿、高脂 血症
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肾病综合征（NS）
确诊依据：肾穿活检
中老年 分类 儿童 青少年
原发性 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 年 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化
分类
儿 童
青少年
膜性肾病
中老
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病 淋巴瘤或实体 先天性肾病综合征 肿瘤性肾病
4
血尿原因
• 肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾 炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝 相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等 • 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外 伤、药物等原因。
5
成人镜下血尿处理建议
• 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 • 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小 球源性 • 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 • 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征， 不需全面泌尿科检查 • 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 • 6，肉眼血尿→泌尿外科
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治疗
• 用抗生素前先留尿培养标本 • 依经验选用抗生素 （革兰式阴性杆菌） 喹诺酮类 （左氧氟沙星） 头孢菌素类 （2代）
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疗程
• 1、急性膀胱炎疗程为7天； • 2、急性肾盂肾炎疗程为14天。
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肾功能不全
23
急性肾功能不全
急性肾小管坏死

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急性肾功能衰竭原因
肾前性：血容量减少（如各种原因的液体丢失和出 血） 肾后性：急性尿路梗阻 肾 性：肾缺血和肾毒性物质（生物毒素、药物、 造影剂）
13
肾穿刺活检目的
• 因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型，不同病理 类型预后不一样，免疫抑制治疗选择不同（有的可以单用 激素，有的病理类型需要一开始即2种以上免疫抑制剂联 合使用），故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断 。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型，多对激素敏 感，故可先予以激素治疗，若无效可再考虑行肾穿刺。
– 心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）
• 胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶心、 呕吐（水路不通走旱路） • 血液：贫血
肾小管性 溢出性
肾小管间质疾病 MM 淀粉样变性病 轻链沉积病 肾组织炎症或肾实质 损伤
7
组织性
肾内科常见疾病
1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全
8
急性肾小球肾炎
• 急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 • 病因
– A族β溶血性链球菌（扁桃体炎）
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临床表现及实验室检查
16
泌尿系感染
17
尿路感染
• 是由致病微生物引起的尿路炎症 • 上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis） • 下尿路感染：膀胱炎(cystitis)
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急性膀胱炎（下尿路感染）
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身症状不明显 • 无肾区叩痛及疼痛
19
急性肾盂肾炎
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身感染中毒的表现 （畏寒、发热，体温多在38℃以上） • 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
• 上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 • 临床表现 – 血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） – 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） – 水肿（edema） – 高血压（hypertension） – 伴或不伴肾功能减退 • 实验室检查 – 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 – 肾功能：Scr一过性升高 – ASO↑ – 补体C3下降，8周恢复正常
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治疗
• 一般治疗：休息、饮食调整 • 对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白 • 主要治疗：抑制免疫及炎症反应
• 并发症防治
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主要治疗——糖皮质激素
• 原则： – 起始足量：一般以1mg/（kg.d），口服8周，必要时可延长至12 周 – 缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原量的10%，当减至20mg/d时 易反复，应更加缓慢减量。 – 长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。
• 肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等， 形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀； • 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形 态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。 相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐 血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。
肾内科常见疾病
1
主要内容
1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎； 2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不 全）
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尿液检查
• 血尿概念： 每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。 1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样 或血样，有时可见血凝块。
3
血尿来源
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慢性肾衰竭
CRF分期 血肌酐（ummol/L） 说明
肾功能代偿期
肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期
133-177
186-442 451-707 ≥707
大致相当于CKD2期
大致相当于CKD3期 大致相当于CKD4期 大致相当于CKD5期
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临床表现
为住院及死亡主要原因
• 水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾，代 谢性酸中毒 • 心血管
6
蛋白尿
• 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
蛋白尿类型 肾小球性 发生机制 肾小球滤过膜孔径屏障 和（或）电荷屏障损伤 肾小管对肾小球正常滤 过的蛋白质回吸收障碍 血浆某种小分子蛋白异 常增高并滤过，肾小管 无力完全回吸收 肾排泌增加或组织损伤 释放入尿中 特点 白蛋白为主，尿蛋 白定量常>2g/24h 小分子蛋白质，尿 蛋白定量小 小分子蛋白，如本 -周蛋白或轻链蛋 白 T-H蛋白等，一般 不易测出 常见疾病 肾小球疾病