忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体
重增加引起肥胖。 如术后出现怕冷、水肿、软困等症状， 可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物， 以促进甲状腺功能的恢复。
复查指导
一般术后一个月、三个月、半
年分别复查一次
FT3、FT4、TSH、心率、血压、
体重等
参考文献

原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗 - 上 海医学 - 2001, 24(7)
若患者出现颈部迅速肿胀， 切口大量渗血，吸气费力，烦躁， 呼吸困难，紫绀，三凹征
应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血， 必要时送手术室彻底止血。
术后服碘
服用复方碘化钾溶液10滴/次，3次/d ×7d，同 时继续口服心得安7d。 传统方法要求术后应递减服碘剂。 有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面 又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，
激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分
泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺 危象发生。
术后并发症的观察及护理
呼吸困难和窒息 术后24～48小时内出现，主要原因有切口内血肿
压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。
声音嘶哑、失音 误咽
可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。
因喉上神经内侧支损伤所致。 常ห้องสมุดไป่ตู้甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多
手足抽搐
注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定
血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄 糖酸钙和维生素D3，重者立即静注10%葡萄糖酸钙
10～20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱
给予冬眠药物静滴。
控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高
的食物，以免影响钙的吸收，多吃 绿色蔬菜。
甲 状 腺 危 象
甲状腺危象其发生率约5 % 多发生于术后12～36h 内 死亡率约20 %～30 % 术前准备不满意,服碘时间过长,或服碘剂不正规,术中出血较多,手术时 间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象 有人把甲状腺危象分为二期: 凡体温在39 ℃以下,脉率在140 次/ min 以下为危象前期；体温在39 ℃以上,脉率在140 次/ min 以上为危象期。 术后病人常规使用地塞米松10mg～20mg/ d ,静脉滴注2～3d是防止甲 状腺危象发生的有效方法。
——张小华.甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会[J].海军医学杂志，2004，25（3）：228
碘 剂
——Lugol 溶液(每100g 含碘化钾10mg、碘5g) 1923 年Plummer 使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到１%以下 作为常规方法应用于临床 碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议
正确处理包括口服或静滴大剂量碘剂、氢化考的 松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、吸氧等。
出院指导
心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导
日常活动及睡眠指导
复查指导
病情观察指导
如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，
要尽快通知医生，及时处理。 术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及
其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立。
治
疗
内科治疗
抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗 程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。
放射性碘治疗
在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期 或后期出现甲减。
外科治疗
甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲 状腺切除量的多少常引起争论。
常见胆囊结石手术的护理
普外一 唐文雅
胆囊结石 手术治疗
切胆手术
保胆手术
甲状腺机能亢进症(甲亢)
糖尿病
血糖
甲状腺激素分泌过多
代谢率增高
神经兴奋性增高
——符史典.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：98
诊断标准
(1) 双侧甲状腺弥漫肿大；
(2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7) 血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。 (8) 24小时及131碘率> 45%或3小时吸131碘率> 30%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。
手足抽搐
出现在术后2～3天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。
甲状腺危象
常在手术后12～36h发生，表现为高热、大汗、脉快（每 分钟超过120 次） 、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常 很快死亡。
呼吸困难和 窒息
严密注意：
病人往往表现为开始呼吸发憋、不 能忍受，继而进行性呼吸困难、口 唇发绀、出冷汗、烦躁等。
——李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策[J].国际医药卫生导报，2003，9（9）： 125
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素营养丰富 食物
多喝水
禁忌食用刺激性饮料和食物 , 如浓茶、 咖啡,烟酒、辛辣食物
术前体位训练
术前１周开始 取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕 暴露颈部 ２次/ｄ，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1～2 小时，以耐 受手术时的过伸体位
询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、 呼吸声音有无改变、口唇是否发绀； 切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大； 做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对 术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将 痰咳出，必要时给予雾化吸入。 若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。
吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活 动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内 的渗血；
冷流质经过食管时，有利于微小血管的收 缩，可止住伤口渗血。

同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、 水果等。
切口出血
原因： 手术时止血不彻底、 血管结扎不牢而脱落、 引流不畅等。
观察创口及引流管出血情况， 术后12h内，一般引流量不多， 不超过100ml，创口无肿胀。
药物治疗，一般3～6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。
若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆 力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状
腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好
解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应 用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。
饮食指导
一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、
传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由３滴开始，逐日每
次增加一滴，至每次１６滴为止，然后维持此剂量至手术 凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂
护 理
术后护理
体位
饮食
保持口腔清洁和呼吸道通畅 观察颈部切口渗血及呼吸情况 术后服碘 术后并发症的观察及护理
饮 食
术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛 奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较 高蛋白，有利于伤口愈合）。
甲状腺大部切除术 仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法
通常需切除腺体的80～90 %，并同时切除 峡部； 国内学者李宇鸿等研究结论认为残留率应 在13.49%～10.63% 之间；
根据患者年龄、腺体大小、病情轻重适当
调整。
护 理
术前护理
心理护理 饮食护理 活动、休息 术前一周戒烟,防止受凉感冒 术前体位训练 测基础代谢率 术前用药