第六篇矫形外科第七十一章非化脓性关节炎一、填空题1．骨关节炎的主要病变是________，________。
2．骨关节炎最早期的病理变化发生在________。
3．骨关节炎滑膜的病理改变包括两种类型________，________。
4．骨关节炎患者在关节腔内注射透明质酸钠的目的是________。
强直性脊柱炎患者的治疗目的是________ 。
二、判断改错题1．骨关节炎患者的非手术治疗包括皮质激素关节腔内注射。
2．类风湿性关节炎患者受累关节为双侧对称性远侧指间关节常见。
3．强直性脊柱炎是一种结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿性关节炎相鉴别。
4．类风湿性关节炎患者关节X片显示可见关节间隙变窄。
5．类风湿性关节炎患者实验室检查白细胞正常或降低，分类大多正常。
6．强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。
三、选择题[A型题]1．关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的________。
A．骨性关节炎病变起自关节软骨B．类风湿性关节炎起自滑膜C．强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型D．松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织E．以上都对2．膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲实验阳性可能为______ __。
A．骨性关节炎B．膝关节外侧半月板损伤C．类风湿性关节炎D．髌骨软骨软化症E．关节内游离气体3．类风湿性关节炎引起关节强直的原因是________。
A．关节被动置入畸形位B．关节周围软组织痉挛C．皮肤瘢痕痉挛D．关节面上形成纤维粘连E．软骨坏死4．类风湿性关节炎患者的手部最常见异常体征是________。
A．伸腕功能障碍B．屈腕功能障碍C．鹅颈状畸形D．屈指功能障碍E．伸指功能障碍5．关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的________。
A．发病在15岁以后，男性多于女性。
B．早期最常见骶髋关节及下腰部疼痛，休息时减轻，活动时加重。
C．后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可导致背部畸形。
D．X-线示双侧骶髂关节密度增高，脊柱呈“竹节样”改变。
E．病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直。
6．膝关节炎的早期临床表现________。
A．上下楼时疼痛B．下蹲时疼痛C．休息时疼痛D．运动时疼痛E．牵拉时疼痛[B型题]A．负重较大的膝关节、髋关节、脊柱B．两侧骶髂关节C．近侧指间关节D．跟骨、距骨、腕骨、胫腓骨下端、股骨E．外露的四肢关节如膝、踝、肘、腕7．大骨节病多见于________。
8．类风湿性关节炎好发于________。
9．骨关节炎好发于________。
10．强直性脊柱炎好发于________。
11．松毛虫样骨关节炎好发于________。
[C型题]A．关节软骨的退行性变B．继发性骨质增生C．两者皆是D．两者皆非12．骨关节炎的主要病变________。
A．增殖性滑膜炎B．纤维性滑膜炎C．两者皆是D．两者皆非13．非化脓性关节炎滑膜病变类型________ 。
[X型题]14．骨性关节炎的主要病变是________。
A．软骨退行性变B．关节内粘连C．继发性骨质改变D．滑膜增厚、关节腔内大量积液E．原发性常多数关节受累15．骨关节炎的病理变化可发生在________。
A．关节软骨B．软骨下骨C．滑膜D．关节囊E．周围的肌肉16．属于骨性关节炎临床表现的有________。
A．疼痛B．活动后疼痛加重C．疼痛与天气变化有关D．关节肿胀E．关节交锁17．属于强直性脊柱炎表现的有________。
A．两侧骶髂关节痛B．下腰部痛C．胸椎后凸D．HLA-B27阳性E．血清学反应阳性四、名词解释1．类风湿性结节2．晨僵3．类风湿性关节炎4．Still病五、问答题1．骨关节炎的病理变化过程，临床特点，治疗方法？2．强直性脊柱炎的X线表现及治疗？3．类风湿性关节炎的诊断标准？4．大骨节病的X线表现？参考答案一、填空题1．关节软骨的退行性变，继发性骨质增生2．关节软骨3．增殖型滑膜炎，纤维型滑膜炎4．润滑关节，保护关节软骨解除痛苦，防止畸形，改善功能二、判断改错题1．错骨关节患者禁止在关节腔内注射皮质激素类药物2．错类风湿性关节炎患者近侧指间关节常见3．对4．错类风湿性关节炎患者的早期X片显示关节间隙变窄5．错类风湿性关节炎淋巴细胞增多6．对三、选择题1.E2.D3.D4.C5.D6.A7.D8.C9.A 10.B 11.E12.C 13.C 14.ACE15.ABCDE 16.ABCDE 17.ABCD四、名词解释1．类风湿性结节：类风湿关节炎患者常于皮下形成这种结节，其结构为中央坏死区、周围纤维组织包裹和圆细胞浸润，成栅栏包围状。
2．晨僵：一些关节疾病患者晨起时，关节活动不灵活、僵硬，需经一段时间活动后始能解除僵硬状态，这种现象称之为晨僵。
3．类风湿性关节炎：是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀，反复发作导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织病的局部表现。
4．Still病：儿童患类风湿关节炎者，称为STILL病。
可有高热、贫血、脾大和白细胞增高。
五、问答题1．答：病理变化过程：骨关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。
首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。
继发骨膜、关节囊和关节周围肌肉改变，使得关节面上生物应力平衡失调。
形成恶性循环，病变不断加重。
临床特点：⑴主要症状是疼痛，初期为钝痛，以后逐步加剧。
活动多时加剧，休息时好转。
有的病人表现为休息痛。
疼痛有时与天气变化潮湿、受凉等因素有关。
⑵关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，伴有滑膜炎时，关节内有积液，主动与被动活动都受限制。
治疗方法：⑴一般疗法：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。
⑵药物疗法：非甾体抗炎药可缓解疼痛。
内服活血化瘀，中药及外部热敷、熏洗、浸泡，可缓解症状。
关节内注射透明质酸，以润滑关节、保护关节软骨。
⑶手术疗法：对于出现畸形或持续性疼痛者，可考虑手术疗法。
根据具体情况作截骨术、关节置换术。
2．答：表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松骨质有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙狭窄，甚至完全融合。
椎体典型表现是“竹节”样改变，髋关节，胸锁关节，颞颌关节，耻骨联合也可骨化。
治疗：早期给予非甾体抗炎药，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背。
晚期严重驼背时可行腰椎截骨术。
髋关节强直者可行全髋关节置换术。
3．答：风湿关节炎的诊断标准是：⑴晨起关节僵硬至少1小时（大于或等于六周）；⑵3个或3个以上关节肿（大于或等于六周）；⑶腕、掌指关节或近端指间关节肿（大于或等于六周）；⑷对称性关节肿（大于或等于六周）；⑸皮下结节；⑹手X线片显示有骨侵蚀或明显的骨质疏松；⑺类风湿因子阳性（滴度大于1：32）。
阳性类风湿性因子只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上标准。
4．答：X线表现：可分成三期。
第一期：骺板提前骨化，正常形态消失，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。
由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。
第二期：骨骺与干骺端早期事融合。
骨骺中心软骨消失而骨化，向外周扩张。
有时中心软骨骨化后，呈碎裂状，或有凹陷杯状的干骺端，最终融合。
第三期：骺板完全消失，骨骺与骺板发生早期融合，骨的长轴发育停止。
骨端被破坏、弯曲、肿大、增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。
第七十二章运动系统畸形一、填空题1．先天性髋关节脱位临床分期________和________。
2．结构性脊柱侧凸分为：，________，________，________，_ _______。
3．非神经源性运动系统畸形包括：________和________。
4．脊柱侧凸多数凸向侧，常见于________或________。
5．先天性畸形常见病有：________，________，________。
二、判断改错题1．先天性肌性斜颈的临床特点是面部不对称，患侧比健侧大2．先天性髋关节脱位患儿出现髋臼变浅，股骨头变小，关节囊等周围韧带松驰3．胫骨外旋是先天性马蹄内翻足的表现4.1岁内先天性马蹄内翻足的治疗以石膏固定为主5．肌源病和神经源病引起的脊柱侧凸属于功能性脊柱侧凸三、选择题[A型题]1．以下选项哪些是先天性斜颈需鉴别诊断的疾病________。
A．颈部急性淋巴结炎性斜颈B．颈椎先天性畸形C．颈椎结核D．以上全是E．以上全不是2．下列选项是先天性斜颈临床治疗方法的是________。
A．非手术疗法：3岁内婴儿包括热敷、按摩、手术矫正和固定头部B．非手术疗法：5岁内婴儿包括热敷、按摩、手术矫正和固定头部C．手术疗法：上学前患儿，手术切断胸锁乳突肌D．手术疗法：1岁以上患儿，手术切断胸锁乳突肌E．手术疗法：12岁以上患儿，手术切断胸锁乳突肌3．下列选项不是先天性髋关节脱位表现的是________。
A．脱位前期或半脱位的不稳定型的新生儿或儿童B．有脱位的新生和或较大的幼儿弹出实验阳性C．单足站立实验阳性D．两大腿、臀部皮纹不对称E．患髋疼痛明显4．下列选项不是先天性髋关节脱位体征的是________。
A．弹出实验阳性B．脱位侧下肢延长C．弹进实验阳性D．gaaleazzi氏征阳性E．单足站立实验阳性5．先天性马蹄内翻足，下列哪项是错误的________。
A．手术矫正畸形需要预防局部皮肤坏死B．5岁患儿需作三关节融合术C．婴儿期患儿以手法矫正畸形为主D．2岁患儿以分期手法矫正、石膏固定为主E．4岁患儿行软组织手术矫正畸形、石膏固定[B型题]A．6岁内儿童B．6岁以上儿童C．1岁内婴儿D．1 岁以上患儿E．12岁内患儿6．先天性斜颈非手术疗法包括热敷、按摩、手法扳正和固定头部________。
7．先天性斜颈手术疗法：切断胸锁乳突肌________。
A．弹出实验阳性 B．弹进实验阳性 C．直腿抬高实验阳性D．行走呈鸭步，单足站立实验阳性E．以上实验均为阳性8．先天性髋脱位脱位前期或半脱位的不稳定型的新生儿或儿童_ _______。
9．先天性髋脱位已有脱位的新生儿或较大的幼儿________。
10．先天性髋脱位患儿开始走路后________。
[C型题]A．带蹬吊带法B．手法整复、石膏固定法C．两者均有D．两者均无先天性髋关节脱位的治疗方法：11．1岁以内________。
12．1~3岁________。
13．4岁以上________。
[X型题]14．先天性髋关节脱位的体检有哪些________。
A．Galeazzi征B．OrtolaniC．BarlowD．TrendelenburyE．Babinski15．脊柱侧凸角度测量方法有________。
A．FergusonB．CT片直接测量C．体表测量D．Cobb测量E．重力垂直法四、名词解释1．先天性肌性斜颈2．髋臼指数3．功能性脊柱侧凸4．剃刀背5．Trendelenburg征五、问答题1．试述先天性髋关节脱位（站立前期）的体征。