期可出现尿频、尿急及紧迫性尿失禁。 （3）帕金森病：主要表现是尿频、尿急和
运动紧迫性尿失禁。
五、常见的神经元性排尿障碍分 析及评定
2．骶髓以上脊髓损害 （1）休克期：尿储留。 （2）休克期后：临床以尿储留多见。 3．骶髓损害
产生大量残余尿，排尿困难。
五、常见的神经元性排尿障碍分 析及评定
4．周围神经损害 （1）糖尿病：主要表现排尿无力时间延长
大脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤 患者。 （2）假性尿失禁：多见于脊髓病变控制排尿的感 觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑 制。 （3）压力性尿失禁：多见于排尿机能低下的中老 年女性骨盆底部肌肉和韧带松弛尿道外括约肌 张力低下。
（三）脊髓损伤后的排尿障碍
1.休克期的排尿障碍
平面以下所有神经活动抑制： 逼尿肌麻痹，括约肌不完全麻痹
甚至间断性排尿或滴尿。 （2）外伤或术后：常见症状有排尿困难、
尿意丧失、大量残余尿、尿潴留、充盈 性尿失禁。
尿道内阻力>膀胱内压 尿潴留
2.休克期后的排尿障碍 （1）骶髓以上损伤
1、逼尿肌反射亢进
不自主排尿 2、逼尿肌与外括约肌
协同失调
排尿困难
（2）圆锥或骶神经完全损伤
逼尿肌无反射和无收缩
排尿困难和充溢性尿失禁
四、尿动力学检查
（一）尿流速：单位时间内排出的尿量
（ml/s）
最大尿流率
流
率
尿量
平均大尿流率
（二）参与的肌肉
逼尿肌、尿道内 外括约肌
一、正常排尿反射
（三）参与的神经：
盆神经、腹下神经、 会阴神经
二、神经元性排尿障碍的特点
（一）上运动神经元损伤的主要症状 （1）膀胱感觉缺失； （2）可能出现逼尿肌过度活跃； （3）可能有膀胱顺应性下降； （4）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能
过度活跃； （5）排尿表现为反射性的。
尿流时间
四、尿动力学检查
最大尿流速：男性>20-25ml/s; 女性> 25-30ml/s
反映下尿路储尿/排尿的综合功能
（二）膀胱压力与容积测定
储尿期
排尿期
压 力
容量
五、常见的神经元性排尿障碍 分析及评定
1．大脑损害 （1）痴呆：多为紧迫性尿失禁，尿动力学
显示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。 （2）脑血管病：初期多出现尿潴留。恢复
二、神经元性排尿障碍的特点
（二）下运动神经元损伤主要症状 （1）膀胱感觉缺失； （2）逼尿肌不能收缩； （3）膀胱顺应性下降； （4）括约肌功能低下； （5）排尿需辅助用力。
三、神经元性排尿障碍的分类
（一）尿潴留：膀胱充满尿液而不能排除 （二）尿失禁 （1）真性尿失禁：主要见于脊髓初级排尿中枢与
第十五 章 常见症状的评定
黑龙江中医药大学 康复医学院 王艳
第一节 神经元性膀胱的评定枢 1、大脑支配的中枢
2、 脊髓支配中枢
额叶皮质（旁中央 小叶）、基底神经 节、脑干网状结构
（1）交感T11 ～L3
（2）副交感S2 ～4侧角 （3）躯体运动S2 ～4前 角
一、正常排尿反射