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【病因】
➢肿瘤：如鼻咽血管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤，
以及鼻腔、鼻窦和鼻咽部恶性肿瘤等。
➢鼻中隔病变：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、鼻 中隔溃疡、鼻中隔穿孔等。
➢鼻腔异物：鼻腔蚂蟥寄生，可引起反复鼻出血； 其他异物常引起涕中带血。
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【病因】
全身原因
• 凡能引起动脉或静脉压力增高、血管张力改变
➢其他：如遗传性毛细血管扩张症，肝、肾疾病， 风湿热，内分泌失调所致的代偿性月经，化学药品 或药物中毒，飞行、登山、潜水时气压急剧变化等。
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【护理评估】
➢健康史 ➢身体状况 ➢辅助检查 ➢心理－社会状况
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鼻出血状况
确定出血部位 估计出血量 判断出血原因 预测止血措施
部动脉。
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【病因】
局部原因
➢ 外伤：鼻Biblioteka 骨折、鼻窦骨折、前颅底骨折、鼻腔手术创伤等，因鼻腔或鼻窦粘膜损伤而出血。此 外，挖鼻、经鼻插管、用力擤鼻、剧烈咳嗽和喷 嚏等，可造成鼻腔粘膜血管损伤而出血。
➢炎症：如急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、 萎缩性鼻炎、以及鼻结核、鼻梅毒等。
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和凝血功能障碍的全身性疾病，均可引起鼻出 血。
➢急性传染病：如流行性感冒、流行性出血热、麻 疹、猩红热、疟疾、伤寒等，多因高热，鼻腔粘 膜高度充血、干燥，以致出血。
➢血液病：如血友病、多发性骨髓瘤、血小板减少性 紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。
➢心血管疾病:高血压病等
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【病因】
➢营养障碍或维生素缺乏：如缺乏维生素C、K、P、 B、钙等。
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【常见的护理诊断/护理问题】
• 潜在并发症 • 恐惧 • 舒适改变 • 自理能力下降 • 知识缺乏
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【护理目标】
• 鼻出血减少或停止，无感染、出血性休克
发生。
• 能控制情绪，恐惧感减轻。 • 能在帮助下满足各项基本需求。 • 掌握鼻出血的相关防护知识。
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鼻出血状况
➢ 确定出血部位
• 一般首先流血或流血量较多的一侧，即为出血侧。
•检查时应先清除鼻腔内凝血块，再用吸引器边吸出鼻腔 内积血边察看。
•若出血部位隐蔽而找不到时，可根据血液出现的部位，判 断出血的大致位置，以减少鼻腔止血的盲目性。确定出血 来源对血管结扎法止血有实际意义，鼻窦内出血时，血液 常自中鼻道或嗅裂流出。
法
➢血管结扎法：用于大出血或顽固性出血。出血来自
中鼻甲平面以上者，可结扎筛前动脉；来自中鼻甲平面
以下者，可结扎颈外动脉或颌内动脉；鼻中隔前方出血
可结扎上唇动脉。
➢介人疗法：用于某些难治性与顽固性鼻出血。可选
择性栓塞与出血部位相关的血管
止 ➢全身治疗 血 方 可适当给以维生素C、K、P 、B2．亦可给
鼻出血
鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病 引起的常见症状之一。
轻者仅涕中带血，重者可导致出血性休克而
危及生命。
出血可发生于鼻腔任何部位，但大多数发生
于鼻中隔前下部的利特尔（Little）区。一些
中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后都的鼻一
鼻咽静脉丛（woodruff plexus）和鼻中隔后
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➢填塞法：用于出血较剧、渗血面较广、出血部位不明
止
确或用上述止血措施无效者。①前鼻腔填塞术：一般 使用凡士林纱条，经鼻孔堵塞鼻腔。亦可用带有导尿
血 方
管的橡皮指套置人鼻腔，再通过导尿管向指套内充水 或充气，以压追止血。②后鼻孔填塞术：用于经鼻腔 堵塞失败者，或鼻腔后部大量出血者。
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【治疗要点】
➢指压法：用于鼻腔前部少量出血。嘱病人头
止 稍前倾，用手指捏紧两侧鼻翼10～15分钟,同 时冷敷;无效者，可用1％麻黄素液棉片填入鼻
血 腔，再用上法压迫止血。 方 ➢烧灼法：用于出血部位明确的反复少量鼻出血。 法 先作表面麻醉，再用小棉签蘸50％硝酸银或50％
三氯醋酸烧灼出血点。亦可用电火花、激光或用 微波凝固止血。
以止血剂，如安络血、止血芳酸、6－氨基己酸等。
法 但鼻出血时单独使用止血剂多不能奏效，它只能 作为一种辅助治疗措施。失血量多者，应予补液、
输血。
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【护理措施】P258
➢心理护理 ➢止血护理 ➢鼻腔填塞术护理 ➢血管结扎或栓塞术护理 ➢鼻内镜下止血的术后护理 ➢ 健康指导
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【护理评价】
• 无并发症发生。 • 恐惧感下降或消失，情绪稳定。 • 口腔黏膜湿润，头痛症状减轻或消失。 • 掌握鼻出血的相关防护知识。
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鼻出血状况
➢ 估计出血量
少量出血无全身症状；达500ml者，可有头昏、口 渴、乏力、面色苍白等；失血量达500～1000ml者， 可出现胸闷、出冷汗、脉速无力、血压下降。但高血 压病人若血压降至正常者，则提示为严重失血征象。
➢判断出血原因
止血后，依据病史、体征及实验室检查等，分析出 血原因，再针对原因作进一步处理。
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【治疗要点】
鼻大出血属于急症，病人多有紧张和恐惧，接诊 时需沉着机智，勿惊惶失措，并设法安慰病人，使之 镇静。问明出血情况后，迅速采取止血措施。
一般处理 ：
病人取坐位或半卧位，嘱其吐出流入口中的血 液。已出现休克症状者，取平卧位，保持呼吸道通畅， 同时进行有效的抗休克治疗。
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