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狭窄骨盆的诊断 1 病史 2 一般检查 3 腹部检查 （1）腹部形态 （2）胎位异常 （3）估计头盆关系
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4 骨盆测量 （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
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狭窄骨盆对母儿影响
1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响
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狭窄骨盆分娩时处理 1 一般处理 2 骨盆入口平面狭窄的处理 3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理
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对母儿影响 1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响
处理
臀先露
原因 1 胎儿在宫腔内自由活动范围过大 2胎儿在宫腔内自由活动范围受限 3胎头衔接受阻
临床分类 1单臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露
诊断 1临床表现 2 腹部检查
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3肛门检查及阴道检查 4 B超超声检查 分娩机制
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病因； 1临床表现 2腹部检查 3阴道检查 4型超声检查 分娩与机制 处理： 前不均倾位 诊断：
1临床表现 2腹部检查 3阴道检查 分娩机制：
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处理 面先露 病因 1骨盆狭窄 2头盆不称 3腹壁松弛 4脐带过短或脐带绕颈 5畸形 诊断 1腹部检查 2肛门检查及阴道检查 3 B型超声检查 分娩机制
(1)滑脱法
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(2)旋转胎体法
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胎头助产 肩先露 诊断查或阴道检查 4 B型超声检查
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处理 1 妊娠期 2 分娩期
(1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、 有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。
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(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术 (3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎 位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二 胎为肩先露，可行内转胎位术。 (4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活， 均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫 一并切除 (5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全， 在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈 及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给 予抗生素预防感染。 七 复合先露 病因 临床经过及时对母儿影响 诊断 处理
1 胎臀娩出 2 胎肩娩出 3 胎头娩出
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对母儿影响 1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响
处理 1 妊娠期 （1）胸膝卧位
（2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术
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2 分娩期 （1）择期剖宫产的指征 （2）决定经阴道分娩的处理
1>第一产程
2>第二产程 3>第三产程
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臀助产术的要领 1 上肢助产
异常分娩
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一 、子宫收缩乏力 多由几个因素综合引起，常见的原因有： 1 头盆不称或胎位异常 2 子宫因素 3精神因素 4 内分泌失调 5 药物影响 6 其他
二、临床表现 1、 协调性宫缩乏力 2 、不协调性宫缩乏力 3 、产程曲线异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
（1）漏斗骨盆
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（2）横径狭窄骨盆
（3）骨盆三个平面狭窄
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4 畸形骨盆 （1）骨软化症骨盆
（2）偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现 1 骨盆入口平面狭窄的临床表现
（1）胎头衔接受阻 （2）若已临产
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2 中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接 （2）当胎头受阻于中骨盆时
3 骨盆出口平面狭窄的临床表现
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一、协调性子宫收缩过程 对母儿影响 1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响 处理：
二、不协调性子宫收缩过程 (1)强直性子宫收缩 临术表现 处理 (2)子宫痉挛性狭窄环 原因 临床表现 处理
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产道异常
骨产道异常 狭窄骨盆的分类
1 、骨盆入口平面狭窄 (1)骨盆入口平面狭窄 1 单纯扁平骨盆
6
2 佝偻病性扁平骨盆 2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
2
3
(5)第二产程停滞 (6)胎头下降延缓 (7)胎头下降停滞 对母儿影响
1、 对产妇的影响 2、 对胎儿的影响 预防
处理
1、 协调性宫缩乏力 (1)第一产程 <1>一般处理 <2>加强子宫收缩 1 人工破膜 2 地西泮静脉推注 3 缩宫素静脉滴注 4 前列腺素（PG）的应用 5 针刺穴位
4
（2）第二产程 （3）第三产程 子宫收缩过程
4 骨盆三个平面狭窄的处理 5 畸形骨盆的处理
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软产道异常
（一）外阴异常
1 会阴坚韧
2 外阴水肿
3 外阴瘢痕
（二）阴道异常
1 产道横隔
2 阴道纵隔
3阴道狭窄
4 阴道尖锐湿疣
5 阴道囊肿和肿瘤
（三）宫颈异常
1 宫颈外口粘合 2 宫颈水肿
3 宫颈坚韧
4 宫颈瘢痕
5 宫颈癌
6 宫颈瘤
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胎位异常 持续性枕后位、枕横位
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原因：
1 骨盆异常 3 子宫收缩乏力 诊断
1 临床表现 3肛门检查或阴道检查 分娩机制
（1）胎头俯曲较好 （2）胎头俯曲不良
2 胎头俯屈不良 4 头盆不称
2 腹部检查 4B型超声检查
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2枕横位 对母儿影响 1对产妇的影响 2对胎儿的影响
处理 1第一产程 （1）潜伏期 （2）活跃期 2第二产程 3第三产程 胎头直位