2.3.3 落实首诊负责制，与上级医疗机构建立 转接服务制度。
2.3.3.1 落实首诊责任制，为患者提供向上级医疗机构转诊的绿色通道。（★）
• • • • • •
【C】 1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。 2.患者有完整的符合规范的急诊病历，记录诊疗全过程。 【B】符合“C”，并 1.有与上级医疗机构建立的诊疗转接服务机制。 2.有完善的患者转送病情与资料交接制定并执行，保障患 者得到连贯医疗服务。 • 【A】符合“B”，并 • 转接诊资料完整，能对患者来源、去向及诊疗全过程进行 追溯，开展质量评价。
• 【C 】 • 1.有专门机构（部门）或专人负责基本医疗保障管理工作 。 • 2.有基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施。 • 3.提供基本医疗保障相关信息、快捷的基本医疗保障预付 服务。 • 4.相关人员熟悉并遵循上述制度。 • 【B】符合“C”，并 • 1.具备条件的乡镇卫生院，实施“先诊疗后结算”等措施 ，方便患者就医。 • 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有 改进措施。
• 【C】 • 1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 • 2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、 诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊 疗方案。 • 3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 • 【B】符合“C”，并 • 患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分 理解并在病历中体现。 • 【A】符合“B”，并 • 职能部门对上述工作进行督查、总结、反馈，有改进措施 ，持续改进有成效。
2.3.2.1 C
2.3.3.1 ★ C-B-A
2.3.3.2 C-B
2.3.4.1 C
2.3.5.1 C-B-A
2.3.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工 作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
2.3.1.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者 。
• • • • • • • •
2.1.2 落实便民措施，减少就医等待，提供 咨询服务，帮助患者有效就诊，改善患者就 医体验。
2.1.2.1 落实便民措施，减少就医等待，提供咨询服务，帮助患者有效就诊，改 善患者就医体验。
• 【C】 • 1.门诊有导诊、分诊、护送服务、轮椅、担架车，显著位 置设置电子屏、滚动显示字幕等各种便民措施。 • 2.有缩短患者等候时间的措施。 • 3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。 • 【B】符合“C”，并 • 1.有减少就医环节的信息支持系统。 • 2.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下 一诊疗环节。 • 【A】符合“B”，并 • 1.开展满意度调查，不断完善门诊服务。 • 2.门诊满意度调查结果每月公示并兑现奖罚。
2.4.2 公开医疗服务收费标准，严格医疗服 务收费管理，执行目录外用药和自费诊疗项 目告知认可制度，方便患者就医。
2.4.2.1 公开医疗服务收费标准，严格医疗服务收费管理，执行目录外用药和自 费诊疗项目告知认可制度，方便患者就医。
• 【C】 • 1.公开、公示基本医疗保障服务收费标准、医疗 保险支付项目和支付标准。 • 2.有基本医疗保障服务范围外的诊疗项目事先征 得参保患者知情同意的规章制度并严格执行。 • 3.有告知制度并落实到位，提供基本医疗保障相 关制度的咨询服务、向患者介绍基本医疗保障支 付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药 物和适宜技术。
2.3.5 加强出院患者健康教育和随访管理，提 高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及 康复措施的知晓度。
2.3.5.1 加强出院患者健康教育和随访管理，提高患者健康知识水平和出院后医 疗、护理及康复措施的知晓度。
• • • • • • • • • •
【C】 1.有出院患者健康教育相关制度并落实。 2.有出院患者随访相关制度并落实。 3.患者或近亲属、授权委托人能知晓和理解出院后医疗、 护理和康复措施。 【B】符合“C”，并 1.对出院病人随访（电话或信函）有数量要求，并进行详 细登记。 2.开展多种形式的随访，不断提高随访率。 【A】符合“B”，并 1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有 改进措施。 2.持续改进健康教育和随访管理有成效。
评审重点
• • • • 跟踪门诊就诊流程，体验门诊便民服务 医务人员出诊及时性，出诊服务的持续改进 门诊与辅助科室之间的协调机制 4个核心条款的达标情况
住院、转诊、转科服务流程管理
2.3 住院、转诊、转科 服务流程管理
2. 3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5
2.3.1.1 C-B-A
• •
【C】 1.执行入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。 2.有部门间协调机制，并有专人负责。 3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。 4.有科室无空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原 因和处理方案。 5.对转科病人必须有医或护士护送并进行交接，有护送交接记录。 【B】符合“C”，并 有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对 相关人员进行再培训。 【A】符合“B”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施，持 续改进服务流程有成效。
2.3.3.2 为上级医疗机构恢复期患者入院进行康复治疗提供便利条件。
• 【C】 • 1.有上级医疗机构转入患者的承接负责制度，医 务人员能熟知并执行。 • 2.承接患者有完善的病情与资料交接，严格执行 上级医疗机构为患者制定的康复方案。 • 【B】符合“C”，并 • 有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以 及诊疗全过程进行追溯，开展质量评价。
第二章 共六节
2.3 (2.3.3.1★) 住院、转诊 转科服务 流程管理
2.1 门诊流程 管理
2.4 基本医疗 保障服务 管理
2.5 (2.5.1.1 ★) 2.6 (2.6.1.1 ★) 保障患者 投诉管理 的合法权益
2.7 (2.7.1.1 ★) 就诊环境 管理
门诊流程管理
2.1 门诊流程管理
乡镇卫生院等级评审 门诊条款解析
1
等级医院门诊评审的意义
是医院根据等级评审标准，开展自我评价，持续 改进门诊工作，并接受卫生行政部门对医院规划 级别门诊的功能任务达成情况进行评价的过程。
评审遵循PDCA原则
A
(Act效果)
P
（Plan计划）
C
(Check检查)
D
(Do执行)
门诊评审相关条款：第二章 全科（基本）医疗服务
2.1.4 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源， 做好门诊和辅助科室之间协调配合，有改善 门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配 政策。
2.1.4.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调 配合。
• • • • • • • • •
【C】 1.有门诊流量实时监测措施。 2.有医疗资源调配方案。 3.有门诊与辅助科室之间的协调机制。 【B】符合“C”，并 1.门诊满足患者就诊需要，无因院方原因出现退号现象。 2.普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。 【A】符合“B”，并 有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。
2.1.1.1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，执行门诊诊断、治疗常规和操 作规程，配齐常用门诊药品、器材，门诊诊疗及时、有效。 • 【C】 • 1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷，门诊标识要清楚， 有导诊知识线路图。 • 2.有门诊管理制度并落实。 • 3.门诊要执行门诊诊断、治疗常规和操作规程。 • 4.门诊配齐常用门诊药品、器材 • 【B】符合“C”，并 • 1.针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性 。 • 2.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。 • 【A】符合“B”，并 • 门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作
保障患者的合法权益
2.5 保障患者的 合法权益
2. 5.1
2.5.2
2.5.3
2.5.4
2. 5.1.1 ★ C-B-A
2. 5.2.1 C
2. 5.3.1 C-B-A
2. 5.4.1 C
2.5.1 有相关制度保障患者及其家属充分了 解疾病诊疗情况的权利。
2.5.1.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具 有知情选择的权利。乡镇卫生院有相关制度保证医务人员履行告知义务 。(★）
2.3.2 在国家基本医疗保障制度框架内和主管 部门组织下，建立、健全与上级医院的转、 接诊制度并保持有效运转。
2.3.2.1 在国家基本医疗保障制度框架内和主管部门组织下，建立与健全双向转 诊制度。
• 【C】 • 1.在职能部门组织下，建立健全双向转诊制度与 流程。 • 2.相关人员知晓双向转诊制度与流程。 • 3.实施双向转诊服务，有监管、评价、改善实施 双向转诊的措施。 • 4.获得双向转诊的患者例数，近三年呈上升势态 。
基本医疗保障服务管理
2.4 基本医疗保障 服务管理
2. 4.1
2.4.2
2. 4.1.1 C-B
2. 4.2.1 C
2.4.1 有各类基本医疗保障服务的管理制度和 相应保障措施，基本医疗保障支付项目公开 、公平，保障各类基本医疗保障制度参加人 员的权益。
2.4.1.1 有基本医疗保障管理制度和相应保障措施，保障各类参加基本医疗保障 人员的权益，强化参保患者知情同意。
2.1.4.2 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，有改善门诊服务、方便患者就医 的绩效考评和分配政策。
• • • • • •
【C】 1.根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。 2.重点是人力资源应急调配的制度与程序。 【B】符合“C”，并 1.有改善门诊服务、方便患者就医的措施。 2.有措施使门诊资源利用率最大化。
2.1.3 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊 ，遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患 者。