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第三章 业务管理
3.1 执业与诊疗规范管理 3.1.1 执业管理 3.1.2 规范诊疗
3.2 医疗质量安全管理 3.2.1 医疗质量管理体系和制度建设 3.2.1.1 医疗质量管理体系 3.2.1.2 医疗质量管理制度 3.2.2 医疗质量管理制度落实 3.2.2.1“三基”培训与考核 3.2.2.2 住院诊疗质量管理 住院诊疗质量管理★
（二） 评审的原则
（一）按照“以评促建、以建促评、评建结合、规范发展” 的原则开展乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审。
（二）将乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审工作与 推进基层医疗卫生综合改革紧密结合，与满足基层居民医疗、 卫生、健康服务需求相结合，共同促进，共同发展。
（三）将定期评审、周期性评审和不定期重点评价有机结 合，促进评审工作制度化、规范化，健康有序发展。
评审工具---PDCA循环（戴明环）
计划Plan： 分析现状 提出问题 诊断原因 改进计划
执行Do： 成立组织 明确分工 运行程序 记录
处理Act： 积累经验 全面推广 持续改进
• PDCA的四个过程是周而复始地进行，形 成循环。一个循环解决一部分问题，尚未解 决的和新问题，又进入下一个循环。
检查Check： 收集资料 满意程度 检查评价 纠正措施 预防措施
（一）乡镇/社区服务能力评价标准解读
3.评价结果
类别 甲等
基本条款（88/80 条）
推荐条款（12/10 条）
C档
B档
A档
C档
B档
A档
100% 100%
≥60% ≥60%
≥30% ≥20%
≥90% ≥80%
≥60% ≥50%
≥30% ≥20%
≥95% ≥50% ≥20%
乙等
/
/
/
≥95% ≥50% ≥10%
（一）乡镇/社区服务能力评价标准解读
2.评价结果表达方式
档次
项目
A
B
C
D
结果表述
优秀
良好
合格
不合格
情况表述
有持续改进 有监管、有 有制度且能 仅有制度或规
或成效良好
结果
有效执行 章，但未执行
评判原则：凡是评价 B 档“良好”者，必须先达到C档“合格”要求； 凡是评价 A档“优秀”者，必须先达到 B档“良好”要求。
你们好
乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评 审标准解读及实施策略
内容提纲
一、等级评审目的和原则 二、等级评审标准解读 三、等级评审方法 四、迎接评审的应对策略
一、等级评审目的和原则
（一） 评审的目的
加强基层医疗卫生服务体系建设，促进我市乡镇卫生院和 社区卫生服务中心的标准化建设和规范化管理；建立起符合自 身实际和发展目标的乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级评审 评价制度、体系和机制；提高乡镇卫生院和社区卫生服务中心 的服务质量和技术水平；促进基层医疗卫生人才队伍建设；优 化就医环境，规范执业行为；充分发挥乡镇卫生院和社区卫生 服务中心在基本医疗、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、 预防保健、康复等方面的综合服务功能，不断增强人民群众的 获得感，提高人民群众的信任度和满意度。
1.条款分布
章节
基本条款 推荐条款（★）
第一章 功能任务和资源配置 第二章 基本医疗和公共卫生服务 第三章 业务管理 第四章 综合管理
合计
12/10 29/26 36/32 11/12 88/79
0/1 5/5 7/3 0/2 12/11
· 本标准适用于所有乡镇卫生院/社区卫生服务中心。
· 本标准共设置4章100/90条，用于乡镇卫生院/社区卫生服务中心自我评价与 改进，并作为对乡镇卫生院/社区卫生服务中心实地评价的依据。
检查内容
检查结果
执业注册第一名称为乡镇卫生院，原 则 机构名称 上，名称格式为：县（市、区）名+乡镇
名+（中心）卫生院。
符合 不符合
□ □
医疗安全
评价前一年及当年未发生过经鉴定定性为 二级及以上负主要责任的医疗事故。
符合 不符合
□ □
机构管理 无对外出租、承包内部科室等行为。解读
1.4 人员配备 1.4.1 人员配备
第二章 基本医疗和公共卫生服务
2.1 服务方式 2.1.1 门急诊服务 2.1.2 住院服务 住院服务★ 2.1.3 家庭医生签约服务 2.1.4 转诊服务 2.1.5 远程医疗服务★ 2.16 出诊服务★
2.2 服务内容和水平 2.2.1 基本医疗服务 2.2.1.1 病种（见附件） 2.2.1.2 急诊急救服务
2.2.1.3内（儿） 科医疗服务 (无) 2.2.1.4 外科医疗服务 (无) 2.2.1.5妇（产）科医疗 服务★ (无) 2.2.1.6 全科医疗服务 2.2.1.7 中医医疗服务 2.2.1.8眼、耳鼻咽喉医疗服务 ★ (无) 2.2.1.9 口腔医疗服务 ★ 2.2.1.10 康复医疗服务 ★ 2.2.2检验检查服务 2.2.2.1 检验项目 2.2.2.2 检查项目
第一章 功能任务和资源配置
1.1 功能任务 1.1.1基本功能 1.1.2主要任务
1.2 科室设置 1.2.1临床科室 1.2.2医技及其他科室 1.2.3公共卫生科或预防保健科 1.2.4计划生育科 (无) 1.2.5职能科室
1.3 设施设备 1.3.1建筑面积 1.3.2床位设置 床位设置★ 1.3.3设备配置 1.3.4公共设施
应用PDCA的循环的理论评价结果
促进医院持续改进的进程
二、等级评审标准
（一）乡镇卫生院服务能力评价标准解读
（二）社区卫生服务中心服务能力评价标 准解读
第一章 功能任务和资源配置 第二章 基本医疗和公共卫生服务 第三章 业务管理 第四章 综合管理
（一）乡镇/社区服务能力评价标准解读
前置条件
检查项目
2.2.3.10 肺结核患者健康管理 2.2.3.11 中医药健康管理 2.2.3.12 传染病及突发公共卫 生事件报告和处理 2.2.3.13 卫生计生监督协管 2.2.3.14 重大公共卫生项目 2.2.4 计划生育技术服务 2.2.4.1 计划生育技术服务 2.3 服务效果 2.3.1 服务效率 2.3.2 满意度
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第二章 基本医疗和公共卫生服务
2.2.3 公共卫生服务 2.2.3.1 居民健康档案管理 2.2.3.2 健康教育 2.2.3.3 预防接种 2.2.3.4 儿童健康管理 2.2.3.5 孕产妇健康管理 2.2.3.6 老年人健康管理 2.2.3.7 高血压患者健康管理 2.2.3.8 2型糖尿病患者健康管理 2.2.3.9 严重精神障碍患者管理