多系统萎缩之自主神经功能障碍治疗体会
多系统萎缩（msa）是一种较少见的神经系统变性疾病．多在50岁~60岁发病，男性稍多，起病隐匿，发病较缓慢。
根据其临床表现主要分为三种亚型：自主神经受累(msa-a既往称sds)、小脑机能障碍(msa—c以往称opca)、帕金森综合征(msa—p以往称snd)。
无论哪种类型，都不同程度地伴有自主神经功能障碍。
目前西医治疗多系统萎缩没有特效疗法，只能对症治疗，如米多君、9-α氟氢可的松、麻黄碱用于治疗体位性低血压。
然因药物价格昂贵或者副作用较大，患者难以长期使用。
中医在缓解多系统萎缩之自主神经症状具有一定的优势，作者选取治疗的3例多系统萎缩患者加以剖析，对其疾病的中医病症治疗特点进行总结，以期抛砖引玉。
例一
患者女性 50岁，反复头晕3月，3月来患者反复发作头晕，非旋转性，大多不伴恶心呕吐，头晕发作多在站立活动时，卧位好转，同时伴有尿频，尿失禁，出汗减少。
在当地医院考虑为脑供血不足，给予活血化瘀改善脑细胞代谢治疗，患者症状无好转。
来院就诊时，神清精神差，言语无力，面色白，颅神经未见异常，四肢肌力肌张力正常，舌质淡，苔白略厚，脉细无力。
立位血压90/60mmhg，卧位血压120/60mmhg。
给予头颅mri检查提示：双侧小脑半球萎缩，延髓腹侧可疑萎缩。
尿检：正常。
依据msa的改良gilman诊断标准，考虑为可能的msa。
辩证为中气下陷兼阳虚，治法：补中益气
温阳；处方：补中益气汤加减：炙黄芪50g 人参10g 白术15g 茯苓10g 升麻6g 陈皮10g 柴胡6g 附子6g 覆盆子10g 桑螵蛸10g 当归10g。
10付，用药后患者症状有所好转，其后以此方随症加减，用药4个月，症状基本消失。
测血压卧位135/70mmhg，立位
125/65mmhg。
随停药。
3月后症状再发，仍以此方调理后好转。
例二
男性 60岁，因小便次频而就诊于男性病科，考虑前列腺炎，给予治疗前列腺药物，症状无好转，后于泌尿外科行前列腺汽化电切，术后症状仍然无好转。
仍就诊于泌尿科或男性病科。
后因患者输液时起床后晕倒，请内科会诊时见到此患者。
患者神志清，言语流利，颅神经正常四肢肌力肌张力正常。
询问中得知患者平时既有反复头晕，大多于卧位转到坐位或立位时发生，站立时头晕浑身乏力，无心慌等表现，阳痿已有3年，小便次频3、4年，既往性欲旺盛。
舌质淡红，苔薄白，尺脉沉细。
测立卧位血压，卧位150/80mmhg，立位105/60mmhg。
考虑为msa，建议行头颅mri检查，患者拒绝。
要求吃药，辨证为肾阳亏虚中气不足，治法温补肾阳，补中益气。
药物：肉苁蓉10g 鹿角霜10g 枸杞子15g 桑寄生15g 炙黄芪40g 人参10g 白术15g 升麻6g 柴胡6g 当归15g 熟附子6g 。
7付，用药后症状略减。
后加大黄芪用量至60g，加覆盆子10g 桑螵蛸10g 锁阳10g，7付，症状好转较前明显。
随以此方加减治疗3月，血压卧位155/90mmhg，立位140/75mmhg，头晕明显减轻，小便次频好转，阳痿起色不明显。
停药后失访。
例三
女性56岁虽因头晕行走不稳2年余入院，患者2年前因孩子结婚时生气，并淋雨后开始出现头晕，气候逐渐行走不稳，2年来多处求诊，症状无好转。
曾诊断为帕金森氏病、短暂性脑缺血发作、神经官能症等疾病。
近期因反复摔跤而来本院。
神志清，言语声低，焦虑，颅神经正常，四肢肌张力略高，肌力正常，病理征阴性。
双手轮替动作笨拙，指鼻试验右侧欠稳准，跟膝胫试验基本正常，行走迟缓，行走时身体前倾。
手足冰冷，双手呈轻度紫红色，双手皮肤粗糙。
舌质淡苔薄白，脉沉细无力。
自诉小便难以控制。
卧位血压130/79mmhg，立位血压95/60mmhg。
给予头颅mri检查：桥脑隐约可见十字征，小脑、橄榄萎缩。
诊断为很可能的msa，入院后中医辨证为：肾阳亏虚中气下陷，给予参麦注射液60ml静脉注射，并予温肾补气之剂：炙黄芪50g 红参10g 熟附子10g 覆盆子10g 白术15g 茯苓10g 鹿角胶10g 升麻6g 陈皮10g 柴胡6g 炙甘草10g，患者症状逐渐减轻，头晕减少，行走较前增快，手脚发冷减轻。
用药8周后患者停药。
症状再次加重，后再给予此方治疗，黄芪用至120g，但效果仍不理想，其后辗转北京等地治疗，但患者症状仍逐渐加重，反复多次摔倒。
最近随访，患者丈夫讲目前服用蒙古红药，症状相对稳定，晕倒次数明显减少，其它症状起色不明显。
讨论
多系统萎缩患者出现的自主神经功能障碍主要表现为体位性低
血压（站立位头晕）、阳痿，括约肌功能障碍如：尿频、尿潴留、
便秘、腹泻以及出汗减少或无汗，皮温低、皮肤粗糙等症状。
男性最早出现的症状是阳痿，女性最早出现的症状是小便失禁。
以上症状均符合中医虚证的特点。
体位性低血压表现为动则头晕直立更甚，乃正气不足中气下陷清阳不升，导致脑髓清气不足所致。
肾藏真阴真阳，开窍于二阴，主蒸腾气化，肾气肾亏虚则二便失常，表现为二便失禁，或大便秘结或小便频数；肾阳不足则阳事不用。
肾虚则水液蒸腾气化失常，影响肺的通调水道功能，故见多汗或无汗。
因此临床治疗msa自主神经功能异常，多从脾肾入手，给予益气补脾肾温阳之剂。
温阳切忌单纯补阳，过于补阳会耗伤肾阴最终致阴阳两伤。
由于肾阳根于肾阴，肾阴为体肾阳为用，故需从阴中求阳。
临证多用补中益气汤、右归丸、河车丸等补脾助肾温阳之剂，多能获得一定疗效，然疗效多不持久，且难以阻止疾病进展，因此需要深入探讨其中的原因。
本文中最后一例患者给予大剂益气温阳药物效果不著，而蒙古红药取得疗效，值得思考。