IQ低于正常2SD的比例：VLBW 5%-20%，ELBW 14%-40% 学习困难、注意力缺陷 尽早诊断，尽早康复
不同体重神经系统残疾的发生率
不同体重神经系统残疾的发生率
新生儿随访系统的组织

随访小组：
新生儿科、神经科、眼科、五官科、儿童保健科、营养科、康复科、社区医生
评估、治疗、教育
谢 谢
高危新生儿的随访
新生儿出院标准

能够自己维持体温
所有奶量都能够经口完成 至少5天未发生呼吸暂停 体重稳定增长
新生儿出院前准备

完成听力筛查
完成ROP筛查 头颅超声筛查 遗传代谢病筛查 完整的病史记录 和家长的沟通、教育 制定随访计划
哪些新生儿需要随访？

极低出生体重儿：< 1500g IUGR
BPD
ROP

围产期神经系统问题： HIE、颅内感染 IVH、脑积水、PVL
哪些新生儿需要随访？

先天性心脏病 其他先天发育异常


代谢紊乱和遗传代谢疾病
TORCH感染 严重黄疸 消化道术后 家庭、社会问题




随访的时间安排

1- 出院后7-10天
家庭环境的适应

2- 纠正年龄3-4个月
追赶生长
ROP国际期）


III：嵴+视网膜外纤维血管增生
IV：次全视网膜脱离 V：全视网膜脱离


新生儿随访内容

AAP的ROP筛查指南
所有1500g或28周以前出生的早产儿都应筛查
1500-2000g的早产儿若临床情况不稳定或伴有其他高危因素的应筛查 生后4-6周或纠正胎龄31-33周时首次检查
发生率/1000
0.41 0.37 0.66 1.27 5.1
RR (95%CI)
1.1 (0.6-2.0) 1.0 (referent) 1.8 (1.2-2.7) 3.5 (2.2-5.4) 13.9 (8.2-23.4)
323958 例新生儿3岁时先天性感觉神经性听力丧失的情况 Pediatrics 1999
宣教
• 手卫生、环境卫生、不吸烟
新生儿随访内容

喂养、营养状况和生长
2岁以前用纠正年龄评估生长情况
• 体重、身高、头围
标准生长曲线 热卡、矿物质的补充
口腔运动问题（口腔厌恶）
喂养问题 胃食道反流问题
新生儿随访内容

喂养、营养状况和生长
消化道术后相关并发症
• 肠狭窄、梗阻 • 短肠综合征 • 造瘘口护理
我国卫生部规定<2000克的早产儿都列为筛查对象
新生儿随访内容

ROP检查频度
第一次检查双眼无病变，可隔周复查一次，直到纠正 胎龄42周
如有Ⅰ、Ⅱ期病变，每周复查一次，直至病变完全消 退
Ⅲ期病变达到阈值水平，诊断后72小时内进行激光或 冷凝治疗
新生儿随访内容

听力：
Birth weight
> 3999 g 3000-3999 g 2500-2999 g 1500-2499 g < 1500 g
新生儿随访内容

出院后配方奶
成分介于早产儿和足月儿配方奶之间
22 kcal/30ml
通常用于出院后至9个月 促进生长和骨矿化
强化铁和维生素含量，无需额外补充
新生儿随访内容

贫血
足月儿 早产儿 1.2-2.5 kg 9.0 早产儿 <1.2 kg 7.1
Hb最低值 （g/dL） 谷值时间（周）
10.3
新生儿随访内容

听力丧失的危险因素
遗传
耳面部畸形
窒息
耳毒性药物 (庆大霉素, 速尿)
感染 (TORCH、脑膜炎)、黄疸 机械通气（HFV）、ECMO、颅内出血 低出生体重 (<1500g)
新生儿随访内容

神经行为
运动
认知
新生儿随访内容

神经系统后遗症发生率
脑瘫：VLBW 7%-12%，ELBW 11%-15%


7 个月视网膜血管到达 赤道
9 个月除颞侧周边外， 血管形成完全成熟

血管消失
发育不成熟视网膜血管对氧很敏感


外周氧浓度增高-生长中的血管收缩-局部相对低氧
毛细血管回缩、崩溃

细胞溶解
血管增殖

相对性低氧—刺激新生血管形成
新生血管形成
新生血管缺乏正常的结构完整性

新生血管都伴有纤维组织增生
(9.5-11)
6-12
(8-10)
5-10
(6.5-9)
4-8

补充铁剂
13
新生儿随访内容

眼科
ROP 危险因素
• 视网膜血管未成熟
• ROP发生率和胎龄、体重成反比 • 氧疗 • 血氧水平的大幅波动
视网膜血管形成

3 个月视网膜细胞层 形成，无血管 4 个月视网膜中央血管 出现，朝结合部延伸

3- 纠正年龄8-9个月
脑瘫或神经系统异常
随访的时间安排

4- 纠正年龄12个月
首次发育评估

5- 纠正年龄18-24个月
语言、认知、感觉
新生儿随访内容

呼吸问题和感染

营养状况和生长
贫血

眼科 听力 神经行为 运动 认知


新生儿随访内容

呼吸问题和感染
BPD (纠正胎龄36周仍需用氧)
• • • • • VLBW – 23%, ELBW – 35%-46% 气道高反应性的发生率x2 RSV 感染 家庭氧疗 药物