常见护理诊断/问题
1.急性疼痛 与骨折、肢体肿胀、感染等有 关。
2.躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有 关。
3.潜在并发症：感染、骨筋膜室综合征、 关节僵硬等。
护理措施
（一）现场急救护理 1.抢救生命：骨折病人出现呼吸心跳停止、休克、大出
血、窒息、张力性或开放性气胸时，配合医生或独立 进行现场急救。 2.处理伤口：伤口用无菌敷料或现场最为清洁的布类进 行包扎，以压迫止血和避免伤口进一步污染；伤口出 血用绷带加压包扎，不能止血时可用止血带止血，使 用止血带止血时，注意标明止血带的使用时间，每40 ～60分钟放松1次（2~4分钟）。
痛，无法起身。查体见右下肢呈轻度屈髋屈膝、内收、外 旋、短缩畸形，大粗隆上移，右髋部有压痛，纵向叩击痛 阳性。医嘱：髋关节正侧位X线检查，立即。 ❖ 工作任务：
1.正确对病人进行搬运。 2.对病人进行护理评估。 3.对病人实施护理措施。
概念与分类
1.骨折（fracture）：是指骨的连续性和(或)完整性的中断。
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运动系统疾病的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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第一节 骨折病人的护理
学习重难点
❖重点：骨折病人的处理原则和护理措施 ❖难点：骨折病人的护理评估

工作情景与任务
❖ 导入情景： 72岁的陈老太太，在洗澡时不慎滑倒，出现右侧髋部疼
概念与分类
概念与分类
4.根据骨折处的稳定性分类 （1）稳定性骨折:骨折端不易移位或复位固定后不易发生
再移位者。例如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插 骨折等。
（2）不稳定性骨折:骨折端易移位或复位固定后易发生再 移位者。例如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
概念与分类
5.根据骨折时间长短分类 （1）新鲜骨折:3周以内骨折。 （2）陈旧性骨折：3周以上骨折。
护理评估
（4）骨筋膜室综合征：最 多见于前臂和小腿闭合性 骨折。主要表现是局部剧 烈疼痛、肿胀、皮肤张力 增高、有时可见到水疱， 肢体呈微屈曲状态，被动 伸展剧痛，远端动脉搏动 减弱或消失。骨筋膜室综 合征处理不当可导致缺血 性肌痉挛严重并发症。
（5）关节僵硬：这是骨折 和关节损伤最为常见的晚 期并发症。
果及骨折愈合情况等。 （2）CT、MRI检查：了解结构复杂的骨折和其他组织的
损伤，如脊柱骨折引起脊髓损伤的情况。
护理评估
（五）处理原则 骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。 （1）复位:有手法复位、手术复位、牵引复位。 （2）固定:有外固定和内固定
①外固定：小夹板、石膏、外固定架、牵引固定（皮牵 引、骨牵引、牵引带牵引）； ②内固定：螺丝钉、钢板、髓内针、克氏针、张力带内 固定等。 （3）功能锻炼:分为早期、中期、后期三个阶段功能锻炼
起，平行放下，始终保持脊柱中立位，切忌背驮、抱托或坐立 ； （3）颈椎骨折者，须用双手牵引头部，使颈椎维持中立位，平 置病人于硬板上，在头颈两侧放置沙袋或布团以限制头颈活动 ，现场有条件者可在牵引下安放颈托。
向； 2.了解受伤后的急救处理经过； 3.既往有无骨质疏松、骨肿瘤史或骨折和手术史； 4.询问病人近期有无服用激素类药物及药物过敏史。
护理评估
（二）身体状况 1.一般表现：肿胀、瘀斑或出血、疼痛和压痛、功能障碍
等表现。开放性骨折病人可见到伤口出血并可有骨质外 露。 2.专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 3.并发症 （1）休克 （2）神经、血管损伤 （3）感染
界相通。
3.根据骨折的程度及形态分类 （1）不完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性仅有
部分破坏中断。如裂缝骨折、青枝骨折。 （2）完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性完全中
断。根据骨折线的方向和形态可分为横形骨折、斜形骨 折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、 凹陷性骨折和骨骺分离等。
骨折愈合
（二）影响骨折愈合因素 1.全身因素：年龄、性别、发育、营养及健康状况等； 2.局部因素：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折
部位血运情况、周围软组织损伤程度、神经功能障碍、 感染、软组织的嵌入； 3.治疗因素：过度牵引、复位不及时或复位不当等。
护理评估
（一）健康史 1.评估病人的受伤经过，外力的大小、性质和作用方
2.根据骨折原因分类 （1）外伤性骨折 ①直接暴力性骨折；②间接暴力性骨折；③牵拉暴力性骨折； ④疲劳应力性骨折（长途行军致第2、3跖骨骨折） （2）病理性骨折：骨肿瘤、结核、骨髓炎等疾病所致骨破坏在轻
微外力作用下引起骨折。
概念与分类
直
接
暴
力
性
病
骨
理
折
性
性
骨
间折
接
暴
力
性
骨
折
概念与分类
2.根据骨折端是否与外界相通分类 （1）闭合性骨折：皮肤黏膜完整，骨折与外界不想通。 （2）开放性骨折：皮肤黏膜的完整性破坏，骨折端与外
护理评估
（三）心理-社会状况 骨折引起的疼痛、行动障碍等，常使病人表现出
忧虑、失眠、烦躁、情绪异常。如需住院和手术等治 疗，由此形成的压力可影响病人与家庭成员的心理状 态和相互关系。
护理评估
（四）辅助检查 1.实验室检查：血常规检查可了解骨折是否合并感染；尿
常规检查可了解有无泌尿系损伤。 2.影像学检查 （1）X线检查：明确骨折的程度及类型，判断治疗的效
骨折愈合
（一）骨折愈合过程 根据组织学和细胞学的变化，骨折的愈合过程可分为： 1.血肿机化期：持续2～3周才能初步完成，骨折断端形成
纤维连接，断端附近骨内外膜处形成骨样组织。 2.原始骨痂形成期：一般需4～8周。断端处逐渐形成内骨
痂、外骨痂、桥梁骨痂、环状骨痂和腔内骨痂，这些骨 痂不断钙化加强，使骨折处达到临床愈合。 3.骨痂改造塑型期：原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂， 具有正常的骨结构。骨髓腔可再通，恢复骨的原形，此 时可进行正常的劳动。这一过程成人大约需要1～2年。
护理措施
3．妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。用简单的方法做骨 折肢体的固定，最好用小夹板固定，也可现场取材，如树枝、 木棍、木板等。必要时可利用人体进行固定。
4．搬动转运 （1）骨盆骨折者，在搬动时，先行骨盆兜固定、平拉下肢翻动
或将病人平行托起； （2）脊柱骨折者，尽量减少搬动，必须搬动时，3～4人平行托