第五章
泪器病
本章学习的目的与要求
熟悉慢性泪囊炎对眼球潜在的危险， 掌握诊断方法及处理原则 了解泪溢的原因及检查方法
第一节
概述
※泪器是眼的保护系统。 ※泪液营养和湿润结膜、角膜,冲洗
角膜和结膜表面杂物。 ※泪器分为泪液分泌系统与泪液排出
系统。 ※泪器病主要症状:
泪溢：由于泪液排出受阻。
流泪：由于泪液分泌增多。
治疗
去除诱因 拭去鳞屑 局部涂抗生素眼膏、人工泪液
溃疡性睑缘炎ulcerative blepharitis
病因：睫毛毛囊及其腺体亚急性或慢性
化脓炎症，多为金黄色葡萄球菌所致
临床表现：
痒、痛、烧灼感 睑缘充血、睫毛根部小脓疱、除去 痂皮见溃疡面 睫毛易脱落，不能再生 睫毛乱生、 睑缘肥厚、外翻、结膜炎、角膜炎
➢ 脓肿形成后应切开排脓
内睑腺炎： 在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直
外睑腺炎： 在皮肤面切开，切口应与睑缘平行
睑板腺囊肿
chalazion
也称：霰粒肿
是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症
病因：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑 板腺内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一 种炎性肉芽肿
病理特点：有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺
染
病因：
多为金黄色葡萄球菌感染
临床表现：
患部红、肿、热、痛
内睑腺炎
炎症浸润局限在睑板腺内 局部肿胀、充血，有硬结及压痛 2-3天出现黄色脓点，向结膜面穿破，炎症逐渐消退
外睑腺炎
炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处 局部红肿、疼痛，硬结、压痛，可伴耳前淋巴
结肿大 2-3天皮肤出现脓点，向皮肤穿破，炎症明显
临床表现：
好发于中老年人，位于睑缘皮肤粘膜移行处 初起疣状、乳头状以后形成溃疡 侵犯深部组织，眼眶及颅内
治疗:手术切除+放疗
皮脂腺癌
临床表现：
多发于中老年人，女性较多,好发于上睑
如起自睑板腺，初起时为眼睑皮下小结节， 与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大，睑板弥漫 性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。
* 泪液过少出现干眼。
泪道的检查 染料试验
泪道的检查 泪道冲洗
泪道探通术
泪道的ocystitis
慢性泪囊炎
是一种常见眼病，中老年女性多见
病因：由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪囊有分
泌物滞留，与沙眼、泪道外伤、鼻腔疾病等因 素有关
临床表现
泪溢，结膜充血，附近皮肤出现湿疹
鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎
鳞屑性睑缘炎squamous blepharitis
病因
卵圆皮屑菌分解脂类物质为脂肪酸 或继发于睑板腺功能异常 诱因
屈光不正、营养不良、使用劣质 化妆品
临床表现
痒、刺痛、烧灼感 眼睑充血、潮红，睫毛周 围有鳞屑、痂皮附着 睫毛易脱落，但可再生 重者睑缘肥厚外翻、 泪 溢、泪膜稳定性下降
临床表现：
1、倒睫剌激角膜，有疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 2、角膜上皮脱落、溃疡、混浊、新生血管侵入
治疗：手术矫正内翻，少数倒睫可拔除或电解倒睫
睑外翻与眼睑闭合不全
Ectropion and
病因h：ypophasis 1、疤痕性 2、老年性 3、麻痹性
4、机械性 5、先天性 临床表现: 分轻度 中度 重度 1、泪溢 2、角膜干燥，上皮脱落形成溃疡 3、睑结膜干燥、肥厚、充血 严重可发生眼睑闭合不全 暴露性角膜溃疡
眼睑病与泪器病
广西医科大学眼科中心 严宇清
第四章
眼睑病
第一节
概述
眼睑的解剖特点
➢ 眼睑是眼球的重要保护器官，具有遮光， 阻挡灰砂，避免异物等外来损伤的功能
➢ 眼睑血液供应丰富，抵抗力与修复力强。 炎症可扩散到海绵窦
眼睑病治疗时的注意事项
➢眼睑的完整性 ➢眼睑与眼球的正常关系 ➢眼睑功能
➢ 眼睑在颜面容貌占主要位置，手术及外伤 处理，要注意眼睑完整性和考虑美容问题
减轻
抵抗力较差者，炎症扩散 眼睑蜂窝组织炎:
整个眼睑红肿，可波及同侧颜面部，球结膜水肿 剧烈，可暴露于睑裂之外，并伴发热、寒颤、头 痛等全身中毒症状，如不及时处理，可引起败血 症或海绵窦脓毒血栓而危及生命
治疗
➢ 初期热敷，局部用抗生素眼膏、眼药水、 严重患者全身用足量广谱抗生素
➢ 脓肿未充分形成时，不宜切开或挤压排脓
指压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物从 泪点流出。 冲洗泪道，有粘脓性分泌物自上下泪点 返流
慢性泪囊炎内的细菌使结膜囊处在污染状态， 如果外伤或行内眼手术易引起角膜溃疡或眼 内炎
治疗
药物治疗：抗菌素眼液点眼，泪道冲洗 或泪道探通。
手术治疗：泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除 术、鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术或鼻泪 管支架植入术。泪道内镜
➢ 霰粒肿较大，可通过热敷或向肿物内 注射长效质类固醇，促其消退
➢ 手术切除： 在睑结膜面作与睑缘垂直切口，
刮出其内容物，并将包囊一并切除
➢ 手术切除后复发或患者为老年者: 应作病理检查，以排除睑板
腺癌
睑缘炎
blepharitis
睑缘炎是眼睑缘表面、睫毛毛囊及其 腺体的亚急性或慢性炎症。
分类
如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色 小结节。表面皮肤正常。当肿块 逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜 花状。
它可向眶内扩展，侵入淋巴管， 并发生转移。
治疗
手术切除
对放疗不敏感
第四节
眼睑的位置与功能异常
睑内翻与倒睫
Entropion and Trichiasis
病因：
1、先天性 2、非随意性 3、疤痕性
a.血管瘤
b.黄色瘤
c.色素痣
恶性肿瘤
基底细胞癌 basal cell carcinoma
眼睑恶性肿瘤中发病最高 多见老年人，好发下睑内眦部 初起似黑痣或珍珠样小硬结，后中央形成溃疡， 边缘隆起，形似火山口 肿瘤向周围侵蚀，但很少向远处转移
治疗：早期手术+放疗
鳞状细胞癌
squamous cell carcinoma
常见眼睑病
①炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、
(接触性皮炎、病毒性睑皮炎）
②眼睑肿瘤：
良性：(血管瘤、黄色瘤、色素痣等）； 恶性：基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌
③眼睑位置功能异常：
倒睫、睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、 上睑下垂
④眼睑先天异常：
（小睑裂综合征、先天性眼睑缺损）
本章节学习的目的要求
婴儿泪道阻塞或狭窄
鼻泪管下端发育不完全，没有完成管道 化，或留有膜状物阻塞；合并泪囊感染， 可出现流泪、粘脓性分泌物。 治疗: 压迫泪囊区后,抗生素眼液点眼,每日3-4 次。 若保守治疗无效，考虑泪道探通术。
➢掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、 眼睑位置异常的诊断及治疗
➢ 掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施 ➢了解眼睑恶性肿瘤临床表现及处理原
则
第二节
眼睑炎症
hordeoum
睑腺炎（hordeolum) 麦粒肿
一种常见的眼睑腺体急性、痛性、化脓性结节性炎 症
分类:
内睑腺炎:睑板腺感染 外睑腺炎:睫毛囊或其附属腺体moll腺或Zeis腺感
治疗
疤痕性、老年性睑外翻 手术矫正 麻痹性外翻 可点人工泪液、涂眼膏或行暂
时睑缘缝合 眼睑闭合不全
除去病因 涂眼膏、滴人工泪液、包眼或湿房 手术 眼睑成形术、眼睑缝合术
上睑下垂
Blepharoptosis
先天性上睑下垂： 病因：动眼神经核或提上睑肌发育不全引起 治疗:应及早手术治疗
后天性上睑下垂 病因：机械性、肌源性、神经源性、交感神经 病变 治疗：先病因治疗，无效再考虑手术治疗
治疗
除去诱因 洗眼除去脓痂和松脱的 睫毛 热敷 抗生素眼液或眼膏
眦部睑缘炎angular blepharitis
病因：莫 - 阿双杆菌感染所致，与核黄素缺乏有关
临床表现：
痒、烧灼感、异物感 眦部皮肤、睑缘充血、糜烂，结膜炎
治疗：
0.3 - 0.5 % 硫酸锌液 服用维生素B2
第三节
眼睑肿瘤
良性肿瘤
分泌物及炎性细胞
临床表现
多见青少年或中年人,多无自觉症状 多发生上睑，可在一眼有2-3个，亦可双眼同
时发生 表现为眼睑皮下圆形质块，大小不一，无压痛，
与皮肤无粘连，相应睑结膜上可见呈紫红色局 限性病灶，偶可自行穿破，在睑结膜面形成肉 芽肿 继发性感染，临床表现如内睑腺炎
治疗
➢ 霰粒肿小而无症状，不必治疗