•（2）局部反应：比较多见为注射部位肿胀、硬结，因此要 经常更换注射部位，局部给予热敷，或者使用土豆片敷贴2 次/天，效果好
•5、 控制血糖水平 •正常人空腹血糖水平是3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖是 在7.8mmol/L以下，虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者 血糖控制的标准，但更多的研究认为，空腹血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L，急诊手术血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下， 这样可以减少骨折术后的感染机会，降低并发症的发生。由 于骨折患者伴随糖尿病，又加上疼痛造成的应急反应，血糖 值普遍增高。需要对患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖 进行检测，调整胰岛素的用量，使患者的血糖水平降低到术 前要求。
•3、术后心理护理
•护理人员在病人术后护理工作中，应经常关心体贴病人，建立良好的护 患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。对于患者的 恐惧和焦虑，护理人员应予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负 担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要 态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、 睡眠障碍问题等，同时加强患者对糖尿病与外伤性骨折疾病的知识教育。 了解患者的精神状况、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况。根据患 者的特点，做好出院指导。
骨折合并糖尿病病人的围手术 期护理
尹静
•什么是围手术期 •围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治 疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及 手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与 这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至 术后7－12天
•1.心理方面准备
•患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是 否容易愈合，是否引起术后感染，部分患者由于一直在控制 饮食，担心营养是否缺乏。患者的心理压力很大，情绪低落， 甚至拒绝手术。我们要增进与病人及家属的交流，对病人的 病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可 能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复 过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合， 使病人愉快地接受手术。
•(2)康复期指导病人逐渐增加活动量和活动范围，以感到不 累为宜。餐后1小时运动更有利于患者降低餐后2小时血糖， 活动时间选择在饭后1h左右为宜，每次活动控制在30～60 min。如患者运动后出现头晕、胸闷不适、疲劳，应分析原 因，暂停运动，卧床休息，给予处理。再调整运动量，以保 证病人运动治疗的安全。
•6、皮肤准备 •糖尿病易合并各种急慢性感染。术前备皮的好坏与术后切口 感染的发生密切相关，因而备皮应作为术前护理的主要内容 之一，术前1d用肥皂水清洁手术野皮肤并消毒，无菌治疗巾 包扎，术前2h行骨科常规备皮。备皮时严禁刮伤刮破皮肤， 并注意保暖
•二、术后护理 •1、预防并发症 •糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管 基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形 成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染 伤口难以愈合。应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流 通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视。 （2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应 保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避及时更换敷料。注意切口有无红肿、裂 开。对糖尿病病人术后切口不愈合者，应每日换药，用无菌 生理盐水及3%双氧水冲洗创面，再用无菌纱布擦干创面后， 用敏感抗生素颗粒洒于创面，用无菌棉签涂匀，再用0.9%NS 加胰岛素湿纱布覆盖创面进行包扎。（5）加强口腔护理， 口腔护理2次/d，保持口腔清洁，术后指导.鼓励患者多做深 呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出时 行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及 呼吸道感染。
•2.生理方面准备 •病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。 术前训练：床上大小便，教会病人咳嗽和咳痰方法。
•3、饮食控制 • 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、晚 三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量=标 准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质 15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内 脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射 时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结 合临床用药情况定时定量。
•（3）注意观察患肢血运、动脉搏动情况、皮肤色泽、弹性， 及时发现缺血现象。对有下肢血管病变或神经病变的患者， 由于感觉、动脉搏动减退显著，更易损伤。所以对此类病人 更要加强护理，做到1-2小时翻身一次，按摩，被动活动肢 体，还可以针灸。对足部有水泡及足癣者用1：5000高锰酸 钾溶液泡脚，2次/d。忌用热水袋，以免烫伤。（
•（6）鼓励病人自行排尿，尽量避免导尿，因手术所需导尿 者，应注意会阴部清洁卫生，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴部 及尿道口，2次/d，以防泌尿系统感染。观察尿量及尿液性 质，了解肾功能情况。
•2、功能锻炼
•术后功能锻炼可改善全身机能状态，促进糖脂代谢，预防并 发症，但对活动量、时间须根据患者年龄、病情、自我感觉， 合理指导。（1）根据手术大小、部位、病人耐受力 尽早开 始。凡不被限制活动的部位都要坚持活动，进行锻炼。卧床 病人可采用患肢按摩或下肢抬高—放平—下垂交替方法，以 改善肢休血循环，改善缺血症状。
•对于注射胰岛素的或易出现低血糖以及病情控制不好的病人 还应在3次正餐之间增添2～3次加餐，但时间必须相对固定， 否则会造成血糖的紊乱。
•4、应用胰岛素 •胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，但在应用过程中易发 生不良反应，应严密观察及时处理。（1）低血糖反应：术 后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、 软弱等明显地血糖反应。即刻使病人平卧，停用降糖药，静 脉推注50%葡萄糖注射液20～60 ml或饮用糖水后病情好转。 因此，在应用胰岛素时除严密观察外，应测三餐前血糖及尿 糖，以掌握血糖变化，随时调整胰岛素用量。