第七章肾脏病证第一节急性肾小球肾炎一、填空题1．急性肾小球肾炎的主要病因为、，导致、、三脏功能失调。
2．急性肾小球肾炎的变证为、、。
二、选择题（一）A1型题3．小儿急性肾小球肾炎风水相搏浮肿与湿热内侵浮肿区别的关键是（）A．病因不同 B．水肿轻重程度不同 C．水肿先后顺序不同D．水肿兼证表现不同 E．风水浮肿见感受风邪表证4．小儿肺、脾、肾三脏功能失调可引起的疾病是（）A．小便短少 B．全身浮肿 C．水肿 D．阴水证 E．阳水证5．小儿急性肾小球肾炎水毒内闭证的主证是（）A．全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，恶心，呕吐。
B．浮肿，气急，烦躁，心悸，发绀。
C．眩晕，烦躁，甚或抽搐昏迷。
D．严重浮肿，胸闷，腹胀，不得平卧。
E．浮肿按之凹陷不起，尿频，夜间尤甚，胸脘胀闷，大便稀溏。
6．小儿急性肾小球肾炎邪陷心肝证治疗应选方（）Ａ．镇肝熄风汤合五苓散Ｂ．羚角钩藤汤合至宝丹Ｃ．天麻钩藤饮合泻心汤Ｄ．附子泻心汤合温胆汤Ｅ．龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤７．小儿急性肾小球肾炎风水相搏证的治则为（）Ａ．清热利湿，凉血止血Ｂ．健脾化湿，利水消肿Ｃ．解表化湿，疏风通络Ｄ．泻肺泄浊，逐水消肿Ｅ．疏风宣肺，利水消肿(二)Ａ２型题８．患儿，10岁。
1周来患感冒未愈。
昨日起眼睑浮肿，舌苔白，脉浮。
治疗应首选（） A．三仁汤 B．越婢汤 C．葱豉桔梗汤D．藿香正气散 E．麻黄连翘赤小豆汤9．患儿，5岁。
患水肿3月，现面部偶有水肿，面色萎黄，倦怠乏力，易汗出，舌淡，苔白，脉缓。
其治法是（）A．健脾益气 B．温阳利水 C．健脾化湿D．健脾养血 E．温肾利水10．患儿，6岁。
发病两周，轻度浮肿，小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数。
其诊断是（）A．水肿，风水相搏证 B．水肿，湿热内侵证 C．水肿，阴虚邪恋证D．尿血，血热妄行证 E．尿血，阴虚内热证(三)B1型题112A．龙胆泻肝汤B．参苓白术散C．养阴清肺汤D．四君子汤合玉屏风散E．知柏地黄丸合二至丸11．急性肾小球肾炎阴虚邪恋证的首选方是（）12．急性肾小球肾炎气虚邪恋证的首选方是（）(四)X 型题13．小儿急性肾小球肾炎湿热内侵证的主证有（）A．稍有浮肿或不浮肿 B．小便黄赤短少 C．尿血D．肢体酸痛，烦躁 E．舌质红，苔黄14．小儿急性肾小球肾炎的常见变证有（）A．心阳虚衰 B．邪陷心肝 C．邪毒内闭 D．水毒内闭 E．水凌心肺三、改错题15．小儿急性肾小球肾炎发病早期，主要强调钠盐和水的摄入，不强调卧床休息。
（）四、简答题16．简述小儿急性肾小球肾炎急性期常证的分证及其治法、主方。
五、问答题17．试述急性肾小球肾炎的辨证要点。
六、病案分析题18．患儿，7岁。
一周前曾患感冒发热，咽喉疼痛，经治疗已愈。
近两天来发现患儿晨起眼睑浮肿，渐及颜面、下肢，小便短少，色如洗肉水样，舌质红，苔薄白，咽部轻度充血，脉浮数。
血压130／95 mmHg。
尿常规检查：蛋白（++），镜检：红细胞（+++/HP），白细胞少许。
血常规：白细胞总数13.5×109/L，分类：中性85％，淋巴15％。
试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案一、填空题1．①感受风邪；②疮毒内侵；③肺；④脾；⑤肾。
2．①邪陷心肝；②水凌心肺；③水毒内闭。
二、选择题（一）A1型题3．D。
答案分析：在水肿同时伴有一系列表证的表现，是急性肾小球肾炎风水相搏证和湿热内侵证鉴别的关键。
4．C。
答案分析：A、B为症状，D、E为证候，只有C项水肿是肺脾肾功能失调引起的疾病。
5．A。
答案分析：B、D均为水气上凌心肺的表现，C为邪陷心肝的表现，E为脾肾阳虚肾病的表现，只有A项尿少尿闭，头晕，恶心，呕吐为急性肾小球肾炎水毒内闭的证候表现。
6．E。
答案分析：急性肾小球肾炎邪陷心肝证当治以平肝泻火，清心利水，应选用龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。
7．E。
答案分析：急性肾小球肾炎风水相搏型外感风邪，肺失通调，水道不利，应治以疏风宣肺、利水消肿。
（二）A2型题1138．E。
答案分析：根据患儿的感冒病史，及眼睑浮肿，舌淡苔白，脉浮的症状，可辨证为急性肾小球肾炎风水相搏证，故选用麻黄连翘赤小豆汤。
9．C。
答案分析：根据面色萎黄，倦怠乏力，易汗出，舌淡，苔白，脉缓的证候表现，辨证为急性肾小球肾炎气虚邪恋证，故治法应选健脾化湿。
10．B。
答案分析：根据小便黄赤短少，镜检血尿，舌质红，苔薄黄微腻，脉滑数的证候表现，辨证为水肿湿热内侵证。
（三）B1型题11．E。
答案分析：急性肾小球肾炎阴虚邪恋证，应治以滋阴补肾，兼清余热，首选方知柏地黄丸合二至丸。
12．B。
答案分析：急性肾小球肾炎气虚邪恋证，应治以健脾湿，首选方参苓白术散。
（四）X型题13．A，B，C，E。
答案分析：浮肿或不浮肿，小便黄赤短少，尿血，舌质红，苔黄，均为急性肾小球肾炎湿热内侵证的主证，而肢体酸痛、烦躁不是其主证。
14．B，D，E。
答案分析：急性肾小球肾炎的常见变证有邪陷心肝，水毒内闭，水凌心肺三证。
三、改错题15．改为：急性肾小球肾炎水肿期及血压增高者，应限制钠盐和水的摄入，水肿、尿少、高血压明显者应卧床休息。
答案分析：“急性肾小球肾炎发病早期强调钠盐和水的摄入，不强调卧床休息。
”的说法是错误的。
水肿期及血压增高者，应限制钠盐和水的摄入，否则会加重水肿；水肿、尿少、高血压明显者若不卧床休息，会增加并发症的发生。
四、简答题16．急性肾小球肾炎急性期常证的分证、治法、主方分别为：①风水相搏证：治以疏风宣肺，利水消肿，主方为麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
②湿热内侵证：治以清热利湿，凉血止血，主方为五味消毒饮合小蓟饮子加减。
五、问答题17．急性肾小球肾炎的辨证要点为：急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。
恢复期共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。
本病的证候轻重悬殊较大。
轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。
在辨证中应密切观察尿量变化。
因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。
六、病案分析题18．西医诊断：急性肾小球肾炎。
中医诊断：水肿，风水相搏证。
病机分析：患儿感受风热之邪，客于肺卫，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，导致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤而为水肿；风热之邪挾湿下行，蕴结膀胱，损伤血络，故小便短少而色赤；咽红、舌红为风热之证。
治法：疏风宣肺，利水消肿。
主方：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
处方：麻黄4g，连翘10g，赤小豆30g，桑白皮10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，车前草10g，白术6g，益母草10 g，荔枝草15 g，甘草3g。
114第二节肾病综合征一、填空题1．肾病综合征是以、、及不同程度的为主要特征的临床症候群。
2．肾病综合征的病因病机以为本，以为标。
二、选择题（一）A1型题3．某患儿全身浮肿，尿少尿闭，纳呆，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦。
治疗应首选（）A．玉枢丹B．紫雪丹C．温胆汤D．龙胆泻心汤E．附子泻心汤4．小儿肾病综合征肺脾气虚证的首选方为（）A．实脾饮B．异功散C．参苓白术散D．玉屏风散合四君子汤E．防己黄芪汤合五苓散5．小儿肾病综合征肝肾阴虚证的首选方为（）A．真武汤B．一贯煎C．玉屏风散D．六味地黄丸E．知柏地黄丸6．小儿肾病综合征湿浊证的治法是（）A．清热解毒B．清热利湿C．逐水消肿D．利湿降浊E．利水消肿（二）A2型题7．患儿，6岁。
1年前因反复感冒出现浮肿及尿检异常，经治疗浮肿消退，尿检仍未恢复正常。
刻诊面白少华，倦怠乏力，易出汗及感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
已诊断为肾病综合征，其证候是（）A．风水相搏B．气阴两虚C．肺脾气虚D．脾肾阳虚E．肝肾阴虚8．患儿，8岁。
全身高度浮肿，下肢肿甚，按之深陷难起，面色晄白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细。
其治法是（）A．健脾益气，利水消肿B．温肾健脾，化气行水C．滋阴补肾，清热利湿D．化湿泄浊，利气行水E．补益脾肺，宣肺利水（三）B1型题A．六味地黄丸加黄芪B．知柏地黄丸加党参C．桃红四物汤D．真武汤E．五苓散9．肾病综合征气阴两虚证治疗首选方（）10．肾病综合征血瘀证治疗首选方（）（四）X型题11．肾病综合征肺脾气虚证的主证有（）A．气短乏力B．纳呆便溏C．易汗出感冒D．下肢不温E．头晕目眩115三、改错题12．肾病综合征脾肾阳虚证或肺脾气虚证，在病程中感受风邪或内蕴湿热，形成虚中挟实者，应先以补虚为主，使正复邪去。
四、简答题13．简述肾病综合征的证型。
五、问答题14．简述肾病综合征的病因病机。
六、病案分析题15．患儿，6岁。
自幼反复感冒，平素易汗，一周前于感冒后出现全身浮肿，遂来诊。
刻诊：全身中度浮肿，面目为著，小便量少，色黄，气短乏力，自汗出，便溏，咳嗽，痰黏稠，脉虚弱。
体检：咽红，扁桃体不肿大。
尿常规：蛋白（+++），潜血（+++）；镜检：红细胞满视野，白细胞少许。
血浆白蛋白28g／L，血脂7.7mmol／L。
试就本例患儿，作出西医诊断，中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。
参考答案一、填空题1．①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④水肿。
2．①正气虚弱；②邪实蕴郁。
二、选择题（一）A1型题3．C。
答案分析：全身浮肿，尿少尿闭，头晕头痛，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦，肾病综合征湿浊证的表现，应选温胆汤。
4．E。
答案分析：肾病综合征肺脾气虚证，应治以益气健脾，宣肺利水，首选方防己黄芪汤合五苓散。
5．B。
答案分析：肾病综合征肝肾阴虚证，应治以滋阴补肾，平肝潜阳，首选方知柏地黄丸。
6．D。
答案分析：肾病综合征湿浊证，应治以利湿降浊。
（二）A2型题7．C。
答案分析：反复感冒，面色少华，倦怠乏力，易出汗，舌淡苔薄白，脉缓弱，均为肾病综合征肺脾气虚证的主证。
8．B。
答案分析：根据下肢肿甚，按之凹陷难起，面色晄白，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细的证候，可辨为肾病综合征脾肾阳虚证，治法应取温肾健脾，化气行水。
（三）B1型题9．A。
答案分析：肾病综合征气阴两虚证应治以益气养阴，化湿清热，首选方六味地黄丸加黄芪。
10．C。
答案分析：肾病综合征血瘀证应治以活血化瘀，首选方桃红四物汤。
（四）X型题11．A，B，C。
答案分析：气短乏力，纳呆便溏，易汗出感冒，均为肾病综合征肺脾气虚证的主证，下肢不温是脾肾阳虚证的主证，头晕目眩是肝肾阴虚证的主证。
三、改错题12．改为：肾病综合征脾肾阳虚证或肺脾气虚证，在病程中感受风邪或内蕴湿热，形成虚中挟实者，应先去邪以治其标，在外邪缓解或消失后，再扶正祛邪，标本兼治，或继以补虚116扶正。