主题选定——选题依据
主题选定
提高下肢深静脉血栓高危 患者护理预防措施落实率
名词定义与衡量指标
名词定义
衡量指标
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis， DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回 流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引起 肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，两者合 称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism ，VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(postthrombotic syndrome，PTS)，严重者显著影响 生活质量甚至导致患者死亡。
主题 选定
资料 收集
现状 调查
为保证效果持 续，措施推进 持续进行！
措施 推进
效果 确认
总 结
主题选定——选题背景
01
02
03
在美国各种疾病死亡患者 中，有DVT形成者占尸检 的72%，每年因肺栓塞死 亡人数达50000-200000例 。国内报道外科术后DVT 的发生率为26%。
有研究指出：有效促进下 肢静脉血流是可以通过护 理工作进行干预的。
65%
63%
60%
47%
40%
35%
20%
0% 措施1
措施2
措施3
措施4
措施5
措施6
措施7
★本案例旨在提高基本预防措施落实率（措施1~措施7），物理预防措施（措施8~措施9）因设施条件限 制而且措施要根据医嘱执行，故不作为本案例改善重点。
目标设定
改善前基本措施 66.9%
综合其他一般护 理质量指标的合 格率，经小组讨 论将改善后措施 平均落实率定位 90%
P DCA
问题聚焦 2015年我院深静脉血栓发生情况
据各护理单元上报，2015年我院发生深静脉血栓26例,全年DVT平均发生率0.035‰
问题聚焦
各类检查中下肢DVT预防措施落实不到位
图片
图片
成立护理防栓小组 人员
职称
职务
目录
Contents
01 PLAN阶段 02 DO阶段 03 CHECK阶段 04 ACTION阶段

现状调查
2016年2月22日-3月6日兼职质控护士在督查病区质量时对防栓预防措施落实情况进行了督查。
现状调查
2016年2月22日-3月6日，共督查55例Autar下肢深静脉血栓评分高危（ ≥15分）患者 ，预防措施落实率仅为66.9%。
DVT高危患者护理预防措施落实率
100%
90%
89%
78%
80%
人员配
责任护士不知晓
备不足
DVT危重患者
下肢深静 脉血栓高 危患者护 理预防措 施落实不
到位
措施落实 流于形式
未纳入交 接班内容
其他
患者评分 床头无警 示标识 督查不到位
环节
思想不重视 疼痛
患者
客观原因使活动受限 未掌握活动方法
问题 what
下肢 深静 脉血 栓高 危患 者护 理预 防措 施落 实不 到位
LAN
第一部分
时间进度 主题选定 名词定义 衡量指标
现状把握 目标设定 原因分析 对策拟定
时间进度
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月 11月
1234123412341234123412341234123412341234 周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
国内邱贵兴等的一基多中 心研究结果显示，关节置 换术后深静脉血栓形成的 发生率在未预防组为 30.8%，预防组为11.8%。
参考文献： 1.刘霞. 手术后患者下肢深静脉血栓的预防和进展[J] ，护理管理杂志，2011，11（8）：567-569 2.徐园.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J]，中华护理杂志，2015，50（10）：1222-1225 3.曲洪雪.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17（2）：110-112 4.刘玉芬，袁启东，围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中外医疗，2010，29（14）：160-161 5.李春霞，早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：37-39 6.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（J/CD).中华关节外科杂志：2009，3（3）：380-383
现有流程审视
评估方案：
1.≤10分，低危，每周评估一次，推荐预防措施①-⑦； 2.11-14分，中危，每三天评估一次，推荐预防措施①-⑧； 3.≥15分，高危，每天评估一次，推荐预防措施①-⑨。
原有评估表
预防措施：
1.双下肢抬高15°-30°，不在腘窝或小腿下垫枕； 2.禁止双下肢穿刺及输液； 3.早期床上主动及被动肢体活动，日间4-5次/d，15min/次； 4.观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动强度； 5.双下肢抬高15°～30°，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕 6.若病情许可，多饮水，每日2000ml以上； 7.禁烟，进低脂多纤维素的饮食，保持大便通畅； 8.使用防血栓弹力袜或梯度压力袜； 9.使用间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵（VFP）
DVT高危患者护理预防措施 落实率
100.00%
90%
80.00% 60.00%
66.90%
40.00%
20.00%
0.00%
改善前
目改标善值 后
原因分析
设备
弹力袜不能做 到普遍使用
气压泵配 置不够
护士
DVT知识掌握不足
责任心不强
培训不到位 未及时进行
宣教不到位、 沟通不充分
动态评估 评估表的使用有误区
对策拟定
01
要因
对策方案
why
how
02 床头放置防深静脉血栓标识
护士责任心不强
严格执行护理流程提升责任心
落实护理流程制度，加强DVT
专业负责知人识培执训行时间 执行地点 对策
深静脉血栓高危患者护理预防措施落实率
=
基本预防措施落实条目数 ×100%
督查总条目数
现有流程审视
原版
参考相关文献
新修订（时间）
参考文献： 1.梁妮，Autar量表在骨大手术患者深静脉血栓形成风险评估中的应用，护理实践与研究，2013.10（2）:49-50 2.刘晓涵，国外静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展，护理学杂志.2014.29（12）：94-95 3.庄伟清，改良Autar量表在脑卒中患者深静脉血栓预防中的应用，解放军护理杂志.2014,31(12):68-70