摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响研究
贾国峰(天津医科大学附属肿瘤医院天津市肿瘤防治重点实验室,天津300060)
[摘要] 目的:探讨摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。
方法:通过制定21例鼻咽癌患者的调强计划及适形计划,通过改变照射野的分布和权重,比较摆位系统误差对调强计划及适形计划的影响。
结果:无论是对IMRT或者DCRT来说,摆位系统误差越大对GTV及CTV剂量的影响越明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。
IMRT靶区剂量分布受摆位误差的影响更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。
IMRT对正常组织剂量的影响更大(P<0.05)。
IMRT中腮腺剂量的更大,对摆位误差的影响更敏感。
结论:有摆位误差时,IMRT常会出现靶区剂量覆盖不足的情况;无论是靶区还是正常组织,IMRT的剂量分布受摆位误差的影响更大。
[关键词] 摆位系统误差;鼻咽癌;放疗剂量分布
IMRT是一种三维适形放疗(DCRT),这种放疗方法在鼻咽癌放疗中可以最大限度的保护腮腺功能,降低了并发症的发生率[1]。
通过模拟不同大小的摆位误差,探讨摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2009年1月~2010年12月在本院肿瘤科共收集21例鼻咽癌患者,其中男12例,女9例,年龄24~62岁,平均(44.3±4.6)岁;区域淋巴结转移情况均为N1;肿瘤大小:T1 6例,T2 11例,T3 4例;病理分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例。
其中16例患者出现腋窝淋巴结转移。
1.2 入选标准:①在本院肿瘤科就诊的住院患者;②以上病例均确诊为鼻咽癌;③上述患者均为初治患者。
1.3 制定计划:上述患者经过专家会诊后,均采用放射治疗,患者取患侧上肢上举抱头位,在平静呼吸下用CT模拟机无间断进行层厚为5 mm的扫描,CT影像数字化1:1传输于STAR-2000工作站中。
常规勾画肿瘤体积(GTV)、颈部淋巴结转移灶肿瘤体积(GTV N)、体表外轮廓、周围重要器官轮廓及主要的靶区轮廓,计划靶区在在各靶区的基础上外扩5 mm,用计划系统综合上述信息进行调强设计及适形设计。
1.4 研究方法:采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析,率的比较采用χ2检验,计量资料两者之间的比较采用t检验,计量资料以均数±标准差(x ±s)表示。
2 结果
2.1 靶区GTV与CTV百分值的变化。
放射靶区的照射剂量分布受摆位误差的影响更大。
、可知,无论是对IMRT或者DCRT来说,摆位系统误差越大对GTV及CTV剂量的影响越明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。
IMRT和两者DCRT比较后,IMRT靶区剂量分布受摆位误差的影响更大,差异均有统计学意义(P<0.05),IMRT中CTV受摆位误差的影响更大。
2.2 正常组织剂量百分值的变化。
对IMRT或者DCRT两者来说,摆位系统误差越大对患者正常组织的影响越严重,差异有统计学意义(P<0.5)。
比较IMRT和DCRT后,IMRT对正常组织剂量的影响更大(P<0.5)。
和脊髓相比,在IMRT中腮腺剂量的更大,对摆位误差的影响更敏感。
3 讨论
随着放疗技术的不断更新和成熟,现代放疗越来越精确,将放射剂量最大限度地集中于靶区内,同时最大程度地保护靶区周围正常组织和器官避免射线的照射,减少了放疗的不良反应并提高了生存率。
在放射治疗过程中,由于靶区的特殊性,需要多个非共面野,布野中应该注意野和野之间的衔接。
鼻咽癌野主要包括双侧耳前野、鼻腔、鼻咽旁隙、眼眶等,上述结构之间的解剖学很复杂,因此在制定放射计划时,应该注意一下几点。
①照射野的设计:设计照射野的原则是“小而不漏”,即照射野内要全部涵盖肿瘤累及的部位,同时要保护照射野内的正常组织[2]。
针对本病,主要注意双侧耳前野的保护,若鼻腔、鼻咽旁隙及眼眶受累时,可加照剂量和部位;同时用铅片保护眼部;②预防性照射:颈部的照射范围根据颈部淋巴结的情况制定不同的照射计划。
未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射;伴随颈部淋巴结转移者,对转移灶下方引流区常做预防性照射。
由本次研究可知,通过比较摆位误差对IMRT和DCRT两者的剂量分布的影响发现,有摆位误差时,前者常会出现靶区剂量覆盖不足的情况;无论是靶区还是正常组织,前者的剂量分布受摆位误差的影响更大,可能与放疗计划的靶区及周围组织间剂量梯度变化快慢有关。
4 参考文献
[1] 潘建基,潘才住,陈传本,等.摆位系统误差对鼻咽癌调强放疗剂量的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2010,16(5):394.
[2] 王鑫,胡超苏,应红梅,等.摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响[J].中国癌症杂志,2008,18(8):620.。