小儿毛细支气管炎
西地兰的药理作用及注意事项
1、正性肌力作用（加强心肌收缩力），缩短心肌收缩期，增加衰竭心脏的输出量， 降低衰竭心肌耗氧量。2、减慢心率。 2 用法 儿童：2岁以下饱和剂量为o．04一o．06毫克／公斤，2岁以上o．020．04毫克／公斤，首次给饱和剂量的1／2，余量分2次，每隔4-6小时给予。
3 注意事项： • （1） 过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 • （2）有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象， • （3）严重心肌损害及肾能功能不全者慎用。 • （4）禁与钙注射剂合用。 • （5）近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。 • （6）钾低者慎用。
• （三）临床表现：起病较急，有感 冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1-2天后 咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘 憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征 （+），肺部体征早期喘鸣音为主，继 之出现湿罗音。症状严重时可伴充血 性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病 以及水电解质紊乱。一般体温不超过 38.5℃，病程1-2 周。
小儿毛细支气管炎
临床表现
• 持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生 为本病特点。
• 呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。 • 鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相呼
吸音延长，呼气性喘鸣； • 可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等。 • 危险期：呼吸困难发生后的48-72小时； • 死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸
（2）心功能不全
小儿毛细支气管炎
入院护理评估
1.一般情况的评估 患儿，女，4个月，汉族，皖阜阳市阜南县人 医疗费负担形式：自费 文化程度：婴儿 职业：无 家庭住址：（略）；邮政编码（略);电话（略） 联系人：王玲，与患儿关系：母女，联系人单位（略），电话：
（略） 患儿于2011年10月8日入院，2011年10月8日采集病史，患儿母亲陈述
染病史，否认外伤史及手术史，否认输血史及家 族性遗传病病史，按时接种疫苗。 过敏史：无药物，食物及其他过敏史 饮食形态：母乳喂养， 排泄习惯：二便正常
荐使用的抗生素有：青霉素类：阿莫西林克拉维酸钾颗粒或针剂。头孢类： 头孢克洛颗粒或头孢呋辛针。抗病毒药物：病毒唑 阿糖腺甘 炎琥宁 激素类： 症状体征轻者不需使用激素重症者可考虑使用激素 吸入类：轻症患儿首选吸 入剂普米克令舒 • 4 生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白 • 5 强心及利尿药物的应用 西地兰 速尿
小儿毛细支气管炎
健康史
• 10月12日患儿生命体征平 稳与迁出监护室迁普儿区 46床，10月14号咳嗽喘憋 有所好转予雾化减量应用 并停用甲强龙
小儿毛细支气管炎
个人史
• 出生史：系第2胎，第2产，孕足月剖宫产，出生 时体重3.2Kg，否认产时窒息史。
• 生长发育史：2-3月会抬头 • 既往健康史：无疫区居住史，否认肝炎结核等传
小儿毛细支气管炎
小儿毛细支气管炎
定义
• 毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病 毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染， 仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月 的小婴儿，病变主要发生在细小支气管， 因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三 凹征和喘鸣为主要临床特点
• 故国内认为是一种特殊类型的肺炎， • 有人称之为喘憋性肺炎。
围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿 和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支 气管狭窄甚至堵塞，出现通气和换气 功能障碍
小儿毛细支气管炎
毛细支气管炎小气道病理改变
毛细支气管炎时 小气道被阻塞
正常小气 道
岁以下的小 儿，尤以6个月以下婴儿多见。
• （二）季节：一年四季均可发病， 但以冬春季较多见。
性酸中毒，严重脱水。 • 病程一般为5-15日，平均为10日。
小儿毛细支气管炎
治疗
• 1 氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如 鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。
• 2 控制喘憋 雾化吸入 糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制 的。
• 3 抗病原体药物治疗 病毒性感染是不需使用抗生素的，但在门诊和市级医院 • 较难明确病原体的种类 所以对小婴儿 病情重病程长可适当使用抗生素。推
病史，可靠。 入院医疗诊断：（1）喘憋性肺炎
（2）心功能不全
小儿毛细支气管炎
健康史
• 目前健康史 • 代主诉：因咳嗽6-7天，加重伴咳憋3天，无发热，精神反
应差。 • 目前健康状况：患儿入院时神清，精神差，呼吸稍促，口
唇稍绀，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音及广泛湿罗音， 入院时给予头孢他啶，阿糖腺苷抗炎抗病毒，雾化解痉平 喘。10月9日加用果糖营养心肌当日夜间患儿仍有咳嗽咳 憋吃奶量少予静脉营养支持10月11日患儿仍有咳嗽纳差予 加用甲强龙抑制炎症反应并静脉营养支持
小儿毛细支气管炎
预后
• 毛细支气管炎的预后多数是良好的， 病程一般为1-2周平均为10天，但 应注意的是，患过毛细支气管炎的 小儿日后容易患哮喘，通过全国小 儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿 毛细支气管炎患儿的追踪随访，发 现其中有20%-40%的患儿以后发展 为小儿哮喘，因此，要积极防治毛 细支气管炎，以减少哮喘的发生。
小儿毛细支气管炎
病人基本情况介绍
患儿 ， 31床，刘可欣，女，4个月，因咳嗽6-7天，加重伴咳憋3 天入院 • 其母主诉：患儿于入院前6-7天因受凉出现咳嗽初步剧烈，无发热， 在当地医院予输液治疗效果不佳。咳嗽渐加重近3天出现咳憋昨日咳 憋时面色发红伴呕吐 • 入院时情况：T 36.7 P 156次/分 R 46次/分 体重5.6Kg 。神清，精 神反应欠佳，呼吸稍促，口唇稍绀，双肺呼吸音粗，闻及少许哮鸣音 及广泛湿罗音 • 入院诊断：（1）喘憋性肺炎
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流行病学
• 北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏 秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发 流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行 性毛细支气管炎。
小儿毛细支气管炎
病因和病理
• 呼吸道合胞病毒（RSV) 占 50%以上； • 其他为:副流感病毒，腺病毒，流感
病毒，肠道病毒，肺炎支原体等； • 病死率：1%-3%。 • 病理：毛细支气管上皮细胞坏死和周