浆液性腺瘤
浆液性囊腺瘤
浆液性囊性腺纤维瘤
何时诊断浆液性交界性肿瘤？
• 浆液性腺瘤中如果上皮复层结构和出牙现象 （budding) 占据< 肿瘤10%区域，这个肿瘤可 以叫做浆液性腺瘤伴有局部上皮增生
• 浆液性腺瘤中如果上皮复层结构和出牙现象 （budding) 占据肿瘤10%区域时，这个肿瘤就 是浆液性交界性肿瘤
普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤 的比较
普通型
微乳头型
p值
双侧卵巢发 病率
卵巢表面被 累及的概率
伴有浸润性 种植
发病即II-IV 期
178/428 (42% 154/389 (39%) 24/209 (12%) 155/434 (36%)
126/179 (70%) < 0.001 89/152 (59%) < 0.001 86/160 (54%) < 0.001 120/184 (65%) < 0.001
曹登峰卵巢交界性肿瘤的 病理诊断医学课件
卵巢上皮性肿瘤分类
类型
浆液性
粘液性 子宫内膜样
透明细胞
移行细胞
混合性上皮 鳞状上皮 未分化 癌肉瘤
腺瘤
浆液性囊腺瘤 浆液性腺纤维瘤 粘液性囊腺瘤
子宫内膜样囊腺瘤 子宫内膜样腺纤维瘤 透明细胞囊腺瘤 浆液性腺纤维瘤 （良性）Brenner 肿 瘤
腺瘤
交界性
浆液性交界性肿 瘤
微乳头型交界性浆液性肿瘤10年存活情况
• FIGO Stage I (I 期)
– 非浸润性和浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤: 97100%
• FIGO Stage III (III 期) – 非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤+ 非浸润性种植: 80% – 非浸润性微乳头型交界性浆液性肿瘤+ 浸润性种植: 55% – 浸润性微小乳头型低级别浆液性癌 + 浸润性种植: 45%
粘液性交界性肿 瘤
子宫内膜样交界 性肿瘤
透明细胞交界性 肿瘤
Brenner交界性肿 瘤
交界性肿瘤
腺癌/癌
低级别浆液性癌 高级别浆液性癌 粘液性腺癌
子宫内膜样癌
透明细胞癌
恶性Brenner肿瘤
癌
上皮性囊肿
鳞状上皮癌
未分化癌
癌肉瘤
交界性肿瘤的来历
• FIGO (1971)/ WHO (1973): cystadenoma with proliferating activity of the epithelial cells and nuclear abnormalties but without infiltrative stromal invasion borderline malignotential 伴有上皮增生和核异型但是没有间质浸润的腺 瘤肿瘤行为介于良恶性之间(交界性),或者恶 性潜能低
Trimble CL et al Gynecol Oncol 86:34, 2002
II-IV期交界性浆液性肿瘤病人存活情况
普通型伴非浸润性种植
普通型
微乳头型伴非浸润性 或浸润性种植
Seidman JD, Kurman RJ. Am J Surg Pathol 20:1331, 1996
微乳头型
Eichhorn JH et al Am J Surg Pathol 23:397, 1999
微乳头型交界性浆液性肿瘤象蛇发女怪（medusa)
微小乳头: 长/宽>=5:1
微小乳头型交界性浆液性肿瘤: 筛状亚型
微乳头型浆液性交界性肿瘤的诊断标准
• 成片的微乳头和/或者筛状结构至少 5 毫米 • 或者> 10%的肿瘤成分是微乳头 或者筛状结构
区分普通型和微乳头型浆液性交 界性肿瘤有何意义？
浆液性交界性肿瘤的总体存活率
文献复习
2,104 cases
Stage I
99.5%
I期: 99.5% II-IV期: 70%
Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)
10年存活率（2818例）
I期: 97% II-IV期: 82%
Seidman JD, Kurman RJ Hum Pathol 31:539-557, 2000
浆液性肿瘤的病理特征
肿瘤类别
浆液性腺瘤（囊腺瘤， 腺纤维瘤） 交界性肿瘤
浆液性癌（低级别) 浆液性癌（高级别)
组织学特点
一层输卵管样或者卵巢表面样的上皮，可以 伴有局部上皮增生 （<10%区域）
上皮增生：10% 区域（乳头，堆积，筛状， 微乳头） 核不典型：轻至中度异型 没有破坏性的间质浸润
浸润性，核异形从轻到重度
交界性浆液性肿瘤分类（2014）
乳头结构
普通型
Hierarchical branching pattern 乳头从大到小，逐级变小
细胞
细胞排列成复层或者非复层 结构
微乳头型
微乳头：小乳头直接从大的纤维 化的大乳头上发出 (没有中间过 渡的乳头）
形成微乳头结构：长/宽 5:1
细胞立方-柱状 cuboidalcolumnar
Smith Sedhev et al Am J Surg Pathol 27:725-36,2003
普通型和微乳头型浆液性交界性肿瘤
• 形态学上浆液性交界性肿瘤分为普通型和微乳 头型
• 微乳头型浆液性交界性肿瘤预后要比普通型差 • 微乳头型浆液性交界性肿瘤的生物学行为跟非
浸润性的低度恶性浆液性癌是一样的
交界性浆液性肿瘤分类（WHO 2014）
• Serous borderline tumor/atypical proliferative serous tumor 浆液性交界性肿 瘤/不典型增生性浆液性肿瘤 （普通型/经 典型浆液性交界性肿瘤）
• Serous borderline tumor-micropapillary variant/non-invasive low grade serous carcinoma浆液性交界性肿瘤-微乳头型/非 浸润性低级别浆液性癌
立方-多角形cuboidal-polygonal
包浆嗜酸性细胞：1/3 病例 含有纤毛：1/3 病例
没有嗜酸性细胞 几乎没有纤毛
细胞核中等大，有时候可见 核浆比例高，核大小一致，有时
核仁
候见小而明显的核仁
浆液性交界性肿瘤的分类
普通型
微乳头型 微乳头型
普通型浆液性交界性肿瘤
微乳头型交界性浆液性肿瘤 微乳头型