• XXX
男
69岁
• 主诉：咳嗽咳浓臭痰一月
患者于一月前出现咳嗽咳痰，痰液为 浓臭痰，同时有咯血一次，在当地予抗炎处理后 症状改善不明显，仍有咳嗽咳痰，近一周出现畏 寒、发热不适。体温最高39摄氏度以上。在我院 门诊行肺CT示：右肺可见厚壁空洞。门诊拟肺脓 肿收住。病程中饮食睡眠可。无吸烟史，少量饮 酒。无过敏手术外伤史。
营养失调
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【相关因素】 持续高热。 进食减少。 【主要表现】 消瘦，体重减轻。 皮下脂肪变薄。 【护理目标】 病人维持最佳的营养状态，表现为体重稳定，摄入量 充足。
营养失调
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【护理措施】 急性期卧床休息，恢复期根据病人的耐受力 可适当进行活动。 给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮 食，少量多餐。 为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少 不良刺激。 进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影 响食欲。 遵医嘱给予静脉营养。
病程长短
慢性肺脓肿 （ 3 个 月以上不愈合）
[临床表现] 一、症状
1.急性吸入性肺脓肿 病史 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 ~14天）
脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层
2.慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻
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体温过高
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【相关因素】 感染。 【主要表现】 体温高于正常范围。 病人皮肤潮红，脉搏、呼吸增快。 病人主诉发热不适。 【护理目标】 病人体温不超过37.5℃。 病人自诉舒适感增加。
体温过高
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【护理措施】 监测体温、脉搏、呼吸，体温突然升高或骤降时，要随时测量并 记录。 高热时卧床休息。 病人出现畏寒、寒战时要给予保暖。 鼓励病人多饮水，1500-2000ml/ d. 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质或 半流质饮食。 体温超过38.5℃时给予物理降理，并观察记录降温效果。 遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。 观察皮肤颜色、出汗情况，出汗后要及时更换衣服，注意保暖并 遵医嘱补液。 协助做好口腔护理，以清除口臭，促进食欲。 指导病人及家属识别及时报告体温异常的早期表现和体征。
• T 37.5°C，P 72次/分 ，R 18次/分
BP 140/100mmhg 医嘱予抗炎，化痰等药物应用 现病人一般情况可
护理问题
• ①清理呼吸道无效； • ②体温过高；
清理呼吸道无效
• ③有窒息的危险； • ④营养失调：低于机体需要量。
清理呼吸道无效
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【相关因素】 痰液过多、过稠。 咳嗽无力。 咳嗽方式无效。 【主要表现】 咳嗽无力，喉头痰鸣，咳痰不出。 痰液粘稠。 【护理目标】 病人能保持呼吸道通畅。 病人能进行有效的排痰。
肺脓肿的护理查房
[概述]
肺组织的局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞)
多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女
[病因和临床分型]
病 因
病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关
临性肺脓肿 急性肺脓肿
有窒息的危险
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【相关因素】 痰量多。 大量咯血。 体质虚弱，咳嗽无力。 【主要表现】 病人呼吸困难、胸闷、精神紧张、面色灰暗、喉中痰 鸣。 • 【护理目标】 • 病人不发生窒息。
有窒息的危险
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【护理措施】 严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、 意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。 指导病人进行有效咳嗽。 体位引流时，护士应在旁监护，以免大量脓痰涌出而 病人无力咳出而发生窒息，并备好抢救用物。 出现胸闷气促、咳嗽无力、精神紧张、面色灰暗、喉 部有痰鸣音等窒息先兆时，应立即让病人侧卧取头低脚高 位，立即吸出痰液或血块，并报告医生。 一旦发现病人窒息应迅速抱起其双腿呈倒立位，使上 半身向下与地面呈45度-90度的角度，托起头部向背屈， 撬开牙关，清除口腔内痰液或血块，轻拍背部，并用22号 导管进行抽吸，并报告医生。
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体位引流
1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少 2 次，早餐前及晚上临睡前进行。各 种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引 流，以免引起窒息。
二、体征
体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音， 空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，
呼吸音减低，可有杵状指(趾)
[治
疗]
抗感染 治疗原则 痰液引流 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗
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清理呼吸道无效
• 【护理措施】 • 密切观察病人咳嗽、咳痰、胸痛的性质，痰液的颜色、性质、气
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味、量，静置后是否分层，是否咯血。 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，同时注意保 暖。 保持病室清洁，维持室温在18-22℃，湿度在50%-70%. 根据病变部位，指导病人采取不同的体位引流，每日2-3次，每 次15-30min，餐前1h进行。 给病人讲解排痰的意义，指导病人进行有效的排痰，具体方法是 让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保 持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 遵医嘱给祛痰药、支气管扩张剂，以保持排痰通畅。 嘱病人多饮水，1500-2000ml/d 。 鼓励病人下床活动，促进排痰。 遵医嘱给予抗生素。