2、口服葡萄糖耐量试验
原理 正常人口 服葡萄糖 血 糖 胰岛ß细 胰岛 细 胞分泌 糖耐量正常 糖耐量正常 如在与正常人相应的短时间内不能恢 复至原水平为糖耐量减低 复至原水平为糖耐量减低 用于诊断可疑糖尿病 用于诊断可疑糖尿病 可疑 合成肝糖 原贮存 血糖恢 复正常
标本采集方法
先采空腹血糖，然后一次口服葡萄糖1.75g/kg，总量<75g， 先采空腹血糖，然后一次口服葡萄糖1.75g/kg，总量<75g， 1.75g/kg <75g 服后分别于0.5 0.5、 3h各抽血 各抽血1 服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次
血糖降低
生理性 饥饿或剧烈运动时 用量过多或降糖药过量，胰岛ß细胞瘤 病理性 用量过多或降糖药过量，胰岛 细胞瘤 等胰岛素过多 缺乏抗胰岛素的激素、 缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激 素、生长激素等 肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、 肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝 硬化等 长期营养不良、 长期营养不良、不能进食等
血清钾增高 摄入过多：输大量存血、补钾过多过快、 摄入过多：输大量存血、补钾过多过快、过度应 用含钾药物等 排泄障碍：肾衰少无尿期、 排泄障碍：肾衰少无尿期、肾上腺皮质功能减退 长期大量使用潴钾利尿剂、 长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钾 饮食等 细胞内钾移出：严重溶血、 细胞内钾移出：严重溶血、大面积烧伤和组织破 坏或损伤；呼吸障碍所致缺氧、 坏或损伤；呼吸障碍所致缺氧、 酸中毒；休克、中毒、 酸中毒；休克、中毒、化疗等 细胞外液因失水或休克而浓缩
正常参考值
3.9～ 3.9～6.2mmol/L
临床意义 血糖增高
餐后、高糖饮食、 生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 DM、皮质增醇多症、甲亢等 DM、皮质增醇多症、 颅脑损伤、 颅脑损伤、心肌梗死等应激状态 噻嗪类利尿剂、 噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等 胰腺病变、妊娠呕吐、 胰腺病变、妊娠呕吐、脱水
血清钠增高 摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水、 摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入 过多的碳酸氢钠、 过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等 体内水分摄入过少或丢失过多、 体内水分摄入过少或丢失过多、渗透性利尿等 肾上腺皮质功能亢进、 肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等 脑外伤、 脑外伤、脑血管意外等
临床常用生化检查
辽东学院医学院 刘铁
一、血清电解质检测 1、血清钾测定 、 2、血清钠测定 、 3、血清氯测定 、
1、血清钾测定 、
标本采集
抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管中送检 抽取空腹静脉血 ，
注意事项
避免溶血
正常参考值
3.5～ 3.5～5.3mmol/L
临床意义
血清钾减低 摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 术后长期禁食等 丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流 丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、 长期使用强利尿剂、 长期使用强利尿剂、肾上腺皮质 功能亢进等 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素清肌酸激酶及其同功酶测定 2、肌钙蛋白测定
1、血清肌酸激酶及其同功酶测定
原理
CPK主要分布于骨骼肌和心肌, CPK主要分布于骨骼肌和心肌,其次为脑组织 主要分布于骨骼肌和心肌
—CK-BB：为脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、肠和肺 CK-BB：为脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、
注意事项 正常参考值
空腹<6.1mmol/L， 小时≤ 空腹<6.1mmol/L，２小时≤7.8mmol/L <6.1mmol/L
临床意义
次空腹血糖均≥7.0mmol/L， 诊断糖尿病 ２次空腹血糖均≥7.0mmol/L，或服 糖后２h≥11.1mmol/L，随机血糖≥ 糖后２h≥11.1mmol/L，随机血糖≥ 11.1mmol/L， 11.1mmol/L，或有症状者 DM、肥胖、甲亢、 糖耐量降低 ２型DM、肥胖、甲亢、肢端肥大症等 葡萄糖耐量曲线低平 低血糖 慢性肾脏疾病 轻度减低
2、肌钙蛋白测定
能反映心肌受损严重程度、 能反映心肌受损严重程度、特异性优于 CK-MB、 CK-MB、LD 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最 测定用于AMI 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最 CK 灵敏、 灵敏、最特异
3、肌红蛋白测定
主要存在于心肌和骨骼中 主要用于AMI早期诊断， 主要用于AMI早期诊断，但特异性较差 AMI早期诊断
2、血清钠测定 、
标本采集方法与注意事项同血清钾测定 正常参考值
135～ 135～145mmol/L
临床意义
血清钠减低
摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、 摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿 胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、 胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘 肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、 肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能 减退、 减退、糖尿病酮症酸中毒等 皮肤性失钠：大面积烧伤、 皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等 大量引流浆膜腔积液、 大量引流浆膜腔积液、酸中毒
感性和特异性
临床意义
CK总活力增高 CK总活力增高 急性心肌梗死 心肌炎多发性肌炎 骨骼肌损伤等 CK-MB增高 急性心肌梗死 CK-MB增高 绞痛、心包炎、Af等其他心肌损伤 绞痛、心包炎、Af等其他心肌损伤 肌病和骨骼肌损伤 异型CK对诊断AMI AMI有更大的 异型CK-MB 对诊断AMI有更大的 CK
AMI发病与心肌酶的关系 AMI发病与心肌酶的关系
参 考 上 限 值 倍 数
肌钙蛋白I 肌钙蛋白 肌 蛋白/CK-MB 蛋白 CK/CK-MB 肌钙蛋白T 肌钙蛋白
LD/LD4
３细胞管型 临床意义 同各种细胞临床意义一致， 同各种细胞临床意义一致，但出现管型为 最可靠的试验诊断依据之一 肾实质损害的最可靠 肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一 ４蜡样管型 临床意义 严重肾小管变性坏死，预后不良， 严重肾小管变性坏死，预后不良，可 见于肾小球肾炎晚期， 见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等
3、血清氯测定
标本采集方法与注意事项同血清钾测定 正常参考值
96～ 96～106mmol/L
临床意义
类似于血清钠
二、血糖及其代谢产物检查
1、空腹葡萄糖测定 2、口服葡萄糖耐量试验
1、空腹葡萄糖测定 、
原理 标本采集方法 注意事项
8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动， 8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动， 内禁饮食 避免溶血，立即送检 避免溶血，
等组织， 等组织，在血中极微量
—CK-MB：为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总CK活 CK-MB：为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总CK CK活
性5%
—CK-MM：为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌与心肌 CK-MM：为肌型同工酶， —CK-MB1及CK-MB2异型：对诊断AMI较CK-MB同工酶更具敏 CK-MB1及CK-MB2异型 对诊断AMI CK-MB同工酶更具敏 异型： AMI较