钾代谢紊乱
高钾血症 低钾血症
低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L的状态 原因及机制: (1)摄入不足 (2)向细胞内转移 碱中毒 胰岛素过多 低钾性周期性麻痹 药物
钾丢失过多
低钾
胃肠丢失
机制：
肾丢失：
利尿剂
肾小管酸中毒
盐皮质激素过多
缺镁
皮肤丢失
低钾
低钾对机体的影响
1. 对神经和肌肉的影响 2. 对心脏的影响 3.对胃肠道的影响 4.对肾脏的影响 5.对CNS的影响 6.对酸碱平衡的影响
防治的病理生理基础
除病因 促进钾进入细胞 用钙离子对抗 限钾 促进钾的排出 监测血钾
高钾
镁的正常代谢
镁
食物
血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血清(Mg++)0.75-1.25mmol/L
骨(60%)
其它组织(结合)
(38%)
调节 VitD PTH 甲状腺素
肾
95%重吸收
尿镁(5%)
镁的生理功能
调节细胞代谢——催化多种酶 调控细胞生长 ? ——调节DNA、RNA 合成 调节离子转运——钙、钾等 调节膜通透性——降低膜通透性 维持可兴奋细胞的兴奋性
钾代谢紊乱
正常的钾代谢
钾代谢紊乱
高钾血症 低钾血症
正常的钾代谢
1 来源 食物
2分布
ECF血钾3.5-5.5mmol/L ICF
3 排出
消化道 皮肤
多摄多排
肾 少摄少排
不摄也排
钾的生理功能
1.维持新陈代谢
参与多种酶活性调节
2.维持静息电位 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节
钾的平衡 1细胞内外 2体内外
对机体的影响
1.对神经肌肉的影响
正常
[K+]e
Et
Em=
-60MV
[K+]i
Em
-90MV
低钾
低钾 血钾↓ 钾外流↑ Em负值↑ 与Et距离↑ 兴奋性↓
[K+]e Em=
[K+]i
兴奋性
Et Em
超极化阻滞
低钾
表现 肌肉松弛
骨骼肌: 腱反射↓;呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道--运动降低
血管--舒张反应降低
[K+]e
轻度高血钾 Em =
[K+]i
Et
Em
兴奋性
高钾
肌肉松弛 重度高血钾 Em =
[k+]e [k+]i
Et Em
高钾
兴奋性
去极化阻滞
快钠通道失活
对机体的影响
高钾
2.对心脏的影响-心律失常
机制：心肌电生理特性的改变
高钾 细胞的钾电导
对心脏的影响
高钾
兴奋性先高后低 传导性降低 自律性降低 收缩性减弱
消除病因 补钾
高钾血症
血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态
原因和机制
1.肾排钾减少 肾功能不全(临床最常见) 保钾利尿剂 皮质激素不足
2.钾向细胞外转移 酸中毒 高血糖合并胰岛素不足 组织受损 高钾性周期性麻痹
药物
高钾
对机体的影响
对神经肌肉的影响
[K+]e Em =
[K+]i
Et Em
高钾
肌肉松弛
对机体的影响
低钾
2.对心脏的影响-心律失常
正常
+30 12
0
-30 0 3
-60 4
-90
低钾
机制：心肌电生理特性的改变
低血钾 钾电导 心肌兴奋性
+30
1 2
0
-30
0
-60
-90
3 4
传导性降低
低钾
收缩性
与钙离子进入细胞 的多少有关
收缩性增高
也可降低
低钾
自律性取决 于4
期自动除极时净内 向电流的逐渐增大 (由Na内流产生)
对机体的影响
对心血管影响
低镁
Ca2+Na + 进入加快
4期除极↑
有效不应期 自律性↑
心律失常
低镁
血管兴奋性↑
高血压 冠心病
对机体的影响
致低钙、低钾
低镁 腺苷环化酶↓ PTH↓
低钙血症
低镁 钾泵活性↓ 尿钾↑ 低钾血症
钾在细胞内外间的移动
--取决于细胞膜钠泵活性
泵 漏(pump--leak)
钠泵的活性
负性作用： 受体兴奋、
血钾降低
正性作用： 正性受受胰胰作体体岛岛用兴素兴素：奋奋
血血钾钾升升高高
钾的体内外平衡
肾小球:完全透过 肾小管
近曲小管:定比吸收(90%) 远曲小管:泌钾为主 集合管:重吸收为主
肾小管泌钾的机制
自律性增高
Na+ K+
兴奋性增高 传导性降低 自律性增高 收缩性先高后低
低钾 心律失常
低钾
3.肾功能障碍
浓缩功能↓：低钾→远端小管受损 →对ADH反应性↓多尿
缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀
低钾
4.中枢神经系统
抑制:膜电位;糖代谢障碍;ATP不足
5.酸碱平衡:
反常性酸性尿
低钾
防治的病理生理基础
——抑制神经、肌肉的兴奋
低镁血症(Serum Mg++ <0.75mmol/L)
原因与机制
摄入不足 排出过多
经胃肠： 经肾严：重腹泻、脂肪痢等
肾疾患 高钙 — 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争 酮症酸中毒、酒精中毒
对机体的影响
对神经-肌肉的影响 使神经肌接头处
Ca++与 Mg++间失平衡
兴奋性
ACH释放
1.基底膜面的Na-K-ATP酶 2.管腔面膜对K+的通透性 3.血液与小管腔间的电化学梯度
影响肾小管排钾的因素
1.血钾浓度:增加 Na-K泵,通透性增大,化学梯度 2.醛固酮:增加 Na-K泵,通透性增大 3.远端流速:物理冲刷效应 4.酸碱平衡状态:
结肠的排钾功能 10%(受醛固酮的调节)
汗液的排钾功能