症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚
集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的
作用。
▪
四、高血压肾病治疗要点还包括有肾功能不全时及水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
2.护理目标：患者水肿减轻或者消退
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原因
▪ 高血压肾病患者年龄多在40岁以上，高血 压病史5年以上 。
▪ 肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的 器官。高血压使得血管内血液压力增高， 可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏 的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时 间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿
增大，直至提前衰竭。
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发病机制
▪ 高血压肾损害的发生率及高血压的严重程 度和持续的时间呈正相关。
▪ 大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定 性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择 性蛋白尿。
▪ 低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足 10g/L。
▪ 高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
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临床诊断
▪ 1）肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎 、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。
4
相关检查
辅助检查：肾功能：尿
素氮9.5mmol/L↑、肌 酐120umol/L↑、胱抑 素C2.17mg/L↑、尿酸 469umol/L↑。
▪ 一般检查：
▪ ①肾脏彩超提示双肾 体积略偏小，皮质厚 度较薄。
▪ ②胸部CT提示双肺慢 性支气肿，左肺上叶 前段及右肺上叶脊柱 旁肺大泡；右肺尖陈 旧性结核；
▪ 5.评价：患者未发生高血压危象。
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1.护理问题：有感染的危险及患者免疫力较低，营养低于机体需要量有关
▪ 2.护理目标：患者未发生感染情况
▪ 3.护理措施： ①观察感染的征象，按时监测患者体温，有无升高，寒 战， 疲乏无力，食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血尿标本。
▪
②加强患者的生活护理，保持床单位的干净及整洁，加强门窗
▪
②用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压
以判断效并观察药物的副作用。
▪
③病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛
，恶心，视力模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生
，保持呼吸道通畅，吸氧，安抚患者情绪，必要时用镇定剂。
▪ 4.健康指导：加强相关知识的健康宣教，让病人及其家属认识高血压危象 的发病机制及其危险性。
清电解质的变化。
4.健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制 水钠对水肿消退的重要性。
5.评价：患者水肿减轻
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▪ 1.问题：潜在并发症，高血压危象
▪ 2.护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。
▪ 3.护理措施：①避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱 服药对预防高血压危象的重要意义。
防止意外坠床。 ②入院时加强对患者及其家属的安全宣教，例如防跌倒、防坠床 ③保持病房地面干燥不潮湿，病区环境适宜等
4.健康指导：加强对患者及其家属的安全健康教育，保持一患者一陪护的原则， 使其认识到跌倒坠床的危险性。
3.护理措施：饮食护理：严格限制水钠摄入，可根据肾小球滤过滤来调节 优质
蛋白▪的摄入（1.0g/kg*d），如鸡蛋白，牛奶等。
病情观察：①每天晨起测量患者的体重。观察水肿的消长情况 ②每天Bid血压。 ③记录24小时出入水量，监测尿量的变化 ④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白，血
▪ 一：交感神经系统活性升高 ▪ 二：肾素血管紧张素系统 RAS激活可导致
水钠潴留和高血压发生 ▪ 三：盐的负荷增加 ▪ 四：遗传/先天因素 ▪ 五：高血压状态下肾小球前小动脉阻力增
加及肾小球内高压
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临床表现
▪ 重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷 。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸 困难、脐疝或腹股沟疝。
▪ （2）原发性高血压：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高 血压，以后才有肾损害。如蛋白尿、肾功能不全等。
▪ （3）肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高 血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。
▪
▪ （4）肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质 性高血压，在病史不典型时，及原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时 需做肾穿以明确诊断
。
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病情介绍
1.专科情况：患者李圣龙，男，84岁，系“反复头晕，头痛10年余，伴心慌3 天”入院。
2.入院生命体征：T36.5℃ P80次/分 R20 次/分 BP130/65mmHg
3.既往史:前列腺增生 高血压病史多年 肾功能不全病史4个月
4.入院诊断：慢性肾脏病3期（高血压病、高血压肾病） 上消化道出血
高血压性肾病
——刘雨晴
▪ 1.定义 ▪ 2.病情介绍 ▪ 3.相关检查 ▪ 4.发病原因 ▪ 5.发病机制 ▪ 6.临床表现 ▪ 7.临床诊断 ▪ 8.治疗要点
概况
▪ 9.护理问题 ▪ 10.护理目标 ▪ 11.护理计划及措施 ▪ 12.健康指导 ▪ 13.护理评价
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定义
高血压性肾病：高血压肾病系原发性高血 压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压 肾小动脉硬化）和恶性肾小动脉硬化并伴 有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭
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治疗要点
▪
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗是高
血压肾病的治疗要点中的第一点。
▪
二、利用药物使血压有效地控制到正常是高血压肾病的治疗要点之
一：可供选用的降压药物：①利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血
管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
▪
▪
三、对并发症的及时治疗也是是高血压肾病治疗要点;伴发高脂血
通风，降低 感染的风险。
▪
的风险。
③必要时可协助患者勤翻身，避免皮肤压疮的发生和潜在感染
4.健康指导：加强病人及其家属的健康指导，告知其重要性及其危险性。
▪ 5.评价：患者皮肤完好无破损
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1.护理问题:患者年龄较大易跌倒坠床发生危险事故。 2.护理目标：患者未发生跌倒坠床事故。 3.护理措施： ①护理人员要加强对病房患者的巡视，病人夜间睡眠时拉上窗栏