降血糖药物相关知识
一、糖尿病的概念与分类 二、降糖药物
1、概念 2、分类 3、药理作用 4、临床应用，配伍禁忌 5、不良反应、监护等
重点：胰岛素使用不良反应、禁忌源自、低血 糖预防、急救措施等。3/11/2021
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一、糖尿病
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糖尿病概念：糖尿病是由于遗传、自身免疫及 环境等诸多因素引起的胰岛素分泌绝对或相对 不足所致的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病。
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降糖药的概念：降糖药是一种用来治疗糖尿病 的药物。
降糖药的分类： 1、胰岛素 2、口服降糖药
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★胰岛素
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胰岛素概念：胰岛素是由胰岛B细胞分泌的激素。 药用胰岛素多由猪、牛胰腺中提取。
根据时间长短将胰岛素分为三类：
1、短效制剂<普通> 2、中效制剂 3、长效制剂
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糖尿病分类
1型（胰岛素依赖型），B细胞破坏，导致胰岛素 绝对不足，需要胰岛素治疗。
2型（非胰岛素依赖型），包括胰岛素分泌不足及 伴胰岛素抵抗的病人。约有20%~30%病人需用 胰岛素治疗，大多数用饮食、运动及口服降糖药 治疗即可。
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二、降糖药
1、胰岛素皮下注射：吸收快，t1/2为2小时；
2、胰岛素静脉注射：代谢快，t1/2为9~10分钟；
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临床应用： 1、糖尿病 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有治疗作用
1）1型糖尿病：胰岛素是唯一的治疗药物，需终身服用； 2）2型糖尿病：只适用于经饮食控制及口服降糖药治疗效果不佳 者； 3）糖尿病伴急性并发症：静脉注射胰岛素可用于糖尿病酮症酸 中毒及非酮症高渗性昏迷； 4）糖尿病伴随疾病：当糖尿病伴随感染、妊娠、分娩、手术等 应激情况以及伴有消耗性疾病； 5）继发性糖尿病：因胰腺疾病、胰腺切除、垂体疾病、药物及 化学物质等原因引起的糖尿病。 2、细胞内缺钾 用胰岛素、葡萄糖和氯化钾三者按一定的比例配制 成极化液静脉滴注，可防治心肌梗死或其他心脏病时的心律失常。 3、治疗高钾血症
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2、主要监护内容
1）教会病人定期检查血糖、尿糖。 2）观察低血糖反应的症状 表现饥饿感、软弱、乏力、出汗、心悸， 有时发生抽搐甚至昏迷。 3）观察注射局部延迟反应 红肿、硬结、脂肪萎缩，多为制剂不纯所 致。要求注射前半小时从冰箱取出胰岛素待用，此外冷胰岛素还可降 低药物吸收率。 4）注射部位要轮换以减少组织损伤，注射部位为上臂、大腿（前侧及 外侧）、腹壁（避开脐及膀胱2cm）、臀部等，注意有计划的轮流更 换注射部位。 5）糖尿病酮症酸中毒者使用胰岛素应观察内容 血钾水平、心率有无 异常，发现异常及时报告医生。（在酸中毒时大量使用胰岛素及葡萄 糖可引起低钾血症、心搏异常，甚至死亡。） 6）如需用短效和长效胰岛素混合注射时，则应先抽短效，后抽长效 （药业应摇匀），以免造成不纯，影响疗效。
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☆低血糖预防措施：
➢ 注射剂量必须准确。
➢ 注射时间与进餐时间必须配合，普通胰岛素开始 发挥作用时间为30min，即在注射后15~20min 必须进餐。
➢ 户外活动时，在此之前胰岛素应注射在腹壁，以 免因肌肉强活动而加速药物吸收。外出时随身携 带食品，出现低血糖表现时立即食用。
➢ 配伍禁忌与药物相互作用
1、使用胰岛素同时饮用大量乙醇，可致低血糖反应。
2、口服避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、噻嗪类及生 长激素等均有提高血糖作用。并用时需增加胰岛素 用量。
3、与普萘洛尔同用，可干扰糖类代谢，延长低血糖的 危险，并减弱低血糖征象，如心悸等。应注意糖尿 病病人若同时服用普萘洛尔时，低血糖反应表现不 典型，有些症状出现应高度警惕。
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➢ 药理作用和作用机制
1、糖代谢 胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的有
氧氧化和无氧酵解，促进肝糖原的合成和贮存，抑制肝糖 原分解和糖异生，减少肝脏输出葡萄糖，增加葡萄糖利用
而使血糖降低。
2、脂肪代谢 胰岛素增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并
抑制脂肪的分解，减少酮体的生成，使血中酮体降低。
3、蛋白质代谢 胰岛素能促进蛋白质的合成，抑制其分解。
4、钾离子转运 胰岛素通过激活Na+---K+---ATP酶，促
进细胞外的钾离子进入细胞内，提高细胞内K+浓度。
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➢ 体内过程
胰岛素易被消化酶破坏，故口服无效，需经皮下注 射或静脉给药。根据其显效快慢、维持时间长短的 不同分两大类：
➢ 注射时应抽回血，不可误注入血管内，以防发生 低血糖。
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☆低血糖急救措施：护理人员初步判断为低血糖
反应时，应立即通知医生，并协助医生取血查血糖， 同时补糖，其方法为轻者吃糖果、饼干，严重者需 静脉注射50%葡萄糖。
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➢ 不良反应和药疗监护 1、不良反应和禁忌症 1）低血糖症 由于胰岛素过量，饥饿或剧烈运动引起。表现为饥饿感、软 弱、疲乏、烦躁不安、面色苍白、出汗、恶心、心悸等，重者可出现精神错 乱、震颤、抽搐及昏迷，如不及时抢救可导致死亡（因普通胰岛素能迅速降 低血糖浓度，故容易发生，长效胰岛素降血糖作用较慢，不出现上述症状， 而以头痛、精神障碍为主要表现）。 2）过敏反应 因胰岛素制剂具有抗原性（牛胰岛素多见）或由于其制剂不 纯，常可引起过敏反应。表现为全身荨麻疹、血管神经性水肿，偶见过敏性 休克。过敏反应一般发生在间歇应用胰岛素治疗或静脉大量滴注胰岛素的病 人。 3）胰岛素抵抗 胰岛素应用一个月后可产生胰岛素抵抗现象，多因抗体形 成，与胰岛素结合使之失去活性，或可能由于感染、皮下吸收不好等引起 （可更换制剂或人胰岛素等较纯制品）。 4）局部反应 反复注射胰岛素的部位皮下组织可出现红肿、硬结、脂肪萎 缩（改用高纯度胰岛素或人胰岛素制剂可减少此反应，还可促进恢复，并应 提示病人避免在同一部位重复注射）。 5）对动物蛋白胰岛素过敏者禁用。