肋骨骨折的X线检查
作者：王庭品
摘要:目的：对照正斜位胸片与透视下点片检查结果，结合特殊的X线征象，探讨肋骨骨折的X线征象方法：12例确诊病人，男8例，女4例，年龄25～50岁。

结果：12例正位胸片，除2例无明显X线征象外，其余均有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤、胸壁胸膜软组织影增厚等。

结论：对于有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤及胸壁胸膜软组织影增厚者，应高度怀疑骨折的存在，应透视下观察并点片，加强骨折的X线检查。

关键词:肋骨骨折、X线征象。

肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。

间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。

高处跌落伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。

在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

1 资料与方法
1.1性别与年龄本组12例，其中男8例，女4例。

年龄最小14岁，最81岁，主要集中在25～50岁年龄组中。

男与女之比2:1。

1.2临床症状与体征 12例有急性外伤病史，表现为局部疼痛，不能深呼吸或者咳嗽时疼痛加剧。

6例出现不同程度的呼吸困难。

4例有呼吸困难和循环障碍症状。

痰中带血或咳血者4例。

胸部皮下气肿3例。

局部肿胀4例。

用手挤压后胸局部疼痛加重8例。

1.3骨折部位与就诊时间 1～3肋骨折伴肩胛骨骨折2例，4～7肋腋侧骨折5例，8～10肋骨折2例，1例左侧11肋骨折。

11例外伤后立即就诊，第1次胸片未发现骨折，复诊时间为3～7天。

另1例为外伤1周后第1次照片未见发现，半月复诊发现。

1.4检查方法：胸部正位，电压50～60kV，电流24～32mA/s，焦片距1.80～
2.00m。

主要显示第4～9肋骨且有错位的肋骨骨折。

（2）使用床下滤线器投照，患者仰位片，电压70～80kV，电流40～60mA/s，焦片距1.00～1.20m，可观察第10～12肋骨骨折。

（3）患侧斜位（10°～20°）或切线位，电压55～65kV，电流40～50mA/s，焦片距1.50m，可观察第4～9肋骨腋段骨折。

2 结果
2.1 9例患者行标准站立后前位胸片:其中2例两肺野清晰，心膈正常，未见其它明显阳性X线征象，复诊时平片加斜位点片示左第5，6肋腋侧骨折对线对位好;其中1例示右侧第11肋骨折，有轻度移位，为椅子击伤。

有3例见血气胸改变:肺组织轻度压缩，其压缩的肺胸膜边缘清晰可见，积液为水平液面，肺野内可见小片絮状及大片边缘模糊密度增高影;复诊时正位胸片加透视下点片，1例左侧第8，9肋骨折，其中第8肋为后肋骨折，肋骨上缘皮质不连续，对照第1次照片为肺渗血掩盖;另外2例为胸膜腔出血掩盖。

另有3例除见气胸少量积血外，尚有明显的广泛皮下气肿，其中1例积气向颈部延伸，腹壁亦有积气;1例并有纵隔气肿。

余1例立位后前位片示右肋膈角变钝，侧胸壁胸膜增厚，3天后正位胸片加透视点片见肩胛骨骨折及2～5肋骨折，为重物压伤所致。

2.2 3例患者行卧位前后位胸片检查:1例左肺野密度普遍高于对侧，病人肥胖考虑为软组织损伤和肺挫伤所致，复诊卧位胸片加斜位片示左第5，6肋前段肋骨骨折有错位，局部胸膜增厚且有积血。

2例双侧液气胸，少量积气和出血表现为肋内缘可见肺胸膜压缩的边缘，但气带不十分透明，少量积气和出血量较大加上肺出血，表现为肋内缘有高密度带状影，积气被掩盖，复诊时立位可见气胸及骨折改变，其中1例CT示少量气胸。

3 讨论
3.1胸部创伤在日常生活及工作中十分常见，轻度的创伤对生命无直接影响，严重的创伤则可直接威胁生命，因此不断提高胸部创伤的X线诊断水平，减少漏诊，对于重伤者的生命安全起着十分重要的作用，对于轻伤者则可减低病人多余费用。

3.2胸部创伤发生的原因平时多为击伤、摔伤、车祸、挤压伤等引起。

临床症状主要是胸痛，常位于伤处;其次是呼吸困难，主要是胸痛使胸廓活动受限，气道内的血液及分泌物堵塞，或肺挫伤后的出血水肿，气胸所致的肺萎缩，多肋骨折致反常呼吸等所引起;再次为咳血及严重损伤后的休克。

体征:主要为皮下气肿，骨擦音，反常呼吸，听诊呼吸音减弱，叩诊气胸为鼓音，积液为浊音。

3.3胸部X线检查是胸部外伤最简单最有效的诊断方法，主要是判断有无骨折，骨折的部位和性质;其次是确定有无积血积气及其积血多少和肺压缩程度;再次是确定有无肺挫裂伤和其它病变。

本组所选的12个病例，主要是通过探讨X线征象与检查方法分析其漏诊原因。

3.3.1检查方法：因肋骨骨折的X线检查也最容易漏诊，其原因常有:（1）无移位性骨折，因肋骨结构单薄缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，又多与肺纹理重叠，故容易漏诊。

（2）肋骨腋段骨折，因该段肋骨呈半圆形且前后重叠较多，在正位片上因相互重叠影响了骨折线的显示。

（3）照片伪影的影响。

因受呼吸的影响，有的患者因疼痛等原因屏气不好，造成了细微骨折线的显示不清。

在实际工作中，我们共对125例以上各型肋骨骨折用以上几种方法进行检查，使肋骨骨折的检出率达到98%，从而使肋骨骨折的漏诊率大大减小。

3.3.2有意义的X线征象：①胸腔积血:主要为胸壁损伤和肋骨骨折引起肋间血管和胸部内血管破损出血，另外肺组织裂伤出血，再有心脏大血管受损破裂等所致，当有胸腔积血时应高度注意有无肋骨骨折的情况。

②皮下纵隔气肿:最常见原因为贯通伤或肋骨骨折刺破肺部引起;空气从胸膜破裂处进入胸壁软组织或纵隔结缔组织内，并经筋膜在胸部肌纤维束内蔓延形成条状阴影。

闭合性胸部损伤如有皮下积气，多伴有肋骨骨折存在。

③气胸:多由肺组织、支气管破裂引起，其发生率仅次于肋骨骨折。

如有气胸存在应考虑骨折存在。

④胸壁软组织肿胀及胸膜影增厚，是由于外伤出血水肿所致，也应考虑骨折存在。

为了提高肋骨骨折的检出率，当有以上X线征象时，应高度疑有骨折的存在，在检查方法上不能仅观察正位胸片，应特别重视多体位的观察及点片，方不致漏诊。

参考文献
[1]吴国平，等.骨与关节创伤X线诊断学。

致谢
在此论文撰写过程中，要特别感谢我的导师龙再兴的指导与督促。

求学历程是艰苦的，但又是快乐的。

感谢我的班主任彭劲松老师，。

在这三年的学期中结识的各位生活和学习上的挚友让我得到了人生最大的一笔财富。

在此，也对他们表示衷心感谢。

本文参考了大量的文献资料，在此，向各学术界的前辈们致敬！。