臂丛神经血管的解剖
常见病因
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颈肋 第七颈椎横突过长 斜角肌解剖异常 肋锁间隙变窄
临床表现
• 好发于20－40岁的女性 • 症状
– 臂丛神经受压表现（下干受压常见） – 交感神经刺激表现（雷诺现象，肢体苍白发冷） – 锁骨下动脉受压表现（患肢缺血或充血肿胀） – 椎动脉受压表现（偏头痛，头晕等） – 假性心绞痛（胸长神经支卡压）
肘管综合症
肘管的解剖
常见病因
• 解剖因素
– 尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫 – 肌肉变异
• 肘关节类风湿性滑膜炎 • 肘关节骨折外伤后继发畸形
临床表现
• 有或没有外伤史 • 起病缓慢，往往于外伤后几周才出现症状
• 环小指感觉迟钝、刺痛，手和前臂尺侧疼
痛
体症 • •
• 腕内容物增加
– 肿瘤 – 腱鞘囊肿 – 滑膜炎 • 非特异性 • 类风湿性滑膜炎 – 解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入） – 其它 ：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留 引起腕管内压力增高等
临床表现
• 多见于中老年女性，糖尿病人的发病率较高 • 症状
– 1－3指手指麻木 – 夜间睡眠时因手指麻木或疼痛醒来 – 晨僵 – 屈腕时手指或腕关节疼痛 – 开瓶盖困难等
侧） 小鱼际萎缩 骨间肌萎缩 Froment试验（＋） 尺侧腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降 肘关节过屈试验（＋）
• 特殊检查：肌电图检查，了解尺侧腕屈肌、
小指展肌、第一骨间背侧肌等的失神经电 位现象；运动、感觉神经的传导速度减慢、 动作电位时间延长等
治疗
• 单纯神经松解术 • 尺神经前置（尺神经沟有骨质增生，或松
上肢神经卡压症
常见的几种上肢神经卡压症
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腕管综合症 腕尺管综合症 肘管综合症 骨间背神经卡压综合症 旋前圆肌综合症 臂从神经血管卡压症（胸廓出口综合症）
腕管综合症
常见病因
任何原因引起的腕管内压力增高，均可造 成正中神经受压缺血，正中神经功能障碍
• 腕管容量减少
– 腕部骨折脱位后 – 腕关节增生性关节炎 – 腕横韧带增厚
特殊检查
• 肌电图检查（前臂内侧皮神经感觉诱发电
位波幅下降或消失利于早期发现，晚期可 有尺神经运动速度减慢） • X线摄片：了解有无颈肋、第七颈椎横突过 长、锁骨及第一肋有无异常等 • 锁骨下动脉造影：了解有无动脉受压 • MRI检查：了解有无胸廓出口软组织卡压或 肿物等
治疗
• 保守治疗：
– 适当休息，颈部牵引，推拿按摩颈部，颈部痛 点局封等
体征
– 腕掌屈试验（＋） – 腕横近侧韧带加压试验（＋） – 腕部正中神经扣击试验（＋） – 两点辨别觉下降 – 大鱼际萎缩 – 特殊检查：肌电图表现异常（传导速度减慢， 动作电位潜伏期延长等）
治疗
– 早期 —— 保守治疗 • 非甾体类消炎药 • 腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于2 －3度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具 • 腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗） – 中晚期 —— 手术治疗 • 腕横韧带切开松解术 • 内窥镜下腕横韧带切开术
• 手术治疗：
– 手术指征： • 体症明显者 • 锁骨下动脉受压者 • 有明显解剖异常者
• 手术方法
– 斜角肌切断，软组织索带切断 – 颈肋、第七颈椎横突切除术 – 第一肋切除术
诊断
臂丛神经血管卡压综合症缺乏特异性的症状体 症，诊断较困难，也较易漏诊。
• 前臂内侧皮神经支配区痛觉减退 • 患手尺侧感觉疼痛，麻木，手内在肌萎缩，
精细动作受限 • 颈肩痛
体检
• 斜角肌挤压试验（Adson test） • 改良斜角肌挤压试验（Modified Adson
test） • 锁骨上叩击试验 • Roos试验等
解后尺神经有脱位者）
旋前圆肌综合症
常见病因
• 肱二头肌腱膜扩张部卡压正中神经 • 旋前圆肌异常纤维带卡压正中神经 • 指浅屈肌弓状缘卡压正中神经
临床表现
• 肘窝附近疼痛，活动后加重 • 前臂抗阻旋前，症状加重
治疗
• 切断肱二头肌腱膜扩张部 • 切断旋前圆肌异常纤维带 • 切断指浅屈肌弓状缘
臂丛神经血管卡压综合症 （胸廓出口综合症）