ｇ ｎｉ ｒｍ ａ ｅ ｒｐｅｉｏ ｅａ ｕｍｏ ，ａ ｅ ｉｐｅ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｔ ｒ ｘ ｔ ｅ ｓ ｎ ｏ ｖ ｉ ｈ ｏ ａ ｔｃ ｐ ｉ ｙ ｒ ｒ ｔｏ ｒｔｎ ｌｔ ｒ ｎｄ ｐ ｒｏ ｒ ｔ ｒａ ｍｅ ｔｗａ ｈｅ ｃ ｕ ｏ ｌ ｓｅ ｒａ ｏ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐｌｃ — ｖ ｉａ
ｔｏ ｓ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｉ ｎ ｎｄ ｉ ｒ ｖ ｒ ｇ ｏ ｉ．
Ｋｅ ｙｗｏ ｄｓ： ｐ ｍａ ｙ ｒｔｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｕ ｏ ； ｒ ｉ ｒ ｒ ｅｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌｔｍ ｒ ｉ
ｐ ｒｏ ｒｔｖ ｒ ａｍｅ ｔ ｅ ｉｐｅａ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ；
ｔ ｎ ａ ｄ １ ｃ ｓ ｉ ｄ ｆｏ ｏ ｇ ｎ ｆｉ ｒ ｆ ｒｓ ｒ ｅｙ ｉ ｎ ａ ｅ ｄ ｅ ｒｍ ｒ ａ ａ ｌ ｅ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｏ ｕ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｓ
Ｉ ｗ ｓ ｅ ｔ ｍｅｙ ｄｆ ｃ ｌ ｔ ｅ ｌｗ ｔ ｉ ｔ ａ ｘｒ ｅ ｌ ｉ ｕｔ ｏ ｄ ａ ｉ ｇ— ｉ ｈ
辨力 ， 可清楚 显示 肿瘤 与血 管关 系 ， 可提 供三 维立 且 体 图像 ， 使术 者 能得到 更为 直观 的 印象 ， 手 术方案 为 的制 定 提供较 好 的依 据 ， 目前 诊 断 腹 膜 后肿 瘤 的 是
最佳 方法 。。选 择 性 动 脉造 影 可 以 了解肿 瘤 的血 Ｊ
侵犯 腹腔 重要 血管 ， 中 １ 其 例侵 犯 右髂动 脉 ， 髂 总 行
３ 患者全 部经 手术 治疗 ， 中 ２例 腹膜 后 副 ７例 其
神 经节 瘤患者 因术 中严 重 高 血压 ， 回病 房 予 以控 转
术 后 复查 的最 常 用 方 法 。本 组 全 部 病 例 均 进 行 Ｂ
超 检查 ， 阳性 率 为 １０ 。多 排 螺旋 Ｃ 、 Ｔ血 管造 ０％ ＴＣ 影 （ Ｔ 及 ＭＲ 具 有 良好 的 空 间分 辨 力 和密 度 分 Ｃ Ａ） Ｉ
生 （ ａｔ ａ Ｃ ｓｍ ｎ瘤 ） ｌ １例 ， 胎 瘤 、 畸 胃肠 外 间 质 瘤 各
制血压 、 分 扩 容 后 再 行 手 术 。肿 瘤 完 整 切 除 ３ 充 ２ 例； ３例联合 脏器 切 除 （ １例 左半 结 肠 ＋脾 脏 切 除 ， １ 例 小肠 部 分 切 除 ， 右 侧 肾脏 切 除 ） ２例 仅 行 探 １例 ；
查 活检 （ 例 肠 系膜 根 部受 累 ， 远 处 转移 ） 总切 １ １例 ， 除率 ９ ． ％ 。３ ４６ ５例肿 瘤切 除患者 中 ， 发现 ２例 肿瘤
瘤 能分 泌化 学介 质产 生 明显 的临床症 状 易被早 期发
现 外 ， 大 多数 腹 膜 后肿 瘤 初 起 时 无症 状 。当肿 瘤 绝 逐 渐增 大 ， 生压 迫症 状 ， 产 或体检 发 现腹腔 肿块 时才 被 发现 。术前 诊 断主要 依靠 影像 学 检查 。Ｂ超 检查 能够 明确肿块 的大小 、 囊性 还是 实性 ， 是术 前筛选 和
Ｙ ｎｚｏ ２ ０ １ ｈｎ ） ａ ｇｈ ｕ２５ ０ ，Ｃ ｉａ
Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｔｅ ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｅｐ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈ ｉ ｎｉ ｐ ｉ ｒ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｌ ｓ ｃ ： ｊ ｃ ｖ ｏ ｅｐｏ ｈ ｅｉ ｅａｉ ｘ ｅ ｅ ｃ ｆｔｅ ｇｇ ｔ ｒ ｙ ｒｔ ｐ ｒ ｏ ａ ｒ ｉ ｒ ｏ ｖ ｉ ａ ｃ ｍａ ｒ ｉｎ
者 ， 高血压 或糖 尿 病 等 合并 症 者 １ 有 １例 ， 前 均予 术 以药物 控制 。手 术前行 Ｂ超检 查 ３ ７例 ， 断符合率 诊
２１ ０ １年 ２月第 ３卷 第 １期 Ｃ ｉ ＪＳ ｒ Ｏｎ ｏ Ｆ ｂ ２ １ ， ｌ３ Ｎｏ １ ｈｎ ｕｇ ｅ ， ｅ ． ０ １ Ｖｏ… ．
例， １例发 现降结 肠受 压狭 窄 ； 行静 脉 肾盂 造影 检 查
１ ， １例 ５例发 现输 尿管受 压 迫及输 尿管 上段 扩张 ； 行 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 １ ２例 ， 选择 性血 管 造 影 ２ １例 。手术 前 除 常规术 前准备 外均 予 以备血及 深 静脉 置管 。
１２ 手 术 方 法 ．
前 常规 检查 无 严 重 心 肺 功 能 不 全 而 不 能 耐 受 手 术
灶巨大、 变广泛致使 手术 困难 。２０ 病 ０４年 ７月至
２１ ０ ０年 ７月我 科 共 收 治 原 发 性 腹 膜 后 巨大 肿 瘤 患 者３ ７例 ， 现就 其 围手 术期 处理 中 的有关 问题加 以分
析讨 论 。
ｐｒｏ ｒ ｔｖ ｄａ ｎ ｓｓ； ｅ ｐｅ ａｉｅ ｉｇ ｏ ｉ
ｐｅ ｐ ｒｏ —
ｅ ａｉｅ ｐｒｐａａ ｉｎ； ｃ ｍｐ ｅｅ ｒ ｔｏ ｒｔｎ ａ ｕ ｏ ｅ ｅ ｅｉｏ ｅ ｌｔｍ ｒｒ ｓ ｃｉｎ； ｏ ｌｃ ｔｏ
通讯作者 ： 王正兵 ， ， 男 江苏泰 州人 ， 副教授 ， 扬州大学临床医学 系副主任 ， 主要从事消化道肿瘤基础与Ｉ 临床研究
【 摘要 】 目的 探讨原发性腹膜后 巨大肿瘤 围手术期的处理经验 。方法 对 ３ 原发性腹膜后 ７例
巨大肿瘤围手术期 资料进 行回顾性分析 。结 果 死亡 １例。结论 ３ ７例腹膜后肿瘤患者全部手术治疗 。完整切 除 ３ ２例 ， 联合脏器切除 ３例 ， 查活检 ２例 。手术并发症有严重出血 ３例 ， 探 肺部感染 ２例 ， 术后因多器官功能衰竭 原发性膜腹后 巨大肿瘤手术难度大 ， 重视 围手 术期 处理是减 少或避免各种 并发症 ， 提 高疗效和患者生存质 量的重要保 障。
１ １ 术 前 资 料 ．
肿瘤 以及 源 于他 处 的 转 移 瘤 ＿ 。 因 大 多 数 患 者 早 】 Ｊ
期无 特殊 的 临床症 状 而 不 易被 发 现 ， 诊 时 多 因病 就
本组 ３ ７例 ， 中男 １ ， ２ 其 ６例 女 １例 ； 龄 １ ７ 年 ２～ ４
岁 ， 均 ４ ．３岁 ； 平 ５０ 病程 １ ０天 ～ ４年 ； 块最 长 径 ＞ 肿 ３ ｍ５例 ，０～３ ｍ １ ０ｃ ２ ０ｃ ５例 ，０—２ ｍ １ 。术 ｌ ０ｃ ７例
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 （ ｒ ｒ ｅ ｏ ｅｉ ｎ ａ ｐｉ ｙ ｔ ｐ ｒｏｅｌ ｍａ ｒ ｒ ｔ
ｔｍ ｒ，Ｒ ） 指原 发 于 膈平 面至 骨 盆 人 口处 腹 膜 ｕ ｏｓ Ｐ Ｔ 是 后 间隙 的各种 软组 织 肿瘤 ， 不包 括 腹 膜 后 脏器 的 但
１ 临床 资料
ｔｍ ｏ ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｔｈｅ ｃｉ ｉａ ａ ａ ｏ ７ ａ ｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｒｅ ｕｌｓ ｕ ｒ ｔ ｄｓ ｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ｆ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｓ ｔ Ａｌ ｔ ７ ｐａｉｎ ｓ ｌ ｈｅ ３ ｔｅ ｔ
・
２ ・ ０
中国 肿 瘤 外科 杂 志 ２ １ ０ １年 ２月 第 ３卷 第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ Ｏ ｃ Ｆｅ ． ０１ ． １ ３． ． ｈｎ ｕｇ ｎｏ ｂ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ １
，
论
著
原 发 性 腹 膜后 巨大肿 瘤 围手术 期 处 理
孙 元 ， 王正 兵 ， 钱 建 军 ， 贾筱 琴
况， 了解手 术 可耐受 性 。对伴 有 高血压 、 尿病者 术 糖 前需 予 以药 物 控 制 。所 有 患 者 术 前 均 应 行 肠 道 准
术后病 理诊 断 ： 膜后 副神 经节瘤 ８例 ， 腹 脂肪 肉 瘤 、 维组织 细胞 瘤各 ４例 ， 纤 平滑 肌 肉瘤 、 维 肉瘤 、 纤 神经 鞘瘤 、 癌各 ３例 ， 、 类 良 恶性 嗜铬 细胞 瘤各 ２例 ， 皮样 囊肿 、 纯性 囊肿 各 １例 ， 管滤 泡性 淋 巴结增 单 血
Ｔｈｅ ｐｅ ｉｐｅ ａ ｉ ｅ ｍ ａ ｒｏ ｒ ｔｖ ｎａｇ ｍ ｅ ｏ ｉ ｎｔｃ ｐｒｍ ａ ｙ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏ ａ ｕｍ ｏｒ ＳＵＮ Ｙ ａｎ， ＷＡＮＧ ｅ ｇ ｅ ｎｔ ｆ ｇｇａ ｉ ｉ ｒ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｎｅ ｌ ｔ ｕ Ｚｈ ｎ —
ｂ ｇ ＱＡ ｉ － ｎ ｅ ａ．（ ｅａｔ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕｇｒ ， ｌ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｃｏｌ ａｇｈｕ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｉ ， １Ｎ Ｊ ｎ ｕ ， ｔ １ Ｄｐ ｒ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒｅ Ｃｉ ｃ ｄｃ ｈ ｏ ｏ Ｙ ｎｚｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ａｊ ｍ ｏ ｙ ｎａｍ ａＳ ｆ ｖ ｓｙ
扬州 ， 扬州大学临床医学 院 普外科 （ 孙 元， 王正兵 ， 钱建军 ） 病理教研室（ ； 贾筱琴 ）
作者单位 ：２ ０ １ 江苏 ２５ ０ 第一作者 ： 孙
元， ， 男 江苏南通人 ， 主治医师 ， 研究方向： 消化道肿瘤及血管外科疾病 的诊治 ， － ａｌｄ９ ３ ６ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ ｘ１ ＠１３ ｃｍ ：
【 关键词 】 原发性腹膜后肿瘤 ； 围手术 期处 理 ； 术前诊 断； 术 前准备 ； 腹膜 后肿瘤 切除术 ；
手 术 并 发 症
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ４ ３ ． ０ １Ｏ ． ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ４— １ ６ ２ １ ． １ ０ ６ ｓ
文 章 编 号 ：６４— １６ ２ １ ） １ ０ ２ ０ １７ ４ ３ （０ １０ — ０ ０— ３
ｕ ｅ ｗｅ ｔｓ ｒ ｅ ｅ ｎｄ ｒ ｎ ｕ ｇ ｒ ｓ，ａ ｎ ｉｈ ３ ａ ｅ ｔ ｏ ｉ ｍｏ ｇ ｗｈｃ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｃ ｍｐｌｔ ｕ ｒｒ ｓ ｃｉ ｎ，３ ｃ ｓ ｓｗｉ ｏ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｅ — ｅｅ ｔ ｍｏ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｅ ｔ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｏ ｇ ｎ ｒ ｓ ｃ ｈ ｔｏ ｉ ｎ，２ ｃ ｓ ｓｗｉ ｘ ｏ ａｏ ｏ ｙ Ｔｈ ｏ ｐｉ ａｉｎｓｗｅ ｅ：３ ｃａ ｅ ｆｓ ｖ ｒ ｅ ｄ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｐｌｒ ｔｒ ｂｉｐｓ ． ｈ ｙ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｒ ｏ ｓ ｓｏ ｅ ｅｅ ｂｌｅ ｉ ｇ，２ ｃ ｅ ｆｌ ｇｉ ｆｃ ａｓ ｓｏ ｕｎ ｎ ｅ —