ｑＪ华疝和腹壁外科杂志（电子版）２０１１年２月第５卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｒｎｉａ ＡｂｄｏｍｉｎａｌⅥ ｌ Ｓｔ￣（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．１ ・２９・
原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗
王立明 张日欣 罗福文 苗健王澍 高振明 梁锐王海波
【摘要】 目的探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗方法。方法对于２０００年至２００９年间
的２９例原发性腹膜后肿瘤病例结合文献进行回顾性分析。结果本组患者术前经超声、ＣＴ、ＭＲ［等
检查证实为腹膜后肿瘤，２９例患者中，恶性肿瘤１９例，良性肿瘤ｌ０例，共随访１８例，恶性肿瘤术后存
活１年者６例，超过５年以上者０例；１０例良性肿瘤患者存活至今。结论提高对原发性腹膜后肿瘤
的认识，合理运用辅助检查手段及全肿瘤切除术是腹膜后肿瘤确诊及有效治疗的关键。
【关键词】腹膜后肿瘤；诊断；治疗
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｒｉ—ｘｉｎ，ＬＵＯ
Ｆｕ—ｗｅｎ．ＭＩＡＯ Ｊｉａｎ，ＷＡＮＧ Ｓｈｕ，ＧＡＯ Ｚｈｅｎ—ｍｉｎｇ，ＬＩＡＮＧ Ｒｕｉ，ＷＡＮＧ Ｈａｉ—ｂｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｌｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，ＤａＬｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ １１６０２７，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｍｉｎｇ。Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｂｃｃ２５９＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ
ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ２９ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ２０００ ｔｏ ２００９ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ａｆｆｉｌｉｃａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｄａｌｉａｎ ｍｅｄｉｃａｌ
ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｂｙ Ｔｙｐｅ—Ｂ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ，Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ
ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｉｓ １９，ｂｅｎｉｇｎ ｉｓ １０，ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ６ ｐａｎｔｅｎｔｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｔｕｍｏｒ ａｌｉｖｅ ｏｎｅ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｏ ｏｎｅ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈｅｎ ５ ｙｅａｒｓ，１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒ ｓｔｉｌｌ ａｌｉｖｅ．Ｃｏｎ－
ｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｇｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ，ｔｏ ｕｓｅ ｔｈｅ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅａｓｏｎ－ ａｂｌｙ ａｎｄ ｔｕｍｏｒｅｃｔｏｍｙ ａｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ
原发性腹膜后肿瘤（ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ｔｕｍｏｒ，ＰＲＴ）…是指起源于膈平面至骨盆入口腹膜
后间隙的问皮组织（如脂肪、纤维、结缔组织、肌肉、
血管、神经、淋巴及胚胎残留组织）的肿瘤，以恶性居
多，但不包括腹膜后器官肿瘤及转移性肿瘤。该病
的发病率低，诊断率低，完整切除困难，故术后复发
率高。现将本院２０００年至２００９年间２９例腹膜后
肿瘤病例结合文献分析总结如下。
资料与方法
一、一般资料
本组２９例患者中，男性ｌ２例，女性１７例；年龄
１６—７０岁，平均４Ｏ岁；临床上无症状，体检发现腹
膜后肿瘤８例，无临床症状患者自己偶然发现腹部
肿物４例，腹胀伴腰部不适者１２例，单纯腰痛者
３例，出现肉眼血尿者１例，因食管癌肿术中探查发
现１例；良性肿瘤１０例，恶性肿瘤１９例；本组患者
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９２ｘ．２０１ １．Ｏ１．Ｏ１ １ 作者单位：１１６０２７大连医科大学附属二院普外科
通讯作者：王立明，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｆｔ［ｇｂｃｅ２５９＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ ．论著．
均可触及腹腔肿物，其中位于上腹部１４例，位于中
下腹部９例，位于盆腔６例；肿瘤直径最大２５ ｃｍ，最
小５ ｃｍ。本组２９例患者均做超声检查，阳性率９０％，
所有患者均做ＣＴ检查，阳性率１００％；２４例做ＭＲＩ
检查，阳性率１００％。
二、方法
本组患者进行手术的有２１例患者，其中良性
１Ｏ例，所有良性肿瘤患者肿瘤均得以完整切除，切
除率１００％；恶性肿瘤行手术治疗共１ １例；完整切除
者５例，切除率４６％；部分切除者３例，占恶性肿瘤
总量的２７％；仅行肿物活检者３例，占恶性肿瘤总
量的２７％。肿瘤未完全切除的主要原因为肿瘤腹
腔内广泛播散或包裹重要血管（肠系膜上血管、腹主
动脉等）及脏器。在肿瘤完整切除病例中，因肿瘤
累及周围脏器而行联合（部分）脏器切除共４例，占
肿瘤完整切除总数的２５％，累及的脏器包括胃、脾
脏、结肠、胰体尾、子宫附件等。本组中有８例患者
因经ＣＴ及ＭＲＩ等影像学检查提示周身广泛转移或
与腹部大血管如：肠系膜上血管、腹主动脉等粘连紧
密无法行手术治疗或因患者个人原因拒绝行手术治 ３０・ 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）２０１１年２月第５卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｒｎｉａ ＡＩ ｎ１ｉ Ｗａｌｌ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｆ￣ｔｉｏｎ），￣ｂｒｕａｒｖ ２０１ｌ，Ｖｏｌ ５．Ｎｏ．１
疗，而未行手术。
结 果
患者手术时间为２．５～１０ ｈ，平均４．６ ｈ。术中
出血８００～５０００ ｍＩ，平均１２５０ ｒｎｌ。术后患者有１例
发生切口裂开予以二次缝合后痊愈；有１例因发生
腹腔内大出血而再次手术止血；有１例因并发
ＭＯＤＳ死亡，余患者均顺利出院。２９例患者中，随访
２４例，恶性肿瘤术后存活１年者６例，超过５年以上
者０例；１０例良性肿瘤患者存活至今。
讨 论
原发性腹膜后肿瘤主要来自腹膜后的脂肪、结
缔组织、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚胎残留组
织。因腹膜后间隙位置较深，潜在空间巨大，加之
ＰＲＴ早期呈膨胀性生长，临床缺乏特异症状，故早期
确诊困难，一般发现时肿瘤已经发展到相当大程度。
本组患者体检发现腹膜后肿瘤８例；元临床症状偶
然发现腹部肿物４例；所有来就诊的患者腹部肿物
直径均超过５ ｃｒｎ，最大达２５ ｃｒｎ。目前对于ＰＲＴ的
早期诊断主要依靠影像学检查。超声因其具有无
创、方便、价廉等优点，常常作为检查的首选，有文献
报道其确诊率达９２％ｌ２ Ｊ，在本组患者中，其阳性率
为９０％，与文献报道的相符合，因此它也被认为是
目前诊断ＰＲＴ的最有效方法 。超声的不足之处
是易受气体影响及定位还不够精确。ＣＴ和ＭＲＩ检
查不但可以发现肿瘤的部位、大小、数目，而且对术
前评估ＰＲＴ侵犯周围脏器的程度，有无肝脏、腹主
动脉等重要脏器的侵犯及侵犯程度，有无淋巴结及
其它脏器的转移均有重要的价值，因此对于判断患
者的预后及治疗方案的选择都有重要价值，但它们
的检查费用相对较高。数字减影血管造影技术可以
了解主要血管的受侵犯程度及肿瘤的主要供血动
脉，有助于术前判断肿瘤侵犯程度及术中处理重要
血管 引，对于ＰＲＴ的诊断和治疗方案的选择也有重
要的意义。
对腹膜后肿瘤而言，除恶性淋巴瘤外，绝大多数
对放疗不敏感，故手术仍然是目前ＰＲＴ最有效的治
疗手段 。手术治疗ＰＲＴ的原则是完整、整块切除
肿瘤，不残留肿瘤组织和包膜，有报道显示，完整、整
块切除患者的５年生存率与部分切除者有明显的差
异ｌ 。但因ＰＲＴ患者一般在肿瘤较大时才来就诊， 肿瘤（尤其是恶性肿瘤）与周围脏器及大血管关系
密切，手术操作困难，术中极容易发生大出血。本组
患者有１例术中出血达５０００ ｍｌ，术后发生ＭＯＤＳ死
亡。我们的体会是，术前应充分运用影像学检查方
法，明确肿瘤与周围组织尤其是重要血管入肠系膜
上血管、腹主动脉等的关系；术前要充分备血液，常
规进行肠道准备，以备术中有切除受侵肠管的需要；
对于怀疑有泌尿系受侵犯，应常规行静脉肾盂造影
检查及分肾功能检查，以备术中有切除肾脏的需要。
近年来，随着腹腔镜技术的发展，以及腹腔镜较
开腹手术具有：（１）创伤小，痛苦轻，出血量少，恢复
快，住院时间短；（２）腹腔镜下可以进行腹腔探查、
活检术；（３）腹腔镜更有利于对血管的精细解剖等
优点，腹腔镜下原发性腹膜后肿瘤切除术在国内一
些医院得到了开展Ｈ 。但目前对于腹腔镜技术对于
恶性腹膜后肿瘤切除及预防复发的以下方面仍有争
议：（１）切除的彻底性；（２）标本的取出时切口种植；
（３）气腹是否促进肿瘤转移。总之，腹腔镜下腹膜
后肿瘤切除术的具体适应证，尚有待进一步总结归
纳。
目前对于腹膜后原发性肿瘤的全肿瘤切除术是
治疗腹膜后肿瘤的关键，肿瘤应尽可能切除，术前对
于联合脏器切除应有充分的准备。
参考文献
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王立明，张日欣，罗福文，等．原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，２０１１，５（１）：３７．