流行情况（一）
全球
• 1994年1.20亿 • 1997年1.35亿 • 2000年1.75亿 • 2010年天2.津39医亿科大学总医院 冯凭 • 2025年3.00亿 • 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为
明显。
2型糖尿病及其药物治疗
流行情况（二）
中国 • 糖尿病患病人数全球第2位 • 患病率
糖耐量正常（NGT）
环境
遗传
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
糖耐量低减（IGT）
餐后高血糖毒性作用
天津医科大加重学总医院 冯直凭接
胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷
损害终末器官 急性、慢性并发症
2 型糖尿病
2型糖尿病及其药物治疗
2型糖尿病发生、发展过程中 各种病理生理异常的演变
胰岛素抵抗
肝脏葡萄糖
胰岛素分泌
NGT
%
开始OHA联合治疗
或胰岛素补充治疗
单药治疗可控制
FPG<120mg/dL,HbA1C<7 %
继续
联合药物治疗或胰 岛素补充治疗可控
制 继续
联合药物治疗或胰岛素 补充治疗不足以控制 开始胰岛素替代治疗
2型糖尿病的口服药物治疗
天津医科大学总医院 冯凭
2型糖尿病及其药物治疗
理想的口服治疗糖尿病药物
• 良好持久的血糖控制 • 可灵活用于单药治疗、联合治疗 • 良好的安全性 • 减少胰岛素抵抗 • 改善 细天胞津功医能科大学总医院 冯凭 • 减少微血管和大血管并发症 • 减缓或逆转疾病进程
2
4
6
2型糖尿病及A其da药pt物ed治fr疗om UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
治疗
• 缺乏有效的病因治疗 • 治疗目标
1) 纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况 及正常的生活质量与工作能力，保证正常的生长发育
2) 防止急性代谢紊乱发生 3) 预防、延缓慢性并发症的发生发展
空腹血糖 < 126mg/dl (7.0mmol/L) 140mg/dl (7.8mmol/L) OGTT时2h 血糖 < 200mg/dl (11.1mmol/L)
• 空腹血糖异常(IFG)
天津医科大学总医院 冯凭 110mg/dl (6.1mmol/L) 空腹血糖 <126mg/dl (7.0mmol/L) 餐后2h血糖 <140mg/dl (7.8mmol/L)
Over diabetes
IGT
餐后血糖 空腹血糖
糖尿病发生
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
100
• 代-细偿胞功状能态(%)。 80
UKPDS
60
40
天津医科大学总医院 冯凭
20
诊断后年数
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2 0
2型糖尿病及其药物治疗
病因与发病机理（二）
2型糖尿病
• 遗传因素
单卵双生子患病一致性达90%以上，聚集多个易感基因参与， 分别作用于胰岛素受体、受体后及糖代谢中的不同环节。
• 环境因素
天津医科大学总医院 冯凭
高热量饮食、静息的生活方式导致肥胖
• 胰岛素抵抗 • β-细胞异常
2型糖尿病及其药物治疗
2 型 DM的发病机理
H.伴有糖尿病的其他遗传综合征
Ⅳ. 妊娠糖尿病
2型糖尿病及其药物治疗
病因与发病机理（一）
1型糖尿病 • 遗传因素
单卵双生子患病一致性约50% HLA复合物是决定遗传易感性最重要的因素
• 环境因天素津医科大学总医院 冯凭 • 自身免疫
体液免疫 ICCA, ICSA, IAA, ICA, GAD抗体等 细胞免疫
• 治疗原则天：津早医期科，大学长总期医，院总冯和凭，个体化 • 治疗措施：教育，饮食治疗，体育锻炼，药物治
疗，血糖监测
2型糖尿病及其药物治疗
预防
• 三级预防 • 强调对2型糖尿病的一级预防 • IGT干预的重要性
1) 发病率同于或稍高于糖尿病 2) 发展为糖尿病的高危倾向，年转化率：
欧美 3.0% – 7.3%，亚洲 10% - 11%，我国 7.7% - 8.95%
* 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG
2型糖尿病及其药物治疗
WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mg/dl)
126
IFG
110
天津医科大学总医I院GT 冯凭 NGT
140 200
2型糖尿病及其药物治疗
75g OGTT2小时 血糖值(mg/dl)
分型（一）
Ⅰ. 1型糖尿病（B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）
A. 免疫介导：急性型，迟发型
B. 特发性
Ⅱ. 2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，
或胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗）
Ⅲ. 其他特殊类型糖尿病
AC..遗胰传腺性外β分-细泌胞天疾功病津能医缺陷科大学BD总..遗内医传分性院泌胰疾岛病冯素凭作用缺陷
E.药物和其他化合物
F.污染
G.少见的免疫介导糖尿病
3) 心血管天病津变医、科微大血学管总病医变院的高冯发凭生率
• IGT干预的可能性
1) IGT具有潜在的可逆性 2) IGT阶段一般历时较久 3) 有安全、有效2型的糖干尿病预及其手药段物治疗
2 型糖尿病降糖治疗
非药物措施不能控制
开始口服单药治疗
单药治疗不足以控制 FPG>140mg/dL,HbA1C>8
概念
• 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所 导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。
• 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许 多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严重或应激状态 时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗 性昏迷等。天津医科大学总医院 冯凭
2型糖尿病及其药物治疗
除非有显天著津高医血科糖大伴学急总性医代院谢失冯代凭偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖； 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系； 空腹指无能量摄入至少8h
2型糖尿病及其药物治疗
糖尿病及其他高血糖状态的诊断标准（二）
• 糖耐量低减（IGT）
1980年0.67%Fra bibliotek天津医科大学总医院 1994年2.51%
冯凭15年上升4~5倍
1996年3.21%
• 现有糖尿病患者3千万
2型糖尿病及其药物治疗
糖尿病及其他高血糖状态的诊断标准（一）
• 糖尿病（DM）
1.有糖尿病症状和随机血糖 200mg/dl (11.1mmol/L) 2.空腹血糖 126mg/dl (7.0mmol/L) 3.OGTT时2h血糖 200mg/dl (11.1mmol/L)