公共卫生服务协议书
甲方：（服务对象）
乙方：（服务团队负责人）
◎基本情况
高血压（）糖尿病（）特困户（）计生户（）
孕产妇（）其他：
家庭健康档案号：
具体地址：xx ，联系电话：乙方签约全科医生团队成员：
成员l 姓名：xx ，联系电话：
成员 2 姓名：xx ，联系电话：
◎签约内容
1. 乙方负责为甲方家庭建立和管理居民健康档案（包括电子健康档案），甲方需提供全部
家
庭成员真实有效的健康档案涉及到的有关信息.乙方负责保密健康档案涉及到的有关隐私性
信息.
2. 乙方每月为甲方免费测量1次血压，每两月免费测量 1 次血糖，对用药情况进行指导，提出就医建议.
3. 乙方每半年免费对家庭成员进行一次健康危险因素评估，对生活方式、饮食方式、锻炼方式等开具健康教育处方，提供个性化保健方案.
4. 甲方因非急诊需要到大医院门诊就诊和住院治疗时，可委托乙方代为预约；出院时，可联系乙方与主治医生对接，提供后续康复方案.
本协议一式两份，自签字之日起生效.
甲方（签章）：乙方（签章）：
签订日期：年月日
Word 文档仅供参考
编号：_____________咨询服务合同 甲方：________________________________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
甲方（委托方）： 法定代表人： 地址： 联系方式： 乙方（受托方）： 法定代表人： 地址： 联系方式： 上述各方经平等自愿协商，签订本合同以共同遵守。 第1条定义和解释 本合同中下列词汇和表述应符合下列含义，合同另有约定的除外： 1.1 咨询服务：是指乙方委派专业人员配合甲方开展咨询、辅导工作所提供的相关服务。 1.2 项目成果：指乙方依据本合同应向甲方提供的交付物，具体内容列于本合同第3 条。 第2条委任乙方 2.1 甲方在此指定乙方作为向其提供项目服务的公司，双方应遵循本合同项下所有条款的约定，以实现相关服务的提供。 2.2 乙方为本项目成立一个项目团队，配备资深的、经验丰富的及符合进行此项服务的人员，负责确保按合同要求完成项目成果的交付，此期间其行为视同乙方行为。
2.3 本合同服务时间自乙方按甲方指定的要求首次向其提供服务之日起， 到年月日止。如乙方未能在服务期内完成服务任务的，可由双方协商适当延长服务期限直至该项目结束，任务完成。项目服务的具体实施时间以双方协商为准。 2.4 乙方派遣人员须服从甲方的工作安排，积极参与被分派的各项工作，并在充分了解标准、甲方客户运作及现有文件流程的基础上，作为项目组的一员协助甲方开展工作。若甲方发现乙方派遣人员不能满足甲方要求，甲方可联络乙方作人员调整。 2.5 乙方参与本项目的人员一经甲方认定，则乙方不得随意更换，除非征得甲方同意。 2.6 乙方应秉承及时、努力和专业的工作作风，遵照相关的行业准则并达到双方事先确认的对服务质量的要求，并且乙方无论是通过内部质量控制程序还是其他相关方法都应该实现服务的有效性。 第3条服务内容、形式、交付及相关要求 3.1 服务内 容：。 3.2 工作进度要求：。 3.3 项目成果要求及标准：。 3.4 项目成果验收标准：。 第4条费用和付款 4.1 服务收费标准及服务费用 4.1.1 服务收费标准：。
心理咨询协议书合同模板 甲方（来访者或其法定代理人）： 身份证号码： 乙方（心理咨询师）： 身份证号码： 根据《心理咨询师国家职业标准》及国家相关法律法规，为保障咨询效果，在诚实守信、相互尊重、相互信任、平等自愿、协商一致的前提下，的前提甲、乙双方就心理咨询具体事项达成如下协议： 一、良好的心理咨询效果是建立在双方相互高度尊重与信任的基础上。 二、收费原因：开始咨询意味着你对咨询师的接纳和信任，咨询费用不仅仅是咨询师劳动的报酬，也体现了投入与关注成正比的心理学原则。因为咨询过程是不断成长的过程，成长会使人产生焦虑、恐惧等不良情绪，物质的投入和精神的投入一样可以增强意志行为的动机，最大可能的避免逃避或退缩，而免费意味着你在任何环节都可能逃避，因为逃避对你来说零损失，实质上是阻碍了自身人格的成长。 三、双方在每次咨询前均要做好准备工作，双方在咨询后应及时交流咨询感受，以便调整咨询方案与进程。 四、甲方应认真配合乙方填写心理咨询记录。 五、咨询方案以双方议定为准。任何一方在具体修改方案时，均应得到另一方的同意。咨询方案确定后，咨访双方应按约定履行各自的配合协作义务，以保证咨询效果。 六、甲方缴费后，双方的预约才开始生效。乙方和甲方均应保证咨询于约定时间正常进行。如有改动，应提前12小时通知对方。如违约，按约定承担相应责任。 七、每次咨询，甲方和乙方按约定时间须提前5—10分钟到来，做好准备工作，调整好状态，以保证进入良好咨询状态，保证咨询效果。甲方若迟到，仍按约定时间记时。迟到20分钟以上，本次咨询取消，扣取半个咨询时的费用；
若乙方迟到20分钟以内，仍按约定时间记时；迟到超过20分钟时，甲方有权取消本次咨询，或索要一个咨询时的免费咨询。 八、心理咨询并享受优惠项目的求助者，如中断咨询，按甲方实际所用咨询时和训练时计费，余额退还。 九、有自杀倾向或自杀未遂的行为的来访者前来咨询时，咨询师会尽量为来访者提供帮助。如来访者最终选择自杀，责任及行为后果将由来访者本人全部承担。 十、甲方的责任\权力\义务: 责任： (1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； (2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题地方法； (3)完成双方商定的作业。 权力： (1)有权力了解咨询师的受训背景和执业资格； (2)有权力了解咨询的具体方法\过程\原理； (3)有权力选择或者更换合适的咨询师； (4)有权力提出转介或者中止咨询； (5)对咨询方案地内容有知情权\协商权和选择权。 义务： (1)遵守咨询机构地相关规定； (2)遵守和执行商定好地咨询方案各方面地内容； (3)尊重咨询师,遵守时间,如有特殊情况提前告知咨询师。 十一、咨询师的责任\权力\义务 责任： (1)、心理医生在从事心理咨询与治疗时，应遵纪守法、遵守心理医生道德准则，在其工作中建立并执行严格的道德标准。 (2)、心理医生应注意加强自身的修养，不断完善自己，提高自己的心理健康水平。 (3)、心理医生应不断学习本专业的有关知识，通过不断改
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 乡村卫生服务一体化协议书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________ 说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与 义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用 时请详细阅读内容。
甲方：卫生院 法定代表人： 乙方：村卫生室 负责人： 根据**省卫生厅《关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知》（**发〔2011〕252号）和〈〈****区人民政府办公室关于进一步加强村卫生室管理和乡村医生队伍建设的实施意见》（***发〔2012〕16号）等文件精神，为明确甲乙双方在乡村卫生服务一体化管理工作中的权利和义务，经甲、乙双方协商特订立如下协议： 1、甲方受区卫生局委托，承担对乙方人员、业务、药械和考核等方面的管理和指导职能。乙方在甲方的统一管理下，承担特定服务区域内的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。 2、甲方应加强对乙方的业务管理和业务培训。乙方应加强内部管理，履行服务承诺和便民措施，为服务对象提供安全、有效、快捷、价廉、便利的医疗卫生服务。 3、甲方将乙方纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，帮助乙方提高科学管理水平，实现信息化管理。 4、甲方负责统一供应基本药物，指导乙方规范合理用药。乙方配备和使用的药品由甲方负责统一采购和管理，严格执行国家基本药物制度，实行零差率销售。原执业的村卫生室，允许库存药品在3个月的过渡期内进行使用。过渡期药品一律按进价销售，过渡期结束后全部使用基本药物。乙方不得再配备和使用其它药物，严禁通过其他渠道采购药品。如发现乙方违规使用非基本药物的或不执行零差价销售政策的，经查实每次予以扣除500元以上3000元以下的经费补助款，情节严重者，取消乡村医生从业资格。 5、乙方每月2次到甲方处采购药品，实行现金支付，并按国家规定的验收标准、方法和程序验收签字，不合格的药品予以退回；加
个人医疗服务承诺书范文【三篇】 20xx年xx月xx日 个人医疗服务承诺书范文二 我院作为xx市20xx年度城镇居民、城镇职工医保定期点医疗机构，郑重承诺如下： 一、严格准守国家有关医疗卫生法律法规和 xx省城镇、职工医疗定点医疗机构管理暂行管理办法，合法执业，规范操作，自觉维护参合农民看病就医权益。 二、成立院内城镇居民、职工领导机构和办事机构，提供同定的合作医疗办公场所及服务窗口，配备专职人员及计算机、复印机、打印机、传真机、扫描仪等办公设施。 三、严格执行省、市医保中心各项管理办法和规章制度，全面履行行医疗服务、补偿服务承诺，自觉接受各级医保中心的检查，提供快捷、方便、满意的补偿服务。 四、遵循优质服务原则，严格按照医保中心要求合理收费，决不乱收费、重复收费、超标准收费、变相加价收费。 五、按时参加市局及医保中心召开的各种会议和组织的各项活动。 六、开展參合农民住院就医实行直接补偿工作。 七、単位或医务人员有下列行为之一的，愿接受相关的通报批评、警告、停业、退款及罚款等处罚。 1、将城镇职工医保、城镇居民医保不予支付的费用列入基金支付范園的； 2、违规“乱检查”，“乱用费”，“乱收费”，加重参保人员医疗费用负担的； 3、对住院患者用药采取城镇居民、职工目录内处方支取目录外药品、以及以药换药的； 4、协同患者挂名住院、顶替住院、做假病历、出假发票、分段记帐等方式套取合作医疗基金的； 5、不能在出院当天及时给患者予以补偿或故意延长患者补偿款领取时间的； 6、不按规定向县医保中心报送参保人员补偿资料； 7、其它违反城镇居民、职工医保管理规定的。
承诺人：20xx年xx月xx日 个人医疗服务承诺书范文三 为全面提高服务质量，规范执业行为，改进行业作风，为群众提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务，争创群众满意医疗卫生单位，自觉接受社会和群众的民主评议。现郑重承诺如下： 一、强化服务意识，坚持依法办事。广大医疗卫生工作者要牢固树立“以人为本“、“以病人为中心”、“以服务对象为中心”的服务理念，全面深入开展“三好一满意”活动。全面落实《xx省医疗机构主要窗口服务规范》，医务人员做到衣帽整洁干净、佩戴胸卡、礼貌文雅、温馨优质服务。坚持依法办事，切实履行法律法规赋予的服务职能，认真执行国家的法律政策规定。 二、改进医疗服务，方便群众就医。认真落实《改善医疗服务24条具体措施》，全面推行预约诊疗服务，推行门诊弹性排班、分层分科分区挂号候诊取药、全日制专家门诊、无假日检查、大型检查一日报告，“一站式”导医服务和住院集中处置中心等服务措施，为群众提供优质服务 三、规范诊疗行为，保障质量安全。大力推行合理诊疗、合理用药、合理检查，逐步实施临床路径门诊诊疗规范和单病种费用管理，落实省内不同地区的二级以上医院检查检验结果实行互认等重点制度。严格“三基三严”训练，全面实施优质护理服务示范工程，切实保障医疗质量安全。 四、规范收费标准，办事公开透明。严格执行国家、省、市制定的收费标准，做到不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费。全面实行院（事）务公开，对涉及群众利益的事项及办事流程、收费标准、政策依据及时全面公开，接受群众监督。医疗卫生服务项目常用检查项目、药品价格全面公开公示，住院病人费用实行一日清单制，增强收费透明度。 五、落实惠民措施，扩展服务范围。推行重大公共卫生服务项目，免费为贫困白内障患者开展复明手术，为农村妇女提供更完善的孕产期保健服务，为艾滋病患者提供“四免一关怀”服务，免费为城乡居民提供建立健康档案、儿童预防接种等10类41项基本公共卫生服务。健全城乡15分钟健康服务圈，创新基层医疗服务模式，主动上门为群众提供服务。积极推进志愿者医院和社区服务，探索卫生志愿服务的新形式和新内容。
亲爱的来访者： 为了保护您的权益，提高心理咨询与治疗质量，请您仔细阅读以下事项，并签名确认您已知悉、认可和接受本确认书所列事项： 关于服务 (机构名)所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗； 接受 (机构名)的(咨询师姓名)为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标； (咨询师姓名)的收费标准为人民币元/ 分钟（大写）； 任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。 关于保密 咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公开，但下列情况除外： （1）经过您的书面同意； （2）法律规定的例外情况； （3）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文 章书籍等的撰写； （4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。 （5）咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您 有权予以拒绝。若您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。关于时间 按时到达咨询地点。若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电 说明情况，以便咨询机会得以保留。 若咨询师无故迟到分钟以上且没有通知到您的话，您 有权要求补足咨询时间并且本次咨询按元/ 分钟交付咨询费，或者终止本次咨询。 如果要取消已预约好的咨询，须至少提前小时取消预约， 电话。否则,尽管缺席,仍需按 元/ 分钟付费。
请确认： 我已读过、也明白和同意以上全部内容。 来访者签名：机构（章）： 日期：年月日日期：年月日 咨询师签名： 日期：年月日 机构名称: 办公地址: 监督电话: （范本仅供会员机构参考）
甲方： 乙方： 为了做好甲方区域内公共厕所卫生管理,就以下间公共卫生间（以下简称公厕）保洁和维护管理的事宜，经双方协商同意,并签订本协议书。 一、协议内容： 1、乙方负责的管理、保洁和维护；（具体公厕名称） 服务时间自至（共年） 2、年承包金额（￥） 二、甲方权利和义务： 1、根据《市中心城区环境卫生作业与管理规范》、《公共卫生间（公厕）管理规范》及《公共卫生间（公厕）保洁管理考核办法》，对乙方提供的服务及履行本协议情况进行检查评分； 2、根据对乙方检查评分的月度综合成绩支付每月保洁维护管理费； 三、乙方权利和义务： 1、乙方须根据《市中心城区环境卫生作业与管理规范》、《公共卫生间（公厕）管理规范》及《公共卫生间（公厕）保洁管理考核办法》提供服务，按时开放，作业人员服装整齐、整洁，佩带标识，文明上岗； 2、接受甲方及政府上级管理部门的检查； 3、公厕保洁人员与管理人员发现厕所内及配套公共设施遭偷盗及损坏的现象应及时制止并向甲方汇报。 4、维护所有设施设备的完好，按时维修并承担相应的维修费用； 5、公厕必须按照管理规范要求时间开放，并保持清洁、卫生；
6、乙方应向甲方提供管理人员名单及身份证明和联系方式，若有更换，及时通知； 7、乙方应向甲方报备与此服务有关的管理过程中发生的一切民事纠纷； 8、辞退公厕管理人员要及时向甲方报备； 9、有重大活动时要统一服从甲方统一安排； 10、在协议期满后，乙方若全年表现良好，可优先考虑续签协议。 四、乙方对保洁的管理职责 1、乙方派驻人员是经过乙方岗位培训并登记造册的人员，保洁人员必须遵守行为规范，同时严格遵守甲方相关的规章制度； 2、协议有效期内，乙方对派驻的保洁人员应时刻管理、教育、培训，以提高其队伍素质而适应甲方保洁工作的需要。乙方要不定期协助甲方检查，经常调查、了解、检查值班情况。乙方根据具体情况对不称职或玩忽职守的保洁人员进行处罚； 3、坚决禁止保洁人员在公厕内进行破坏、偷盗等违法乱纪行为，一经发现，严肃处理。 五、价格与支付 1、协议基准价格包括完成该项目的管理、保洁和维护全部内容所需的人工费（含奖金、社会保障金（养老、医疗、失业、工伤四项保障）、加班费等）、水电费、日常维修费、保洁工具费（拖把、抹布、洗洁剂、卫生间专用樟脑球、垃圾袋、洗手液、消毒剂等）和其他在公厕保洁、管理过程中发生的一切费用（注：不包括化粪池的清理费用、隐蔽工程维护费用、建筑物外部维修费用），还包括耗材、劳保、各种税费及政策性文件规定及协议包含的所有风险、责任等各项应有费用。甲方将根据月度考核检查情况支付金额。 2、付款方式 付款时间：甲方根据月检查考核结果于次月15日向乙方支付上一月度保洁维护管理款。 付款方式：以转帐方式直接转入乙方的账户。 3、根据国家现行税法对乙方征收的与本协议有关的一切税费均由乙方承担。 六、公厕管理权的交付和回收
卫生承诺书范文 按照《传染病防治法》、《公共场所卫生管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规和卫生规范标准的有关规定，在维护和保障卫生安全方面我单位必须履行如下法律义务： 1、具备符合卫生要求的经营服务条件，接受审查与许可的义务； 2、保证顾客用品用具符合卫生要求的义务； 3、接受卫生部门监督的义务； 4、协助处理突发公共卫生事件和群众投诉的义务； 5、服从和执行卫生行政部门行政决定的义务。 据此，为保障消费者卫生安全，我单位郑重承诺如下： 1、守法经营：根据国家法律法规，本单位是卫生安全第一责任人，对顾客消费的卫生安全负责； 2、建立并执行采购索证制度，严把公共用品用具采购关：做好公共用品用具的进货验收与登记；不购买和使用无合法、无检验合格证明及其他不符合卫生要求的客用化妆品、公共用品用具和消杀药品； 3、落实消毒保洁制度：通风系统、二次供水设施以及公共用品用具及时清洗、彻底消毒、保持清洁； 4、把好卫生质量关：严格执行各项卫生操作规程，防止交叉污染； 5、从业人员持有效健康培训证明上岗，并保持良好的个人卫生； 6、严格执行落实公共场所控烟措施。 7、积极配合、协助卫生部门处理突发公共卫生事件和群众投诉案件。
承诺单位（盖章）： 承诺人（签字）： 日期：年月日 学生寝室安全卫生承诺书 为保证寝室安全稳定，防止各类事故的发生，保障同学人身、财产安全，同时促进寝室卫生保持，建设良好的生活环境，同时为了创建学校的优秀楼幢和星级寝室，结合学院人文素养培养的实际，特制定本安全卫生承诺书。承诺人承诺如下： 一、学生做到居住安全： 1．根据《金华职业技术学院寝室管理规范》规定，严格禁止学生迟出、晚归、夜不归宿等行为，未经学院学工办或住楼辅导员批准，学生必须按时返回宿舍就寝（周五、周六晚上，必须在22：30以前回宿舍，其他时间必须在22:00以前回宿舍就寝）。晚上不能回寝室就寝的人员，需向班主任签请假条。并经学工办负责的教师签字方为有效。签字后交于楼幢的寝管部门。如有一次违纪者，一经查实，处以纪律处分，所在寝室月评价为c; 2．根据《学生宿舍用电管理规定》寝室成员要做到用水、用电安全，不使用大功率电器（如热得快、电热锅、电茶壶等），做到用电时人在场。不准在宿舍内私藏刀具、棍等管制物品。严禁私拉电线、网线、随意拆装电器设备。入住者需在辅导员指导下签订安全协议，如有一次违反，所在寝室周评价为c，连续查实二次以上违纪者，同时处以纪律处分；
咨询服务合同 甲方： 乙方：________________________________ 经双方友好协商，甲方聘请乙方为___________ 提供顾问咨询服务（以下简称“本项目”）,双方本着平等互利的原则，特签订如下合同，以资共同信守。 1、合同的完整性 甲方与乙方订立的合同条款全部包含在本合同中，所有在此之前的合同、备忘录、谈判、信函、会议 纪要或讨论等书面或非书面的文件、承诺均为本合同所取代。 2、文件效力 如果组成本合同的文件资料之间出现含混不明、或相互冲突的，以合同附件为准，但双方根据本合同 第7条对本合同进行修改的文件除外。修改文件的效力以双方最近达成的版本为准。 3、禁止转让 未经对方书面同意，任何一方均无权转让本合同或其中的任何权利，也不得减少和豁免其根据本合同 应承担的义务。 4、合同生效 本合同经合同双方共同签署完成之后即时生效： 5合同费用
5.1甲方应向乙方支付咨询服务费用总计：人民币元整（。上述费用已含乙方为履行本合同约定工作 交通费、协议差旅费、保险费、税金等） 5.2支付方式 以上费用以人民币为计价单位并以人民币支付，本合同签订后乙方开始为甲方做合同约定的事项。 在完成合同约定事项后甲方支付相关费用。 5、合同变更 双方对本合同的任何全部或部分修改、更正或放弃，都必须书面进行，且经合同双方签字盖章认可。 6、合同终止 6.1如不可抗力条件持续超过三十天，双方均可向对方发出通知书，然后终止本合同。 6.2本合同的期满或终止均不应损害或影响合同中任何一方应有的权利和义务。 7、合同有效期 本合同除根据合同约定提前终止外，其有效期应持续至双方的合同权利和义务履行完毕时为止。 8、额外咨询服务 合同执行过程中，甲方如要求乙方提供额外咨询服务的，应以书面形式提出，双方应当另签补充合同明确补充工作内容、成果提交时间、追加乙方咨询服务费用及双方应履行的义务等事宜。 9、甲方的权力和义务 9.1甲方应按合同约定的内容和期限向乙方提供开展咨询服务工作所需的有关数据和资料；超过约定期 限仍未提供的，乙方交付咨询成果的时间将相应顺延。合同执行过程中甲方应向乙方提供必要的协 助。
**市基本公共卫生服务协议书 甲方： 乙方： 乙方熟悉基本公共卫生服务项目的工作内容，能独立完成甲方交办的各项基本公共卫生服务项目工作任务，并协助甲方积极开展工作，能接受甲方对其绩效考核，并通过考核获取其报酬，从而实现购买基本公共卫生服务。现甲乙双方就基本公共卫生服务有关事宜协议如下： 一、乙方愿意承担全矿的（建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压患者管理、2型糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理、卫生监督协管）等十类服务项目中十项基本公共卫生服务项目，并且严格按照项目服务对象、内容、流程、任务等要求开展免费服务，建档人，其中0-6岁儿童人，孕产妇人，老年人人，慢性病人（糖尿病患者人，高血压患者人），重性精神疾病患者人，35-65岁人群人，健康教育活动次（讲座次，专栏更换次，咨询活动次，资料种），预防接种率达到%，传染病及突发公共卫生事件报告和处理达到%，卫生监督协管%。 二、甲方将严格按照《**市2011年基本公共卫生服务项目实施方案》、《关于做好全市2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》和《关于明确**市2011年基本公共卫生
工作任务的通知》等文件精神开展绩效考核。若乙方在考核中达标，甲方按规定支付其应得的劳动报酬，若乙方在考核中不达标，甲方可根据考核方案按规定比例扣除其资金，若乙方不具备良好服务的能力，或在主观行为上不能积极主动提供服务，甲方可取消其承担公共卫生服务的资格。 三、在协议履行期内，遇不可抗力、国家政策调整或上级主管部门有其他规定，甲方可以变更、解除、终止本协议。 四、本协议从签定之日起开始生效，有效期一年。 此协议一式两份，甲乙双方各执一份。 甲方：签字： 乙方：签字：
公共卫生承诺书 1、具备符合卫生要求的经营服务条件，接受审查与许可的义务； 2、保证顾客用品用具符合卫生要求的义务； 3、接受卫生部门监督的义务； 4、协助处理突发公共卫生事件和群众投诉的义务； 5、服从和执行卫生行政部门行政决定的义务。 据此，为保障消费者卫生安全，我单位郑重承诺如下： 1、守法经营：根据国家法律法规，本单位是卫生安全第一责任人，对顾客消费的卫生安全负责； 2、建立并执行采购索证制度，严把公共用品用具采购关：做好公共用品用具的进货验收与登记；不购买和使用无合法来源、无检验合格证明及其他不符合卫生要求的客用化妆品、公共用品用具和消杀药品； 3、落实消毒保洁制度：通风系统、二次供水设施以及公共用品用具及时清洗、彻底消毒、保持清洁； 4、把好卫生质量关：严格执行各项卫生操作规程，防止交叉污染； 5、从业人员持有效健康培训证明上岗，并保持良好的个人卫生； 6、严格执行落实公共场所控烟措施。 7、积极配合、协助卫生部门处理突发公共卫生事件和
群众投诉案件。 承诺单位（盖章）： 承诺人（签字）： 日期：年月日 公共卫生服务保证书 为了更好地要求分包医生和村医完成公共卫生任务，认真扎实做好公卫服务，特强调要求并签定保证书： 一、居民健康档案：真实做好各项工作，建档率≥75%，档案合格率100%，电子建档率≥50%，不允许弄虚作假； 二、健康教育宣传：村卫室每月进行一次健康教育讲座，每年6次，及时更换健康教育宣传栏，每年不少于6次； 四、0--6岁儿童管理：儿童保健建册率100%，新生儿访视率100%，儿童系统管理率≥80%； 五、孕产妇健康管理：产前健康管理率≥80%，产后访视率≥90%； 六、老年人健康管理：60岁以上老人健康管理率90%； 七、高血压患者管理：35岁以上为门诊首诊，筛查率≥95%，高血压健康管理率≥50%，规范管理率≥60%，血压有效控制率≥60%(高血压患者按人口的15%）； 八、糖尿病患者管理：患者健康管理率≥60%，规范管理率≥95%，糖尿病患者血压有效控制率≥60%； 九、精神病人管理：精神病患者健康管理率≥30%，规
咨询服务协议书 甲方（委托人）：AA有限公司 乙方（代理人）：BB有限公司 甲方为充分利用自贸区政策和资源，进一步开拓业务，拟在自贸区内新设教育投资有限公司（外商投资企业再投资）。 为妥善、及时、合法的办理上述两家公司设立相关手续，甲方特委托乙方提供上述公司设立相关的服务。双方本着平等自愿的原则，经友好协商，一致达成如下条款： 一、服务内容及要求 1、乙方负责提供区内和区外新设公司相关的以下服务： 1)提供相关法律文件范本及文书制作要求； 2)提供自贸区相关政策的咨询服务； 3)向主管工商行政管理部门提出申请并取得新设公司的名称预核准件； 4)如有必要，向主管商务部门发起备案（审批）流程，并取得备案（批准） 证书； 5)向主管工商行政管理部门提交申请材料并取得新设公司的营业执照； 6)向其他相关部门申请该企业以下证照的出具及手续的办理：（以下任务 排列不分时间先后） a.刻章 b.组织机构代码证 c.外汇登记证， d.税务登记证 e.海关登记证，包括：电子口岸 f.商检登记证 g.企业对外贸易经营者备案；
2、甲方如需乙方提供注册地址或物业资源，由双方另行签订协议确定。 二、甲方的责任 1、提供相关的法律文件及必要信息，并对其真实性和合法性负责。 2、对于中国法律、法规、规章和规范性文件所要求并应由甲方履行之行为， 根据乙方提示，须及时实施。 3、向乙方支付本协议第四条所约定的咨询服务费。 4、承担本协议第一条之事务所涉的各项政府费用及双方约定的其他费用。 5、为乙方执行本协议项下的事务提供必要便利。 三、乙方的责任 1、负责提供申办的法律文件和参考资料，并按照要求填写或协助甲方填写 相应文件和表格。 2、负责向甲方解释本协议所涉的中国法律、法规、规章和规范性文件。 3、保证执行行为的合法性，对因违法行为给甲方造成的损失承担赔偿责任。 4、接受甲方监督，根据甲方要求，报告受托事务执行情况。 5、遇有影响受托事务执行之情况，应及时报告甲方。 四、咨询项目所涉费用及付款办法 1、本协议项下所涉费用如下表所示: 2、付款时间： 上述咨询代理费（不含政府费用）共计人民币XXXXX元。甲方应于取得签订本协议后10个工作日内，向乙方支付该咨询代理费。 上述预付政府规费由甲方取得签订本协议后10日内与咨询费同时支付给乙方。项目办理完成后，根据乙方提供的实际费用凭据结算，多退少补。
公共卫生服务的协议书 甲方： 乙方： 乙方熟悉基本公共卫生服务项目的工作内容，能独立完成甲方交办的各项基本公共卫生服务项目工作任务，并协助甲方积极开展工作，能接受甲方对其绩效考核，并通过考核获取其报酬，从而实现购买基本公共卫生服务。现甲乙双方就基本公共卫生服务有关事宜协议如下： 一、乙方愿意承担全矿的（建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压患者管理、2型糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理、卫生监督协管）等十类服务项目中十项基本公共卫生服务项目，并且严格按照项目服务对象、内容、流程、任务等要求开展免费服务，建档人，其中0-6岁儿童人，孕产妇人，老年人人，慢性病人（糖尿病患者人，高血压患者人），重性精神疾病患者人，35-65岁人群人，健康教育活动次（讲座次，专栏更换次，咨询活动次，资料种），预防接种率达到 %，传染病及突发公共卫生事件报告和处理达到 %，卫生监督协管 %。 二、甲方将严格按照《**市20xx年基本公共卫生服务项目实施方案》、《关于做好全市20xx年基本公共卫生服务项目工作
的通知》和《关于明确**市20xx年基本公共卫生工作任务的通知》等文件精神开展绩效考核。若乙方在考核中达标，甲方按规定支付其应得的劳动报酬，若乙方在考核中不达标，甲方可根据考核方案按规定比例扣除其资金，若乙方不具备良好服务的能力，或在主观行为上不能积极主动提供服务，甲方可取消其承担公共卫生服务的资格。 三、在协议履行期内，遇不可抗力、国家政策调整或上级主管部门有其他规定，甲方可以变更、解除、终止本协议。 四、本协议从签定之日起开始生效，有效期一年。 此协议一式两份，甲乙双方各执一份。 甲方：签字： 乙方：签字：
管理咨询服务协议书范本样本 管理咨询服务协议书范本本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。 文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。 管理咨询服务协议书（范本） 11、本协议由以下各方签订提供管理咨询服务方（以下简称甲方）登记注册地:执照注册号:法定代表人:经济性质:地址址:邮政编码: 接受管理咨询服务方:）（以下简称乙方）登记注册地:（营业执照注册号）法定代表人:经济性质:地址址:邮政编码:为明确双方在咨询加盟上的权利义务关系，特订立本协议书，以便共同遵守。 22、咨询服务的项目和内容、乙方自愿申请甲方管理咨询服务，由甲方根据乙方所选择的管理或咨询服务项目提供相应的有偿服务。 接受管理咨询服务企业名称:（以下简称乙方）登记注册地:法定代表人:企业性质:经营地址:、甲方根据乙方所选择的管理或咨询服务项目提供相应的经营管理体系服务。 、乙方可选择甲方公司旗下品牌许可使用、经营管理、选址分析、营建装修、筹备开业、人力资源、营运服务、厨政技术、财务管理、食材配送、建材采配、管理软件的安装、使用指导等规范而完善的整套运营体系及标准，通过甲方有针对性提供本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。 文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
成熟运营模式、专业指导、系统培训等服务，取长补短，使乙方用最少的投资取得最佳效益。 、乙方选择甲方管理咨询服务的旗下品牌和运营模式样板:、乙方选择甲方咨询加盟项目、收费标准、服务方式和时间及运营体系如下:序号管理咨询服务项目收费标准服务方式及时间运营体系支持备注112212合计、乙方的经营范围:单店的餐饮经营。 33、乙方的服务费、本协议订立三日内，乙方须向甲方一次性缴纳管理咨询服务费人民币，此费用支付后，即视同乙方已经接受甲方的咨询服务，乙方无权要求甲方退还上述服务费。 、乙方选择甲方商标许可使用的，双方另行签订商标许可使用协议，甲方对乙方出具书面的商标许可使用授权文件。 、甲方帐户所在地为:，帐号。 44、甲方的权利和义务、如乙方选择品牌使用项目，由甲方提供开办企业所需的证明材料、。 授权书及牌匾。 、为乙方提供所管理咨询服务项目的专业骨干培训及门店对口实习，并提供运营管理工具。 、有权以各种形式随时对乙方的服务质量和出品质量进行检查、督导、鉴定和考核。 在业务指导中，帮助解决企业运行中的管理和技术问题。 、有权检查和审核乙方经营活动的财务状况，但不得将其向外泄露。
新开镇卫生院家庭医生服务协议书 甲方： 乙方（家庭成员代表）：_______________ 家庭档案号：_____________ 家庭住址：___________________________ 家庭电话：_______________ 甲、乙双方共同确定__________ 团队为乙方的家庭医生全科服务团队。 团队成员：____________________________ 电话：____________ 为了提高居民的医疗、预防、保健、康复等健康水平，充分发挥社区全科医师健康守门人的作用，甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，经双方协商，签订此协议， 一、甲方职责甲方为乙方提供以下服务： （一）基本公共卫生服务。每年免费为65岁以上老年人、精神病患者体检一次，为孕产妇、0—6岁儿童提供相关免费检查，为高血压、糖尿病患者提供免费血糖、心电图检查及健康管理服务。 （二）基本医疗服务。采用适宜技术、适宜设备和基本药物为签约对象提供一般常见病、多发病的诊治，帮助解决签约对象常见的健康问题。 （三）健康自我管理服务。指导签约对象建立高血压、糖尿病等慢性病患者自我管理小组，采取专题讲座、同伴教育和专家咨询等形式，互相交流控制慢性病的知识和技能，包括合理饮食与运动指导、药物正确使用、血压和血糖自我监测、戒烟限酒和控制体重，以及日常护理等。 （四）重点人群跟踪服务。对空巢、行动不便并有需求的老 年人提供上门健康咨询和指导服务。 （五）个性化健康服务。免费为家庭成员建立健康档案，实
施动态管理，根据个人健康信息，进行健康状况评估，制定个性化的健康规划。免费发放健康教育处方及医学科普资料。提供电话健康咨询，为家庭提供就医咨询和就医路径以及预约就诊、转诊服务。 二、乙方职责 （一）乙方及其家庭成员自愿接受以上服务，将自已的身体健康状 况及变化情况及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。 （二）需上门服务时，应提前预约。在服务过程中应积极配合甲方。 （三）积极参与、配合开展与疾病防治相关的各种活动，严格执 行甲方家庭医生全科服务团队为其制定的防病治病的相关措施。 （四）当家庭及家庭发生公共卫生危害时，及时通知家庭医生。 三、其它方面 （一）甲方在给乙方提供服务中，乙方对甲方隐瞒病史信息，不执行甲方制定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，产生的后果由乙方承担。 （二）本协议自签订之日起生效，有效期一年，期满后自动解约。 （三）本协议为试行版本，如与国家相关法规有抵触者，以国家法规为准。 （四）本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。 甲方：乙方：
村卫生所承诺书 为有效防控输入性恶性疟，保障辖区内居民生命安全，本村卫生所（社区卫生服务站）承诺： 1.主动搜索辖区内到非洲、东南亚、印度次大陆、南美、太平洋岛国等疟疾高度流行区从事经贸，援助、劳务和旅游的人员信息，及时登记基础资料（姓名、性别、住址、去的国家名称、返乡时间、联系方式），进行上报。 2.对辖区内的出国人员进行监控，一旦发现有从上述国家返乡者，要在48小时内向乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）报告，报告内容包括:姓名、性别、住址、去的国家名称、返乡时间、联系方式、同批回归人员名单及联系方式。 3.本村卫生所（社区卫生服务站）应张贴《致赴非洲、东南亚等疟疾高发区人员的一封信》，向出国和返乡人员宣传输入性恶性疟防治知识。 4.国外返乡人员中如出现发热症状者，注意是否患上了恶性疟，要立即报告当地乡（镇）卫生院防保人员，并尽快介绍到乡（镇）以上卫生机构做疟原虫检查。 5.本村卫生所（社区卫生服务站）不截留诊治从上述国家和地区返乡的发热病人。 6.如违背上述承诺，愿承担相关责任。 ———村卫生所（社区卫生服务站）负责人（签字）：
年月日 村医进入卫生室工作承诺书 我自愿进入村卫生室工作，服从医院的领导，遵守相关规定，认真工作，决心为本村村民服务好。现承诺如下： 1、责任区内老年人体检率高于85%。 2、按要求对责任区内重点人群进行访视。 3、辖区内高血压或糖尿病的管理率高于上级下达的任务数。 4、脑卒中、精神病、残疾人中至少两项管理率高于上级下达的任务数。 5、按要求对责任区内儿童进行主动搜索，漏报小于3次。 6、按要求对责任区内死亡人员进行上报，漏报小于2次。 7、按要求对责任区内新婚人员进行上报，漏报小于2次。 8、按要求对责任区内儿童死亡人员进行上报，漏报小于2次。 9、不进行卫生室以外的医疗活动。 10、不进行超范围行医活动。 如违反以上规定，我自愿退出村卫生室，放弃相关待遇。 承诺人：
协议编号：YTO-FS-PD370 软件咨询服务协议书通用版 In Order T o Protect Their Own Legal Rights, The Cooperative Parties Negotiate And Reach An Agreement, And Sign Into Documents, So As To Solve Disputes And Achieve The Effect Of Common Interests. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
软件咨询服务协议书通用版 使用提示：本协议文件可用于合作多方为了保障各自的合法权利，经共同商议并达成协议，签署成为文件资料，实现纠纷解决和达到共同利益效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 甲方： 身份证号： 住址： 乙方： 身份证号： 住址： 依据《中华人民共和国合同法》的规定，甲、乙双方就事项的内容，经双方协商一致，本着平等互利的原则，特订立以下合同条款，以兹遵守。 一、服务内容 乙方向甲方提供：。 二、合作时间 合作期限为________年，自本协议签字生效之日算起。期满后双方如有继续合作的愿望，以本协议为基础重新签订协议。 三、合作分工 （一）甲方的权利和义务
1、提供专人与乙方联络； 2、提供服务所需的资料给乙方，并保证资料的合法性和正确性； 3、按照合同要求及时、足额支付服务费用； 4、甲方将在著作版权法的范围内使用本合同标的及相关作品、程序、文件源码，不得将其复制、传播、出售或许可给其它第三方； 5、甲方对合同中的网站建设的网页、图像享有排它的使用权； 6、应向乙方提供详细的软件使用环境说明、发现问题时的程序报错信息，并将这些信息及时提交给乙方。 （二）乙方的权利和义务 1、提供专人与甲方联络； 2、在合同要求的期限内，完成甲方网站的建设维护和软件技术服务，并及时通知甲方进行验收； 3、在验收期内甲方要求下，对不合格的地方进行修改； 4、向甲方提供软件安装、使用、模板制作等各类咨询服务，对服务范围内的问题通过电子邮件、电话、传真等方式及时（天之内）答复； 5、对甲方公司的商业机密进行保密。 四、技术、市场保密
编号： ________________ 一对一辅导协议书 甲方：____________________________________ 乙方：____________________________________ 签订日期：_________ 年_______ 月______ 日 甲方: 乙方:
为使乙方学生____________ 得到切实有效的课外辅导，提高学习成绩，甲乙双方在平等自愿的情况 下，本着公平诚信原则，就乙方委托甲方对其子女进行课外辅导事宜达成如下协议： 一、目前学生学习成绩状况：学生最近一次在学校的考试为_________________ 学校年级的 考试，在此次考试中__________ 科总成绩_________ 分，平均分数为，班级排名为__________________ ，需要辅导的科目具体分数为： 语文_______ 数学_________ 英语______ 物理______ 化学______ 生物_______ 政治______ 历史_____ 地理______ （以上学生资料由乙方提供） 二、辅导目标：甲乙双方均认为，经过乙方及学生在学习方面的努力并积极配合甲方的课外辅导， 该学生在_____ 年______ 考试中有能力达到__________ 。 三、乙方需向甲方支付辅导费用 _________________________ 元人民币（大写），在双方签订本协议当日 由乙方一次性付清；费用包含：报名咨询及学习状况分析费、教研费、学员建档费、辅导材料及 配套试题费、老师选派、培训及管理费（以上为全程辅导前期准备金，占总费用的30%、老师 授课费、电话管理辅导费、全程跟踪家访和回访服务费（以上为全程辅导服务费，占总费用的 70%等相关费用。 四、甲方服务内容及权利、义务 1、甲方根据学生的具体情况选派老师，并结合学生的实际情况对授课老师进行针对性的培训和 考核，由甲方安排其对学生进行以面授形式为主的全程教学辅导。 2、自签订协议次日起五个工作日内，甲方与乙方联系以确定首次上课时间。首次授课包括两部 分：前期主要是与乙方及学生进行沟通，充分了解学生的学习情况和状态；后期进行正常辅导， 让乙方及学生熟悉老师的教学方式和教学特点。乙方可据此对老师提出教学意见和建议，对以后的授课方式和细节进行适当的调整，并将相关信息及时汇报给甲方备案。 3、如乙方认为有必要更换老师，应在首次上课后一个工作日内通知甲方，甲方及时重新分派老 师。 4、老师在甲方教务部的监督指导下为学生制定学习辅导计划，以书面形式向乙方岀示并由乙方
咨询服务合作协议书 甲方： 地址： 电话： 乙方： 地址： 电话： 根据中华人民共和国有关法律、法规，甲方和乙方就__________等相关事宜，本着诚实守信、共同合作、互惠互利的原则，就双方权力与义务达成如下协议： 第一条：合作事项 甲方和乙方分工合作、________________。 第二条：研修人员的派遣 1、甲方负责与日方联系、确定所需的研修人员，并及时通知乙方； 2、乙方根据甲方所提供的条件、名额等情况，负责选聘研修人员。 第三条：合作双方的责任与义务 1、甲方的责任与义务： ⑴甲方负责争取派遣研修生的项目，并与日方联系所有相关事务； ⑵甲方负责对日方企业的合法性及有无录用中国研修人员的资质进行审查和确认，并保证向乙方提供相关的全部文件资料和说明的真
实性、完整性、和合法性，若甲方向乙方提供的文件或所作的说明存在虚假、误导、遗漏或违法而给乙方造成的任何责任和损失全部由甲方承担； ⑶甲方负责组织安排日方企业到乙方考察、洽谈业务的接待、翻译等外事活动； ⑷甲方负责配合乙方做好研修生的选拨，面试及技能考试； ⑸甲方负责协调、协助乙方办理研修人员出境手续及出国前教育等工作； ⑹甲方负责协调研修人员在日期间的一切管理工作。 2、乙方的责任与义务： ⑴乙方根据甲方的要求为日方招聘符合条件的研修人员，并做好日方面试考核前的各项工作； ⑵乙方负责为研修人员办理护照、体检、签证等出国手续； ⑶乙方负责对研修人员的进行语言、出国常识、法律法规、礼貌礼仪、卫生安全、技能等方面的培训； ⑷乙方负责外经贸委对派遣研修人员的审批、备案相关手续； ⑸乙方负责做好与研修人员的签约工作。 第四条：费用的支付 1、本协议所涉及的咨询服务费为人民币____元整； 2、本协议生效后3个工作日内, 乙方将咨询服务费用交纳给甲方,甲方为乙方开具正式发票。 第五条：合作期限 本合同自2009年1月1月起至2009年12月31日止生效。 第六条：违约责任
关于服务 ______________________ （___________________ 机构名）所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗； 接受 _______________________________ （________________________________ 机构名）的（咨询师姓名）为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同 努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标； ___________________ （咨询师姓名）的收费标准为人民币元/ 分钟（大写__________________ ）； 任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。 关于保密 咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公 开，但下列情况除外： （1）经过您的书面同意； （2）法律规定的例外情况； （3 ）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文 章书籍等的撰写； （4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。 （5）咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您 有权予以拒绝。若您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。关于时间 按时到达咨询地点。若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电说明情况，以便咨询机会得以保留。 若咨询师无故迟到 _____________________________ 分钟以上且没有通知到您的话，您 有权要求补足咨询时间并且本次咨询按__________________________________________ 元/分钟交付咨询费，或者终止本次咨询。 如果要取消已预约好的咨询，须至少提前___________________________ 小时取消预约， 电话 ________________________________________________ 。否则，尽管缺席，仍需按 元/ ___________________________________ 分钟付费。