劳动保障监察询问笔录
笔录起至时间：年月日时分至时分
笔录地点：
被询问人姓名：性别：户籍所在地：
身份证件种类：身份证号码：
工作单位：职务
电话：其他联系方式：
询问监察员姓
其他参加人：记录人：
笔录内容：问：我们是XX县劳动保障监察执法人员(向被询问人出示执法证件),现就有关事项向你进行询问,请你如实回答。

如你做伪证，将承担一切法律责任。

你听清楚了吗？
答：听清楚了。

问：你叫什么名字？哪里人？电话号码是多少？
答：
问：你今天来反映（投诉）的是什么问题？
答：
问：你投诉的施工项目名称是什么？项目地点在哪里？施工单位叫什么名字？法人或负责人的名字是什么？电话是多少？
答：
问：项目部设在何处？目前是否在正常施工？项目部的负责人是否还在施工现场？
答：
问：你的老板（班组长）叫什么名字？电话是多少？哪里人？
答：
问：你从事的是什么工作？平时主要做哪些事？
答：
问：你工作的时间是从什么时间到什么时间？
答：
问：你的工资是怎么计算的？你总的应该得多少工资？工作期间有没有支付过工资（支付了多少）？日前还欠你多少工资？拖欠工资从什么时间到什么时间？本次拖欠工资共涉及你们多少人？
答：
问：你有没有与公司、项目部或班组签订劳动合同？你是谁介绍到项目工场做工的？你和他是什么关系或怎么认识的？他介绍你去做工，他和公司是什么关系？
答：
问：你是什么原因拿不到工资？拖欠你工资期间你有没有找过项目部负责人协调解决过？答：
问：你可以提供出哪些证据？比如劳动合同、工资条、考勤表、派过单、工作证、工天记录？答：
问：你现在的诉求是什么？
答：
问：和你一起做工的还有哪些人？
答：
问：你还有什么补充的吗？
答：
被询问人签署意见并签名（捺手印）：年月日
监察员签名：
记录人签名：
年月日。